《临床营养治疗进展》PPT课件.ppt

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1、临床营养支持进展临床营养支持进展 主要内容主要内容:资料来源说明资料来源说明 临床营养支持概况临床营养支持概况 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养 临床营养支持管理措施临床营养支持管理措施 资料来源说明诊疗指南与操作规范n n美国营养学会美国营养学会n n欧洲营养学会欧洲营养学会 ASPENASPEN ASPEN guideline ASPEN guideline，20092009n n中国营养学会中国营养学会 19451945年成立年成立 中国居民膳食指南中国居民膳食指南(2007)(2007)n n中华医学会肠外肠内营养学分会中华医学会肠外肠内营养学分会 CSPENCSPEN，200420

2、04年年1212月成立月成立 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所 临床营养支持概况20世纪医学重要成就n n营养支持n n抗生素n n输血技术n n重症监护n n麻醉技术n n免疫调控n n体外循环营养有治疗作用n n营养支持-营养治疗Nutrition support Nutrition support-nutrition therapy nutrition therapy （nutrition support therapynutrition support therapy）-ASPEN guideline，2009n n营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应、

3、改善病人生存率等作用 JAMA DEC 17 2008:2798-2799n n营养支持治疗的实质是代谢调控（metabolic modulation）营养支持在治疗措施中地位n n在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良），营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予。n n营养支持的目的 维持氮平衡，保持瘦肉体-维护细胞、组织器官的功能，促进病人的康复住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表营养状态的蛋白质标记营养状态的蛋白质标记半衰期（天）半衰期（天）半衰期（天）半衰期（天）正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度白蛋白（白蛋白（白蛋白（白蛋白（ALBALBALB

4、ALB）20202020天天天天（35-50)g/l35-50)g/l35-50)g/l35-50)g/l转铁蛋白（转铁蛋白（转铁蛋白（转铁蛋白（TRFTRFTRFTRF）8 8 8 8天天天天(2.6-4.3)g/l(2.6-4.3)g/l(2.6-4.3)g/l(2.6-4.3)g/l前白蛋白（前白蛋白（前白蛋白（前白蛋白（TTRTTRTTRTTR）2 2 2 2天天天天(0.2-0.4)g/l(0.2-0.4)g/l(0.2-0.4)g/l(0.2-0.4)g/l视黄醇结合蛋白（视黄醇结合蛋白（视黄醇结合蛋白（视黄醇结合蛋白（RBPRBPRBPRBP）10-1210-1210-1210-

5、12小时小时小时小时(0.3720.0072)g/l(0.3720.0072)g/l(0.3720.0072)g/l(0.3720.0072)g/l纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（FNFNFNFN）4-244-244-244-24小时小时小时小时(1.820.16)g/l(1.820.16)g/l(1.820.16)g/l(1.820.16)g/l肠内营养与肠外营养的选择n n入住ICU头7天，如不能给予肠内营养（EN）可不给予营养支持治疗。发生重危病前无蛋白质热卡营养不良证据的病人，全肠外营养（TPN）应延迟至住院第一个7天后且EN又不能应用时可开始给予。ASPEN

6、guideline，200920202020世纪世纪世纪世纪70707070年代年代年代年代 “当病人需要营养支持时，首选静脉营养当病人需要营养支持时，首选静脉营养当病人需要营养支持时，首选静脉营养当病人需要营养支持时，首选静脉营养”；20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代年代年代年代 “当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”；20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代年代年代年代 “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当肠道有功能，且能安全使用时，使用它

7、当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”；当前当前当前当前 “应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用应用应用应用”。-黎介寿黎介寿黎介寿黎介寿营养支持“金标准”途径的改变营养支持的种类n n补充性营养支持 -原有营养不良原有营养不良 -丢失量过大丢失量过大n n维护性营养支持 -病情重，损耗较大病情重，损耗较大 -不能经口进食时间较长（不能经口进食时间较长（5 5天以上）天以上）n

8、 n治疗性营养支持 -应用药理性营养起治疗性作用应用药理性营养起治疗性作用 肠内营养肠内营养的优点 1、改善门静脉系统循环 2、有利于恢复肠功能3、有利于维护肠屏障功能4、有利于改善肝胆功能5、有利于蛋白质合成6、有利于肠襻组织的康复7、有利于免疫功能的调控8、对物质的吸收有一定的选择性 (对肠道病理生理的新认识对肠道病理生理的新认识)早期肠内营养的目的促使肠功能恢复 维护肠屏障功能预防细菌移位加强免疫调控功能调整肠道微生态 （围术期：更迟禁食，更早进食（围术期：更迟禁食，更早进食?）及早给予肠内营养肠内喂养应在入院后第一个24-48小时及早给予并在以后的48-72小时达到预期量。-ASPEN

9、 Guidelines 2009肠内营养中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道-给予途径的艺术如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能-肠道营养的配方如果一段肠道有部分功能，也要利用这一段有部分功能的肠道-给予途径与配方的完美结合肠内营养给药方式n n口服n n一次性投给 注射器一次注入，每日6-8次n n间歇重力滴注 肠内营养袋经输注管、汁滴室与喂养管相连，每日滴注4-6次n n连续经泵滴注 持续1224小时，34日的启动期肠内营养输注途径经皮内镜下胃造口术（PEG）肠内营养输注泵肠内营养的醒目标识肠内营养的适应症n n吞咽或咀嚼困难、意识障碍

10、或昏迷吞咽或咀嚼困难、意识障碍或昏迷吞咽或咀嚼困难、意识障碍或昏迷吞咽或咀嚼困难、意识障碍或昏迷n n消化道瘘消化道瘘消化道瘘消化道瘘n n短肠综合症短肠综合症短肠综合症短肠综合症n n炎性肠道疾病炎性肠道疾病炎性肠道疾病炎性肠道疾病n n急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎n n慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病n n纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良n n其他：肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢其他：肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢其他：肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢其他：肝功能不全

11、、肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等缺陷病等缺陷病等缺陷病等肠内营养的并发症n n胃肠道并发症胃肠道并发症 误吸误吸误吸误吸 腹胀腹胀腹胀腹胀 腹泻腹泻腹泻腹泻n n机械性并发症机械性并发症n n代谢性并发症代谢性并发症肠内营养的禁忌症n n由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍所致的肠功能障碍n n完全性肠梗阻完全性肠梗阻n n无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘n n各种肠内营养入径（鼻各种肠内营养入径（鼻-胃胃-肠、胃空肠造口肠、胃空肠造口等）的特殊禁忌等）的特殊禁忌n n存在违背伦理学的指征，如多器官功

12、能衰存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者竭的终末期患者n n肠内营养肠内营养中、小分子营养素组成中、小分子营养素组成化学成分明确化学成分明确采用现代制药或食品工程技术配制采用现代制药或食品工程技术配制营养全面，搭配合理营养全面，搭配合理易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收无渣或残渣极少，粪便数量显著减少无渣或残渣极少，粪便数量显著减少不含乳糖，适用于乳糖不耐受者不含乳糖，适用于乳糖不耐受者对肠道和胰腺外分泌刺激较轻对肠道和胰腺外分泌刺激较轻可经管饲喂养可经管饲喂养肠内营养与普通食物的区别肠内营养与普通食物的区别n n普通食物 不适合进行管饲 易

13、堵管 营养成分、含量不均衡 制作费时费力 费用问题 卫生问题肠内营养制剂n n整蛋白型整蛋白型适于胃肠道功能正常病人适于胃肠道功能正常病人 价廉、味美、膳食渗透压较低，价廉、味美、膳食渗透压较低，不易引起高渗性腹泻。不易引起高渗性腹泻。n n氨基酸型氨基酸型无需消化即可被吸收无需消化即可被吸收 味道差，渗透压高，味道差，渗透压高，可能发生高渗性腹泻可能发生高渗性腹泻n n短肽型短肽型适于消化和吸收功能受限病人适于消化和吸收功能受限病人 渗透压低，吸收不逊于氨基酸渗透压低，吸收不逊于氨基酸n n疾病适用型疾病适用型我院肠内营养制剂百普力百普力 肠内营养混悬剂肠内营养混悬剂(SPSP)500ml/

14、)500ml/瓶瓶元元能全力能全力 肠内营养混悬剂肠内营养混悬剂(TPFTPF)500ml/)500ml/瓶瓶元元肠内营养制剂肠内营养制剂 药药药药 品品品品碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪脂肪脂肪蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质渗透压渗透压渗透压渗透压膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维百普力百普力百普力百普力麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精MCT/LCT=MCT/LCT=MCT/LCT=MCT/LCT=1/11/11/11/1短肽短肽短肽短肽/氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸470470470470无无无无能全力能全力能全力能全力麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精植物油植物油植物

15、油植物油100%100%100%100%酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白2502502502506 6 6 6种种种种能全素能全素能全素能全素麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精植物油植物油植物油植物油100%100%100%100%酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白320320320320无无无无康全甘康全甘康全甘康全甘麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精MCT/LCT=MCT/LCT=MCT/LCT=MCT/LCT=1.54/11.54/11.54/11.54/1100%100%100%100%酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白265265265265无无无无瑞代瑞代瑞代瑞代缓释淀粉缓释淀粉缓释淀粉缓释淀粉植

16、物油植物油植物油植物油大豆蛋白大豆蛋白大豆蛋白大豆蛋白3203203203201 1 1 1种种种种瑞能瑞能瑞能瑞能肠内营养制剂肠内营养制剂碳水碳水碳水碳水化合物化合物化合物化合物脂肪脂肪脂肪脂肪蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质糖糖糖糖:脂脂脂脂热氮比热氮比热氮比热氮比百普力百普力百普力百普力（短肽）（短肽）（短肽）（短肽）70%70%70%70%15%15%15%15%15%15%15%15%4.4.4.4.：156:1156:1156:1156:1能全力能全力能全力能全力（整蛋白）（整蛋白）（整蛋白）（整蛋白）49%49%49%49%35%35%35%35%16%16%16%16%1.4:11.4

17、:11.4:11.4:1133:1133:1133:1133:1能全素能全素能全素能全素（整蛋白）（整蛋白）（整蛋白）（整蛋白）48%48%48%48%36%36%36%36%16%16%16%16%1.31.31.31.3：1 1 1 1133:1133:1133:1133:1康全甘康全甘康全甘康全甘（整蛋白）（整蛋白）（整蛋白）（整蛋白）50%50%50%50%30%30%30%30%20%20%20%20%1.671.671.671.67：1 1 1 1100:1100:1100:1100:1瑞代瑞代瑞代瑞代（整蛋白）（整蛋白）（整蛋白）（整蛋白）53%53%53%53%32%32%32

18、%32%15%15%15%15%1.66:11.66:11.66:11.66:1142:1142:1142:1142:1瑞能瑞能瑞能瑞能纽迪希亚（NUTRICIA）公司 复尔凯TM肠内营养输注系统 肠外营养肠外营养的适应症1.1.重度营养风险或蛋白质重度营养风险或蛋白质-能量不良，经口或经肠能量不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（道营养素摄入不足，且短期内（10-14d10-14d）无法）无法恢复正常进食者。恢复正常进食者。2.2.胃肠道功能障碍。胃肠道功能障碍。3.3.肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。4.4.重症活动期炎性肠病，无法耐受肠内营养支持。重症活

19、动期炎性肠病，无法耐受肠内营养支持。5.5.重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。不足时，须联合应用肠外营养。6.6.重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。7.7.放射性肠炎。放射性肠炎。肠外营养的禁忌症n n严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。n n休克、器官功能衰竭终末期。休克、器官功能衰竭终末期。肠外营养的并发症n n技术性并发症技术性并发症 气胸气胸气胸气胸 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤 神经或胸导管损伤神经或胸导管损伤神经或胸导管损伤神经或胸导管损伤

20、 空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞n n代谢性并发症代谢性并发症 补充不足补充不足补充不足补充不足 糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常 肠外营养本身肠外营养本身肠外营养本身肠外营养本身n n感染性并发症感染性并发症 导管性脓毒症导管性脓毒症导管性脓毒症导管性脓毒症肠外营养的输注途径n n周围静脉导管（PVC）n n中心静脉导管（CVC）颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉肠外营养支持方法肠外营养支持方法n n全营养混合液输注系统全营养混合液输注系统全合一全合一多腔袋多腔袋n n各种营养液单瓶输注各种营养液单瓶输注肠外营养的药物选择n n碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化

21、合物n n脂肪脂肪脂肪脂肪n n蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质n n水水水水 电解质电解质电解质电解质 (钠、钾、钙、镁、磷、氯钠、钾、钙、镁、磷、氯钠、钾、钙、镁、磷、氯钠、钾、钙、镁、磷、氯)微量元素（铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘微量元素（铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘微量元素（铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘微量元素（铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘 ）维生素维生素维生素维生素 （水溶性、脂溶性）（水溶性、脂溶性）（水溶性、脂溶性）（水溶性、脂溶性）n n胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 生长激素生长激素生长激素生长激素 氨基酸制剂发展回顾氨基酸制剂发展回顾 类型类型类型类型特点特点特点

22、特点特征特征特征特征产品举例产品举例产品举例产品举例第一代第一代第一代第一代水解蛋白水解蛋白水解蛋白水解蛋白体内利用率低体内利用率低体内利用率低体内利用率低第二代第二代第二代第二代不平衡型氨基不平衡型氨基不平衡型氨基不平衡型氨基酸酸酸酸EAA/NEAAEAA/NEAA比例比例比例比例不平衡不平衡不平衡不平衡第三代第三代第三代第三代平衡型氨基酸平衡型氨基酸平衡型氨基酸平衡型氨基酸 EAA/NEAA=1EAA/NEAA=118AA-18AA-500ml 500ml（辰欣）（辰欣）（辰欣）（辰欣）18AA-18AA-250ml 250ml（海王）（海王）（海王）（海王）第四代第四代第四代第四代从营养

23、型从营养型从营养型从营养型治治治治疗型疗型疗型疗型根据不同疾病或年根据不同疾病或年根据不同疾病或年根据不同疾病或年龄情况下氨基酸谱龄情况下氨基酸谱龄情况下氨基酸谱龄情况下氨基酸谱变化特点而设计变化特点而设计变化特点而设计变化特点而设计肝用：肝用：肝用：肝用：15AA15AA肾用：肾用：肾用：肾用：9AA9AA小儿用：小儿用：小儿用：小儿用：19AA-19AA-100ml 100ml （双鹤）（双鹤）（双鹤）（双鹤）单方单方单方单方制剂制剂制剂制剂丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺谷氨酸钠谷氨酸钠谷氨酸钠谷氨酸钠精氨酸精氨酸精氨酸精氨酸门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门

24、冬氨酸钾镁脂肪乳注射液脂肪乳注射液n n20%20%20%20%英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）30%30%30%30%英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）n n华瑞：华瑞：华瑞：华瑞：20%20%20%20%力能力能力能力能 （中（中（中（中/长链脂肪乳长链脂肪乳长链脂肪乳长链脂肪乳(C6-24)(C6-24)）辽宁海思科：辽宁海思科：辽宁海思科：辽宁海思科：20%20%20%20%中中中中/长链脂肪乳注射液长链脂肪乳注射液长链脂肪乳注射液长链脂肪乳注射液(C8-24)

25、(C8-24)n n20%20%20%20%力文（力文（力文（力文（结构脂肪乳注射液结构脂肪乳注射液结构脂肪乳注射液结构脂肪乳注射液(C6-24)(C6-24)）n n华瑞：华瑞：华瑞：华瑞：10%10%10%10%尤文尤文尤文尤文 (-3-3-3-3鱼油脂肪乳）鱼油脂肪乳）鱼油脂肪乳）鱼油脂肪乳）中链和长链脂肪乳区别中链和长链脂肪乳区别n n中链脂肪酸中链脂肪酸中链脂肪酸中链脂肪酸进入线粒体氧化的过程无需进入线粒体氧化的过程无需进入线粒体氧化的过程无需进入线粒体氧化的过程无需肉毒碱参与。因此，肉毒碱参与。因此，肉毒碱参与。因此，肉毒碱参与。因此，血血血血清廓清和氧化速率均高于长链脂肪酸清廓清

26、和氧化速率均高于长链脂肪酸清廓清和氧化速率均高于长链脂肪酸清廓清和氧化速率均高于长链脂肪酸，不易形成脂肪沉积。，不易形成脂肪沉积。，不易形成脂肪沉积。，不易形成脂肪沉积。n n静脉大量使用中链脂肪酸如辛酸钠会产生毒副作用。静脉大量使用中链脂肪酸如辛酸钠会产生毒副作用。静脉大量使用中链脂肪酸如辛酸钠会产生毒副作用。静脉大量使用中链脂肪酸如辛酸钠会产生毒副作用。n nMCTMCT不含必须脂肪酸。不含必须脂肪酸。不含必须脂肪酸。不含必须脂肪酸。n nMCTMCT不能用于妊娠妇女。不能用于妊娠妇女。不能用于妊娠妇女。不能用于妊娠妇女。n n对于外科及危重症患者，推荐使用对于外科及危重症患者，推荐使用对

27、于外科及危重症患者，推荐使用对于外科及危重症患者，推荐使用MMCT/LCTCT/LCT以改善氮平衡，以改善氮平衡，以改善氮平衡，以改善氮平衡，促进蛋白质合成促进蛋白质合成促进蛋白质合成促进蛋白质合成 .n nMMCT/LCTCT/LCT在减少炎性介质产生、维持细胞膜正常磷脂构成等在减少炎性介质产生、维持细胞膜正常磷脂构成等在减少炎性介质产生、维持细胞膜正常磷脂构成等在减少炎性介质产生、维持细胞膜正常磷脂构成等方面均优于方面均优于方面均优于方面均优于LCTLCT。n n短期或长期使用短期或长期使用短期或长期使用短期或长期使用MCT/LCTMCT/LCT作为作为作为作为TPNTPN，肝功能和肝脏完

28、整性都，肝功能和肝脏完整性都，肝功能和肝脏完整性都，肝功能和肝脏完整性都得到很好的保持。得到很好的保持。得到很好的保持。得到很好的保持。全营养混合液(三升袋)全营养混合液处方举例(急性胰腺炎)全营养混合液(多腔袋)全营养混合液(多腔袋)肠内营养与肠外营养同时进行管理措施防范输注系统连接错误n n24岁女性，孕35周，因纳差、脱水入院。于产科病房进行肠内营养（鼻饲）。给予肠内营养制剂后30分钟，患者出现大汗、呼吸窘迫、高热，抢救过程中出现心跳骤停，复苏无效，死亡（孕妇和胎儿）。事后发现肠内营养制剂被误连接至中心静脉输液管路。临床应用临床应用 操作流程风险管理临床营养支持须在规范中求发展建立营养支

29、持小组（NST）1.1.完善完善PN/ENPN/EN研究方法、有关技术理论发展研究方法、有关技术理论发展2.2.降低治疗中的并发症，如：输液、导管方面降低治疗中的并发症，如：输液、导管方面3.3.降低并发症，缩短住院日降低并发症，缩短住院日4.4.避免不合理的应用避免不合理的应用PNPN支持造成的费用增高支持造成的费用增高可降低医疗保险费用可降低医疗保险费用6.6.如没有如没有NSTNST易走向误区，国外已形成专业化学科易走向误区，国外已形成专业化学科成立临床营养科三级综合医院等级评审标准（2011年）二十三、临床营养管理与持续改进n n4 423231 1 营养科具备与其功能和任务相适应的场

30、所、设备、设施和人员条件。营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行由有资质的人员从事临床营养工作，执行食品安全法食品安全法等相关法律法规。等相关法律法规。n n4 423232 2 有有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”，为住院患者，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。提供适合其治疗需要的膳食。n n4 423233 3 对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良营养会诊，提供各类营养不良/

31、营养失衡患者的营养失衡患者的营养支持方案营养支持方案，按照，按照病历书病历书写基本规范写基本规范的要求进行记录。的要求进行记录。n n4 423234 4 开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属的意见。家属的意见。n n4 423235 5 科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗

32、规范与质量安全指标，加强重点患者全程营安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。肠内营养安全管理（护理）n n医嘱单n n标签n n管路位置n n肠内营养制剂的污染n n输注系统连接错误n n经肠内营养管路给药由上述医疗事故想到的措施无菌操作无菌操作在肠内营养装置上添加标识在肠内营养装置上添加标识患者头部抬高患者头部抬高30度度检查管路连接检查管路连接查对查对4.Right patient,right formula,right tube-the three Rs5.Trace all lines and tubing back to patient（1.Aseptic technique2.Label enteral equipment3.Elevate head of bed,when clinically possible展 望n n建立管理机构及技术支持机构建立管理机构及技术支持机构n n增加肠内营养制剂、肠外营养制剂品种增加肠内营养制剂、肠外营养制剂品种n n成立肠外营养中心配置室成立肠外营养中心配置室n n丰富营养输注途径丰富营养输注途径n n为住院患者提供适合其治疗需要的膳食为住院患者提供适合其治疗需要的膳食谢谢 谢谢 聆聆 听听！