《临床急救基础知识》PPT课件.ppt

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1、临床急救基床急救基础知知识西南医院急救部西南医院急救部 熊建琼熊建琼 心跳心跳心跳心跳骤骤停停停停 休克休克休克休克 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 急性心功能不全急性心功能不全急性心功能不全急性心功能不全 严严重心律失常重心律失常重心律失常重心律失常 严严重水、重水、重水、重水、电电解解解解质质紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失调调 心心 跳跳 骤 停停 概念：概念：心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引起的心脏突然停搏。起

2、的心脏突然停搏。起的心脏突然停搏。起的心脏突然停搏。注意：与心脏停搏的区别注意：与心脏停搏的区别 心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。素，复苏开始越早，存活率越高。素，复苏开始越早，存活率越高。素，复苏开始越早，存活率越高。4 4分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约50%50%可被救活；可被救活；可被救活；可被救活；4-6 4-6分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%

3、10%可以救活；可以救活；可以救活；可以救活；超过超过超过超过6 6分钟者存活率仅分钟者存活率仅分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%4%；10 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。临床表现：临床表现：1.1.1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2.2.2.2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉、股动脉

4、）搏动消失；3.3.3.3.自主呼吸在挣扎自主呼吸在挣扎自主呼吸在挣扎自主呼吸在挣扎1-21-21-21-2次后随即停止；次后随即停止；次后随即停止；次后随即停止；4.4.4.4.测不到血压、听不到心音；测不到血压、听不到心音；测不到血压、听不到心音；测不到血压、听不到心音；5.5.5.5.瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。临床表现临床表现心电图表现：心电图表现：心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室呈不规则蠕动而无排血功能。心室呈不规则蠕动而无排血功能。心室呈不规则蠕动而无排血功能。心室呈不规则蠕动而无排血功能。心电图上心电

5、图上心电图上心电图上QRSQRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。心室停顿：心室停顿：心室停顿：心室停顿：即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。心电图示一直线。心电图示一直线。心电图示一直线。心电图示一直线。电机械分离：电机械分离：电机械分离：电机械分离：心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低心电图上有间断出现的、宽

6、而畸形、振幅较低心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的的的的QRSQRS波群，而心脏并无有效的搏血功能。波群，而心脏并无有效的搏血功能。波群，而心脏并无有效的搏血功能。波群，而心脏并无有效的搏血功能。心电图表现心电图表现心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（basic life support,BLSbasic life support,BLS）：）：）：）：支持基础生命活支持基础生命活支持基础生命活支持基础生命

7、活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。循环。循环。循环。心肺脑复苏心肺脑复苏第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持(advanced cardiac life support,AC

8、LS)advanced cardiac life support,ACLS)：维持维持维持维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。心肺脑复苏心肺脑复苏第三期：后期复苏，即持续生命支持第三期：后期复苏，即持续生命支持第三期：后期复苏，即持续生命支持第三期：后期复苏，即持续生命支

9、持（prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS）：）：）：）：主要为脑复主要为脑复主要为脑复主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。心肺脑复苏心肺脑复苏A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 C(Circulation)人工循环人工循环 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道 呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先呼吸道的通畅

10、是一切人工呼吸能够生效的先呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。决条件，也是复苏工作的首要任务。决条件，也是复苏工作的首要任务。决条件，也是复苏工作的首要任务。将病人放置适当体位将病人放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放于躯干两侧。平直无扭曲，双手放于躯干两侧。平直无扭曲，双手放于躯干两侧。平直无扭曲，双手放于躯干两侧。基础生命支持基础生命支持 畅通呼吸道畅通呼吸道 仰

11、头抬颌法：仰头抬颌法：仰头抬颌法：仰头抬颌法：一一一一手置于前额使头部后仰，手置于前额使头部后仰，手置于前额使头部后仰，手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置另一手的食指与中指置另一手的食指与中指置另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌于下颌骨近下颌或下颌于下颌骨近下颌或下颌于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌，使舌角处，抬起下颌，使舌角处，抬起下颌，使舌角处，抬起下颌，使舌离开咽后壁，避免舌根离开咽后壁，避免舌根离开咽后壁，避免舌根离开咽后壁，避免舌根下坠，开放气道；清除下坠，开放气道；清除下坠，开放气道；清除下坠，开放气道；清除口内呕吐物和气道异物，口内呕吐物和气道异物，口内呕吐物和气

12、道异物，口内呕吐物和气道异物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，用按于前额一手的拇指与食指，用按于前额一手的拇指与食指，用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏捏住病人的鼻孔（捏捏住病人的鼻孔（捏捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下紧鼻翼下紧鼻翼下紧鼻翼下端）。端）。端）。端）。抢救者深吸一口气后，张开口抢救者深吸一口气后，张开口抢救者深吸一口气后，张开口抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口贴紧病人的嘴（要把病人的口贴紧病人的嘴（要把病人的口贴紧病人的嘴

13、（要把病人的口部完全包住）。部完全包住）。部完全包住）。部完全包住）。用力向病人的嘴内吹气（吹用力向病人的嘴内吹气（吹用力向病人的嘴内吹气（吹用力向病人的嘴内吹气（吹 气要求快而深），直至病人胸气要求快而深），直至病人胸气要求快而深），直至病人胸气要求快而深），直至病人胸部上抬；部上抬；部上抬；部上抬；一次吹气完毕，立即与病人口部一次吹气完毕，立即与病人口部一次吹气完毕，立即与病人口部一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病脱离，轻轻抬起头部，眼视病脱离，轻轻抬起头部，眼视病脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便人胸部，吸入新鲜空气，以便人胸部，吸入新鲜空气，以便人

14、胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松做下一次人工呼吸；同时放松做下一次人工呼吸；同时放松做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，气，此时病人胸部向下塌陷，气，此时病人胸部向下塌陷，气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；有气流从口鼻排出；有气流从口鼻排出；有气流从口鼻排出；每次吹气量约为每次吹气量约为每次吹气量约为每次吹气量约为800-800-1200ml1200ml。注意点：注意点：口对口通气时可先垫上一层薄的织物；口对口通气时可先垫上一层薄的织物；每次吹气量

15、不要过大，每次吹气量不要过大，1200 ml可造成胃大量充气；可造成胃大量充气；吹气时暂停按压胸部；吹气时暂停按压胸部；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；每按压胸部每按压胸部15次后，吹气两口，即次后，吹气两口，即15：2；亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，当病人牙关紧闭不能张口，当病人牙关紧闭不能张口，当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工

16、呼吸。口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。方法：方法：方法：方法：开放病人气道；开放病人气道；开放病人气道；开放病人气道；使病人口部紧闭；使病人口部紧闭；使病人口部紧闭；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；观察及其他注意点同口对口呼吸。观察及其他注意点同口对口呼吸。观察及其他注意点同口对口呼吸。观察及其他注

17、意点同口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持 简易人工呼吸器简易人工呼吸器简易人工呼吸器简易人工呼吸器 口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。人工呼吸有效的标志人工呼吸有效的标志:吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。基础生命支持基础生命支持C(Circulation)人工循环人工循环 目的：目的：目的：目的：用人工的方法促使血液在血管内流动，用人工的方法促使血液在血管内流动，用人工的方法促使血液在血管内流动，用人工的

18、方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。维持重要脏器的功能。维持重要脏器的功能。维持重要脏器的功能。基础生命支持基础生命支持胸外按压的正确方法胸外按压的正确方法:患者体位患者体位患者体位患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，患者应仰卧于硬板床或地上

19、，如为弹簧床，患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。则应在患者背部垫一硬板。则应在患者背部垫一硬板。则应在患者背部垫一硬板。基础生命支持基础生命支持 按压部位按压部位按压部位按压部位 胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处。交界处。交界处。交界处。沿季肋摸到剑突，选择剑沿季肋摸到剑突，选择剑沿季肋摸到剑突，选择剑沿季肋摸到剑突，选择剑 突以上突以上突以上突以上 4 45cm 5cm 为按压点。为按压点。为按压点。为按压点。抢救者身体姿势抢救者身体姿势抢救者身体姿势抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于抢救者将一手掌跟部置

20、于抢救者将一手掌跟部置于抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部按压部位，另一手掌的跟部按压部位，另一手掌的跟部按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘置于前者之上，手指向上翘置于前者之上，手指向上翘置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者起，双臂绷直，双肩在患者起，双臂绷直，双肩在患者起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用胸骨上方正中，垂直向下用胸骨上方正中，垂直向下用胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体力按压，按压利用上半身体力按压，按压利用上半身体力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、

21、臂部肌肉力量。按压用力方式按压用力方式按压用力方式按压用力方式 ：按压应平稳、有规律的进行，不能间断；按压应平稳、有规律的进行，不能间断；按压应平稳、有规律的进行，不能间断；按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；下压及向上放松的时间应相等；下压及向上放松的时间应相等；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；按压至最低点时，应有一明显的停顿；按压至最低点时，应有一明显的停顿；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；垂直用力向下，不要左右摆动；垂直用力向下，

22、不要左右摆动；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。量放松，使胸骨不受任何压力。量放松，使胸骨不受任何压力。量放松，使胸骨不受任何压力。基础生命支持基础生命支持 按压频率按压频率按压频率按压频率 100 100次次次次/分。分。分。分。按压深度按压深度按压深度按压深度 成人成人成人成人3-5cm3-5cm；5-135-13岁岁岁岁3cm3cm；婴幼儿；婴幼儿；婴幼儿；婴幼儿2cm2cm。胸外按压

23、有效的表现：胸外按压有效的表现：胸外按压有效的表现：胸外按压有效的表现：大动脉能触到搏动；大动脉能触到搏动；大动脉能触到搏动；大动脉能触到搏动；收缩压收缩压收缩压收缩压（60mmHg)60mmHg)；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；自主呼吸恢复等；自主呼吸恢复等；自主呼吸恢复等；自主呼吸恢复等；按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥胖、重度肺气肿、

24、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低等均影响按压效果。等均影响按压效果。等均影响按压效果。等均影响按压效果。基础生命支持基础生命支持 胸外按压的并发症：胸外按压的并发症：胸外按压的并发症：胸外按压的并发症：人人人人工工工工胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压不不不不当当当当可可可可发发发发生生生生肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、胸胸胸胸骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、气气气气胸胸胸胸、血血血血胸胸胸胸、肺肺肺肺挫挫挫挫伤伤伤伤、肝肝肝肝或或或或脾脾脾脾脏脏脏脏撕撕

25、撕撕裂裂裂裂、脂脂脂脂肪肪肪肪栓栓栓栓塞塞塞塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。基础生命支持基础生命支持开胸心脏按压开胸心脏按压 开开开开胸胸胸胸心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压更更更更易易易易刺刺刺刺激激激激自自自自主主主主心心心心跳跳跳跳的的的的恢恢恢恢复复复复。但但但但条条条条件件件件和和和和技技技技术术术术要要要要求求求求较较较较高高高高，且且且且难难难难以以以以立立立立即即即即开开开开始始始始，会耽误一定的复苏时间。会耽误一定的复苏时间。会耽误一定的复苏时间。

26、会耽误一定的复苏时间。两种按压方法配合使用。两种按压方法配合使用。两种按压方法配合使用。两种按压方法配合使用。对对对对于于于于胸胸胸胸外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳的的的的病病病病例例例例，只只只只要要要要具具具具备备备备开开开开胸胸胸胸心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压的的的的条条条条件件件件，应应应应采采采采用用用用开开开开胸胸胸胸心心心心脏脏脏脏按压。按压。按压。按压。基础生命支持基础生命支持目的：目的：目的：目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。进一步生命支持，恢复心肺自主功能。进一步生命支持，恢复心肺自主功能。进一步生命支持，恢复心肺自主功能

27、。措施包括以下几个方面：措施包括以下几个方面：措施包括以下几个方面：措施包括以下几个方面：继续人工继续人工继续人工继续人工CPRCPRCPRCPR，维持心肺功能；，维持心肺功能；，维持心肺功能；，维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。心电监

28、测与血液动力学监测；除颤与起搏等。心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。高级生命支持高级生命支持 气管内插管气管内插管 应尽早采用应尽早采用应尽早采用应尽早采用 插入的气管导管要适合插入的气管导管要适合插入的气管导管要适合插入的气管导管要适合病人体形，并且管壁外必病人体形，并且管壁外必病人体形，并且管壁外必病人体形，并且管壁外必须有气囊；插入后，即将须有气囊；插入后，即将须有气囊；插入后，即将须有气囊；插入后，即将气囊充气，避免漏气，并气囊充气，避免漏气，并气囊充气，避免漏气，并气囊充气，避免漏气，并可防止呕吐物流入气管。可防止呕吐物流入气管。可防止呕吐物流入气管。可防止呕吐物流入气管。插入

29、气管导管后，可立即插入气管导管后，可立即插入气管导管后，可立即插入气管导管后，可立即连接呼吸机。连接呼吸机。连接呼吸机。连接呼吸机。电击除颤电击除颤 原理：原理：原理：原理：用短暂的电流通过心脏，使所有心用短暂的电流通过心脏，使所有心用短暂的电流通过心脏，使所有心用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有效

30、的心室收缩活动。效的心室收缩活动。效的心室收缩活动。效的心室收缩活动。高级生命支持高级生命支持 位置：位置：位置：位置：将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。高级生命支持高级生命支持 建立静脉通道建立静脉通道 迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉注周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉注周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉注周

31、围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉注射，在循环停顿的情况下难以汇入循环中心。射，在循环停顿的情况下难以汇入循环中心。射，在循环停顿的情况下难以汇入循环中心。射，在循环停顿的情况下难以汇入循环中心。可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。复苏时，不宜用心内注射。复苏时，不宜用心内注射。复苏时，不宜用心内注射。复苏时，不宜用心内注射。高级生命支持高级生命支持 起搏治疗起搏治疗 使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发使用人工心脏起搏器

32、通过对心脏反复发放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。对高度或完全性房室传导阻滞，交界性对高度或完全性房室传导阻滞，交界性对高度或完全性房室传导阻滞，交界性对高度或完全性房室传导阻滞，交界性心律和严重心动过缓者可能有效。心律和严重心动过缓者可能有效。心律和严重心动过缓者可能有效。心律和严重心动过缓者可能有效。高级生命支持高级生命支持1.1.1.1.肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 是心肺复苏的首选药物。是心肺复苏的首选药物。是心肺复苏的首选药物。是心肺复苏的首选药物。使用方法：在胸外按压的同时，静脉注射肾

33、上腺素使用方法：在胸外按压的同时，静脉注射肾上腺素使用方法：在胸外按压的同时，静脉注射肾上腺素使用方法：在胸外按压的同时，静脉注射肾上腺素 1mg1mg1mg1mg，必要时每膈，必要时每膈，必要时每膈，必要时每膈3 3 3 35 5 5 5分钟重复一次，并可分钟重复一次，并可分钟重复一次，并可分钟重复一次，并可增加剂量。增加剂量。增加剂量。增加剂量。2.2.2.2.阿托品阿托品阿托品阿托品 使用方法：阿托品使用方法：阿托品使用方法：阿托品使用方法：阿托品 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.5mg 静脉注射，每隔静脉注射，每隔静脉注射，每隔静脉注射，每隔5 5 5 5分钟可重分钟可重分钟可

34、重分钟可重复注射，总剂量不超过复注射，总剂量不超过复注射，总剂量不超过复注射，总剂量不超过3mg3mg3mg3mg。高级生命支持高级生命支持 复苏药物的应用复苏药物的应用3.3.利多卡因利多卡因 使用方法：使用方法：1 1缓慢静脉注射，必缓慢静脉注射，必 要时可重复注射，总剂量不超过要时可重复注射，总剂量不超过3mg/kg3mg/kg。4.4.碳酸氢钠碳酸氢钠 只有当各种复苏措施已采用，即：只有当各种复苏措施已采用，即：已行气管插管、已给其它治疗措施及药物治疗已行气管插管、已给其它治疗措施及药物治疗后仍未恢复自主循环，心肺复苏大约已进行了后仍未恢复自主循环，心肺复苏大约已进行了十几分钟时才使用

35、。十几分钟时才使用。使用方法：以使用方法：以1mEq/kg1mEq/kg作为起始剂量，最好根据作为起始剂量，最好根据动脉血气分析结果来调整用量。动脉血气分析结果来调整用量。持续生命支持持续生命支持 以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏，它是心肺复苏最后成败的关键。它是心肺复苏最后成败的关键。它是心肺复苏最后成败的关键。它是心肺复苏最后成败的关键。包括：包括：包括：包括：维持有效的脑灌注压、控制性过度通气、维持有效的脑灌注压、控制性过度通气、维持有效的脑灌注压、控制性过度通气、维持

36、有效的脑灌注压、控制性过度通气、低温疗法、脱水疗法、肾上腺皮质激素的应用、低温疗法、脱水疗法、肾上腺皮质激素的应用、低温疗法、脱水疗法、肾上腺皮质激素的应用、低温疗法、脱水疗法、肾上腺皮质激素的应用、钙拮抗剂的应用、控制抽搐、高压氧治疗、改善钙拮抗剂的应用、控制抽搐、高压氧治疗、改善钙拮抗剂的应用、控制抽搐、高压氧治疗、改善钙拮抗剂的应用、控制抽搐、高压氧治疗、改善脑细胞代谢药物、对症支持治疗脑细胞代谢药物、对症支持治疗脑细胞代谢药物、对症支持治疗脑细胞代谢药物、对症支持治疗 。转入转入ICU继续治疗。继续治疗。持续生命支持持续生命支持呼吸、循呼吸、循环监测 血血压 反反应循循环功能。功能。心

37、率心率心率在反映循心率在反映循环容量状容量状态时较血血压更更为敏感。敏感。常常见的引起心率增快的原因：的引起心率增快的原因：低血容量低血容量低血低血压心力衰竭心力衰竭低氧血症低氧血症低低钾血症血症高高热甲状腺功能亢甲状腺功能亢进高高肾上腺素能状上腺素能状态呼吸运呼吸运动呼吸呼吸呼吸呼吸频频率、率、率、率、节节律、方式、呼吸运律、方式、呼吸运律、方式、呼吸运律、方式、呼吸运动动的幅度的幅度的幅度的幅度脉搏氧脉搏氧饱和度和度95959595100100100100血气分析血气分析PH:PH:PaOPaOPaOPaO2 2 2 2:80:80:80:80-100mmHg-100mmHgPaCOPaC

38、OPaCOPaCO2 2 2 2:35-45mmHg:35-45mmHg:35-45mmHg:35-45mmHgICUICU简 介介 现现代医代医代医代医疗疗技技技技术术的的的的飞飞速速速速发发展使展使展使展使过过去去去去许许多早期不多早期不多早期不多早期不能存活病人的生命得以延能存活病人的生命得以延能存活病人的生命得以延能存活病人的生命得以延长长，从而表，从而表，从而表，从而表现现出出出出许许多以多以多以多以往从未往从未往从未往从未见过见过的病理生理的病理生理的病理生理的病理生理过过程：程：程：程：ARDSARDSARDSARDS、SepsisSepsisSepsisSepsis、MODSM

39、ODSMODSMODS等，危重病人的数量因此而大量增加。等，危重病人的数量因此而大量增加。等，危重病人的数量因此而大量增加。等，危重病人的数量因此而大量增加。虽虽然他（她）然他（她）然他（她）然他（她）们们的原的原的原的原发发病并不相同，但病情病并不相同，但病情病并不相同，但病情病并不相同，但病情发发展到一定展到一定展到一定展到一定阶阶段均会段均会段均会段均会导导致心、肺、致心、肺、致心、肺、致心、肺、脑脑、肝、肝、肝、肝、肾肾、胃胃胃胃肠肠道等重要器官道等重要器官道等重要器官道等重要器官损损害或免疫、代害或免疫、代害或免疫、代害或免疫、代谢谢、内分泌等、内分泌等、内分泌等、内分泌等全身系全身

40、系全身系全身系统统的机能紊乱，的机能紊乱，的机能紊乱，的机能紊乱，产产生相同或生相同或生相同或生相同或类类似的病理生似的病理生似的病理生似的病理生理理理理变变化，从而构成化，从而构成化，从而构成化，从而构成对对病人生命的病人生命的病人生命的病人生命的严严重威重威重威重威胁胁，而其，而其，而其，而其治治治治疗疗原原原原则则和需要解决的和需要解决的和需要解决的和需要解决的问题问题往往是一致的。往往是一致的。往往是一致的。往往是一致的。当今当今当今当今临临床各床各床各床各专专科都在向科都在向科都在向科都在向纵纵深深深深发发展并高度展并高度展并高度展并高度趋趋向向向向专业专业化，在有力促化，在有力促化

41、，在有力促化，在有力促进进本本本本专业进专业进步的同步的同步的同步的同时时也不可避也不可避也不可避也不可避免地限制了向本免地限制了向本免地限制了向本免地限制了向本专业专业以外以外以外以外发发展的能力。因此如果展的能力。因此如果展的能力。因此如果展的能力。因此如果病人病情病人病情病人病情病人病情恶恶化出化出化出化出现现上述危及生命的上述危及生命的上述危及生命的上述危及生命的问题时问题时，非危，非危，非危，非危重病医学的任何一个重病医学的任何一个重病医学的任何一个重病医学的任何一个专专科科科科领领域的域的域的域的专专家就家就家就家就难难免感到免感到免感到免感到力不从心。力不从心。力不从心。力不从心

42、。ICUICUICUICU是收治各种危重症患者的是收治各种危重症患者的是收治各种危重症患者的是收治各种危重症患者的临临床部床部床部床部门门。主要任主要任主要任主要任务务是是是是对对患者呼吸、循患者呼吸、循患者呼吸、循患者呼吸、循环环等全身重要器等全身重要器等全身重要器等全身重要器官病理生理官病理生理官病理生理官病理生理过过程程程程进进行行行行监护监护和救治。和救治。和救治。和救治。凡随凡随凡随凡随时时有生命危有生命危有生命危有生命危险险，需要，需要，需要，需要严严密密密密监护监护及及及及脏脏器功器功器功器功能支持的危重症者均可收入能支持的危重症者均可收入能支持的危重症者均可收入能支持的危重症者

43、均可收入进进行治行治行治行治疗疗。心跳心跳心跳心跳骤骤停停停停 休克休克休克休克 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 急性心功能不全急性心功能不全急性心功能不全急性心功能不全 严严重心律失常重心律失常重心律失常重心律失常 急性急性急性急性肾肾功能不全功能不全功能不全功能不全 高血高血高血高血压压危象危象危象危象 重大、高危手重大、高危手重大、高危手重大、高危手术术 严严重水、重水、重水、重水、电电解解解解质质紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失调调 急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 MODSMODSMODSMODS 其他：溺水、自其他：溺水、自其他：溺水、自其他：溺水、自缢缢、各种内分泌危象、各种内分泌危象、各种内分泌危象、各种内分泌危象