《血气分析判读》PPT课件.ppt

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1、血气分析的临床血气分析的临床判读判读 ICU 卢险峰卢险峰2013-01血气分析在科室应用情况血气分析在科室应用情况n nICUICU：最常用，病人每天查一至几次：最常用，病人每天查一至几次n n急诊：常用于严重呼吸、循环系统疾病急诊：常用于严重呼吸、循环系统疾病n n呼吸科：常用呼吸科：常用n n心内科：用于合并呼吸疾病或循环衰竭心内科：用于合并呼吸疾病或循环衰竭n n神经科：少用，病危时神经科：少用，病危时n n肿瘤科：少用，病危时肿瘤科：少用，病危时n n外科：外科：很少用，病危时很少用，病危时n n妇科：很少用妇科：很少用n n门诊科室：基本不用门诊科室：基本不用病例病例1n n患者女

2、性，患者女性，4040岁，支气管哮喘发作岁，支气管哮喘发作3 3小时小时 血气分析：（血气分析：（），），PCOPCO2（353545 mmHg45 mmHg），），POPO256mmHg56mmHg （80 mmHg80 mmHg），），BEBE-5mmol/L-5mmol/L （-3-3+3+3），），HCOHCO-3 3 （222227 mmol/L27 mmol/L），），SOSO2 9090 （9595100%100%）。低氧血症，低氧血症，型呼吸衰竭型呼吸衰竭过度通气过度通气,呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病例病例1 吸氧吸氧5L/min5L/min、药物治疗、药物治疗6 6小时后，呼吸

3、困难加重，小时后，呼吸困难加重，意识模糊意识模糊 血气分析：血气分析：PHPH （），），PCOPCO268mmHg68mmHg（353545 mmHg45 mmHg），），POPO262mmHg62mmHg （80 mmHg80 mmHg），），BEBE-6mmol/L-6mmol/L （-3-3+3+3），），HCOHCO-3 （222227 mmol/L27 mmol/L），），SOSO2 9393 （9595100%100%）。CO2CO2潴留，低氧，潴留，低氧，型呼吸衰竭型呼吸衰竭经急诊收入经急诊收入ICUICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气，立即气管插管、呼吸机辅助通气病例病例1n

4、 n气管插管后呼吸机辅助通气4小时 血气分析：，PCO2（3545 mmHg），PO2110mmHg（80 mmHg），BE-2mmol/L（-3+3），HCO-3（2227 mmol/L），SO2 99（95100%）。呼吸衰竭纠正病例病例1n n药物治疗并机械通气药物治疗并机械通气2828小时后病情稳定，脱机，小时后病情稳定，脱机，经导管吸氧经导管吸氧4L/min4L/min，2 2小时后复查血气分析：小时后复查血气分析：，PCOPCO2（353545 mmHg45 mmHg），），POPO2 86mmHg86mmHg （80 mmHg80 mmHg），），BE4mmol/L BE4mmo

5、l/L（-3-3+3+3），），HCOHCO3（222227 mmol/L27 mmol/L），），SOSO2 97 97 （9595100%100%）。自主呼吸能力恢复，拔管，鼻导管吸氧自主呼吸能力恢复，拔管，鼻导管吸氧4L/min4L/min病例病例1 自主呼吸平稳，次日复查血气分析（鼻导管吸氧自主呼吸平稳，次日复查血气分析（鼻导管吸氧4L/min4L/min）：）：PH 7.441 PH 7.441，PCOPCO2（353545 mmHg45 mmHg），），POPO298mmHg 98mmHg（80 mmHg80 mmHg），），BE 4mmol/L BE 4mmol/L（-3-3+3

6、+3），），HCOHCO3（222227 mmol/L27 mmol/L），），SOSO2 98 98 （9595100%100%）。转出转出ICUICU血气分析的意义血气分析的意义n血气分析能直接反映通气、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态，对危重疾病诊断、治疗具有重要指导意义n血气分析常用指标血气分析常用指标n酸碱平衡的判断n合格的血气标本常用的血气指标（我院）n nPH值n n动脉血氧分压n n动脉二氧化碳分压n n碳酸氢n n碱剩余n n血氧饱和度其他指标n混合静脉血氧分压n氧合指数n乳酸n碳氧血红蛋白动脉血氧分压（PaO2）n n参考范围：70mmHgn n100年龄5mmHgn

7、n临床意义：判断机体是否缺氧n n60mmHg为机体失代偿，型呼衰标准，40mmHg为重度缺氧，50mmHg 呼衰3、呼吸性酸碱平衡失调 50mmHg 呼酸4、对代谢性酸碱失衡的代偿反应 代酸 最大下降至10mmHg 代碱 最大上升至55mmHgPH值定义：血浆中定义：血浆中H H浓度的负对数浓度的负对数参考范围：参考范围：临床意义：判断机体的酸碱平衡临床意义：判断机体的酸碱平衡内波动能保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳内波动能保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。超出这个范围就叫酸碱平衡失代偿。定。超出这个范围就叫酸碱平衡失代偿。PH7.45 PH7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒PH

8、7.35-7.45 PH 7.35-7.45 正常或是复合型酸碱失衡正常或是复合型酸碱失衡PH7.35 PH+3mmol/L 代碱 -3mmol/L 代酸动脉血氧饱和度（SaO2）定义：是指动脉血氧与Hb结合的程度。参考范围：95-100%临床意义：是反应氧合状况的指标，临床可以通过无创方式监测，最常用。缺陷：掩盖组织缺氧 (休克时SaO2仍可正常)。混合静脉血氧分压（PVO2）n n定义：即中心静脉血氧分压（肺动脉、右心房、右心室）n n参考值：PVO2 35-45mmHg，SVO265-75 n n临床意义：是衡量组织缺氧程度的指标n n对休克病人的抢救SVO2应达到70氧合指数（OI）n

9、 n定义：动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)n n参考范围：400-500mmHgn n临床意义：用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为急性肺损伤（ALI）OI200mmHg为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）反映病情轻重和判断治疗效果碳氧血红蛋白（COHb）n n正常值：4mmol/L，提示乳酸性酸中毒。酸碱失衡的判断规律规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性 同向性：同向性：同向性：同向性：pHpH于于于于7.40.05 7.40.05 的生理目标的生理目标的生理目标的生理目标 极限性：极限性：极限性：极限性：HCO3-HCO3-原发变化，

10、原发变化，原发变化，原发变化，PaCO2PaCO2继发代偿极限继发代偿极限继发代偿极限继发代偿极限为为为为10-55mmHg10-55mmHg；PaCO2PaCO2原发变化，原发变化，原发变化，原发变化，HCO3-HCO3-继发代偿极继发代偿极继发代偿极继发代偿极限为限为限为限为 121245mmol/L45mmol/L。推论推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混相反变化必有混合性酸碱失衡合性酸碱失衡推论推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或衡，或HCO3-、PaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡正常常有混合性酸碱失衡例例1：血气：血气

11、 pH 7.44 PaCO2，HCO3-32mMol/L，BE 7mMol/L。代偿性代谢性碱中毒代偿性代谢性碱中毒例例2：血气：血气，PaCO220mmHg，HCO3-12mMol/L。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒规律规律2：原发失衡的变化：原发失衡的变化 代偿变化代偿变化推论推论3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PH偏向偏向 判断原发失衡因素判断原发失衡因素例例1：血气：血气，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。代谢代谢例例2：血气：血气，PaCO2 29mmHg，HCO3-19mMol/L。呼吸呼吸病例病例2 男性，男性，8585岁，肺

12、部感染，喘憋，有痰不能咳出，岁，肺部感染，喘憋，有痰不能咳出，R44R44次次/分分血气：血气：，PaCO2PaCO2 PaO2PaO2 37mmHg37mmHg HCO3 HCO3-BE0mMol/L BE0mMol/L SaOSaO2 275%75%。低氧，低氧，低氧，低氧，型呼衰，型呼衰，型呼衰，型呼衰，过度通气过度通气过度通气过度通气呼吸性碱中毒，肾脏尚未代偿呼吸性碱中毒，肾脏尚未代偿呼吸性碱中毒，肾脏尚未代偿呼吸性碱中毒，肾脏尚未代偿临床处理临床处理 气管插管，呼吸机辅助通气：呼吸模式SIMV+PSV，参数：FiO240，VT440ml，I:E=1：，f15次/分，PEEP4cmH2

13、O,PS12cmH2O目标：升高氧分压至正常水平，并使患者充分休息次日复查血气次日复查血气血气：，PaCO227mmHg PaO279mmHg HCO3-BE0mMol/L SaO297%。呼衰得以纠正失代偿性呼吸性碱中毒过度通气临床处理临床处理调整呼吸机参数VT420ml，I:E=1：，f8次/分目标：减少通气量以升高二氧化碳分压至正常水平，稳定呼吸功能再次复查血气再次复查血气，PaCO234.9mmHg PaO2130mmHg HCO3-BE 9mMol/L SaO2100%。代谢性碱中毒查电解质紧急抢救时提前判断血气紧急抢救时提前判断血气心跳骤停后必有低氧、代谢性酸中毒（高浓度给氧、纠酸

14、）已发生休克、升压困难，提示组织缺氧、代谢性酸中毒存在（补液增加组织灌注）AECOPD普遍存在呼吸性酸中毒（机械通气干预）合格的血气标本1、动脉血和静脉血的鉴别动脉血和静脉血的鉴别2、给予吸氧或机械通气后，应在、给予吸氧或机械通气后，应在30分分 钟后查血气。钟后查血气。3、标本中有气泡，会导致氧分压过高。、标本中有气泡，会导致氧分压过高。4、环境温度过高影响测定结果。、环境温度过高影响测定结果。5、应标注患者体温及吸入氧浓度。、应标注患者体温及吸入氧浓度。注意事项n n动静脉血气分析的不同n n血气分析中电解质的参考价值（结合患者实际病情）n nCO2CP是判断酸碱平衡重要指标小结n n血气分析可以提供的临床信息：氧合状态（PaO2、SaO2、PVO2、乳酸、OI）通气状态（PaCO2、PaO2）酸碱状态（PH、PaCO2、HCO3、BE）n n所有数据均需结合患者的年龄、病情变化、电解质等情况进行综合分析谢谢 谢谢