《血管评估双语》PPT课件.ppt

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1、一、血一、血 管管 检检 查查Examination of the VesselsExamination MethodsnInspectionnPalpation Percussion nAuscultationExamination of the Peripheral VesselsIncludingnPulsenArterial Blood PressurenVascular MurmurnPeripheral Vessel Sign一、脉搏 (Pulse)n部位部位n浅表动脉：桡动脉(Radial)颈动脉(Carotid)n方法方法 (Palpation)n食指、中指、环指指腹平放、双侧

2、n内容内容n脉率、脉律、紧张度n动脉壁弹性、强弱、波形变化（一）脉率(Pulse Rate)n正常：正常：n成人：60100 bpmn婴幼儿：130 bpmn异常：异常：n短绌脉(Pulse Deficit)：房颤n增快：发热、甲亢n减慢：药物、病窦 (Sick Sinus Syndrome)hl:Detect in the upper and lower extremities（二）脉律(Pulse Rhythm)n生理：生理：n吸：呼：窦性心律不齐(Sinus Arrhythmia)n病理：病理：n绝对不齐：房颤n联脉：二联脉 三联脉 脱落脉(Dropped Pulse)：房室传导阻滞(A

3、VB)（三）紧张度与动脉壁状态n紧张度紧张度(Tensity)n血压（收缩压）影响n动脉壁状态动脉壁状态(Arterial Wall Status)n动脉硬化(arteriosclerosis)（索条迂曲、结节状）hl:Peripheral pulse are palpated,their symmetry and the elasticity of the underlying arterial wall are noted.（四）强弱(Strength)n影响影响n心排血量(CO)、脉压(PP)、外周血管阻力(PVR)n分类分类(Classification)n洪脉(Bounding Pu

4、lse)：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全n细脉(microsphygmia)：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克（五）波形(Undulate Form)1、正常2、水冲脉3、交替脉4、奇脉5、无脉 hl:Seven typical and common wave forms1、正常正常(Normal Wave)n升支（扣击波升支（扣击波 Ascending branch）左室收缩早期主动脉壁n波峰（潮波波峰（潮波 Spike）左室收缩中晚期、部分血流逆反 主动脉壁n降支（重搏波降支（重搏波 Descending branch）左室舒张期主动脉瓣关闭 血流持续流向外周n外周折回近端后又向前n主动脉壁弹性

5、回缩n见于：见于：明显动脉硬化，重博波不明显2、水冲脉(Water Hammer Pulse)n n特点特点：骤起骤落，如潮水涨落n方法方法：紧握患者手腕掌面，将其前壁臂高举过头感知水冲的脉搏n意义意义：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭hl:In disorders with rapid runoff of arterial blood,pulse will have a rapid upstroke and then collapse.3、交替脉交替脉(Pulsus Alternans)n特点特点：节律正常、强弱交替 n意义意义：左室收缩强弱交替左室收缩强弱交替 高血压性心脏病

6、、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭 不全、左心室衰竭。4 4、奇脉、奇脉 (Paradoxical Pulse)n机机 制制：n正常：吸气正常：吸气 n回心血量 systolic BP decrease up to 10 mmHg CO不变不变 脉搏不变脉搏不变n肺血容量 n异常：吸气异常：吸气n回心血量 drop of SBP is greater than normaln CO 脉搏脉搏 或消失或消失n 肺血容量 n收缩压：吸气收缩压：吸气20%of the diameter of the limb.Korotkoff 5期法n第一期：第一期：第一声、收缩压n第二期：第二期：声音逐渐增强n第三期

7、：第三期：柔和吹风杂音n第四期：第四期：音调突然变低顿n第五期：第五期：声音消失、舒张压hl:First sound as the mercury column falls is the systolic pressure and the last is the diastolic pressure.脉压=收缩压舒张压平均动脉压=舒张压+1/3脉压（二）血压标准（二）血压标准（mmHg）2010中国高血压防治指南n类别 收缩压 舒张压n正常血压 120 80n正常高值 120139 8089n一级高血压（轻度mild）140159 9099n二级高血压（中度moderate）160179 10

8、0109n三级高血压（重度severe）180 110n单纯收缩期高血压 140 10mmHg 多发性大动脉炎 先天性动脉畸形hl:Normal person may have up to 10 mmHg difference between right and left arm.上下肢血压异常上下肢血压异常n正常：正常：n 下肢血压 上肢 2040mmHgn异常：异常：n 下肢血压5min suggest an unusual lability of BP that may be precede sustained hypertension.Office BP is often higher

9、 than that obtained at home by ABPM.“Office”or“White coat”hypertension refers to BP that is consistently elevated in the office but otherwise normal.（四）动态血压监测 ABPM Ambulatory Blood Pressure Monitoringn标标 准：准：n24小时平均血压130/80mmHg；n白昼平均血压 135/85mmHg；高峰：8am10am；4pm6pmn夜间平均血压 120/70mmHn正常昼夜节律：夜间血压较白昼下降10

10、%-20%三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征(Vascular Murmur and Peripheral Vascular Sign)n颈静脉颈静脉(Jugular Vein)：n颈静脉快速流入上腔静脉(superior vena cava)n营营声、颈根部近锁骨处低调、连续、柔和、坐立n手指压迫颈静脉杂音消失 n鉴别：甲亢、先心n腹壁静脉：腹壁静脉：n肝硬化门高压引起腹壁静脉曲张n连续、营营声脐周或上腹部（一）（一）静脉杂音静脉杂音(Venous Bruit)hl:Careful examination of neck vein is important.It acts as

11、 an open venous conduit to the right atrium(except in case of superior vena cava obstruction).（二）动脉杂音（二）动脉杂音(Arterial Bruit)n部位：周围动脉、肺动脉、冠状动脉n意义：n甲 亢 甲状腺侧叶 连续性n多发大动脉炎 狭窄部位 收缩期n肾动脉狭窄 上腹部或腰背部 收缩期n肺部动静脉瘘 胸部相应部位 连续性n外周动静脉瘘 病变相应部位 连续性n冠状动静脉瘘 心前区表浅部位 连续性或双期（三）周围血管征（三）周围血管征(Peripheral Vascular Sign)n1、枪击音、

12、枪击音 Pistol Shot Sound n外周较大动脉；股动脉(Femoral artery)n短促、与心跳一致、射枪音n主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血n2、Duroziez双重音双重音n加压股动脉 n双重音：收缩期、舒张期、吹风n主动脉瓣关闭不全hl:Bruit may be heaved that may be a manifestation of an obstructive process.（三）周围血管征（三）周围血管征(Peripheral Vascular Sign)3、毛细血管搏动征、毛细血管搏动征 Capillary Pulsation 方法：方法：手指轻压病人指甲末端或玻片轻压病人口唇粘膜 局部变白；当心脏收缩时 局部变红 特点：特点：心动周期局部变红、白交替 意义：意义：重度主动脉瓣关闭不全周围血管征阳性：周围血管征阳性：水冲脉、枪击音、Duroziez双重音、毛细血管搏动征