《呼吸系统药物》PPT课件.ppt

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1、第第2525章章 呼吸系统药物呼吸系统药物1 咳咳 痰痰 喘喘 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系统疾病常见症状呼吸系统疾病常见症状:2教学目标教学目标掌握平喘药的分类及常用药物掌握平喘药的分类及常用药物;熟悉各类平喘药的作用特点、不熟悉各类平喘药的作用特点、不良反应良反应;了解的常用的镇咳药、祛痰药。了解的常用的镇咳药、祛痰药。3第一节第一节 平喘药平喘药炎症细胞、介质和炎症细胞、介质和细胞因子细胞因子神经调节失衡、神经调节失衡、气道平滑肌异常气道平滑肌异常 气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘 发作发作4常用平喘药物分类常用平喘药物分类:茶碱类：茶碱类：氨茶碱氨茶碱2受体激动药

2、：受体激动药：沙丁胺醇沙丁胺醇 M受体阻断药：受体阻断药：异丙基阿托品异丙基阿托品抗过敏药：抗过敏药：色甘酸钠色甘酸钠糖皮质激素：糖皮质激素：倍氯米松倍氯米松5推荐推荐给药方法方法-吸入治吸入治疗易于在气道形成有效浓度；易于在气道形成有效浓度；较少药物入血后易被肝灭活较少药物入血后易被肝灭活全身副作用小。全身副作用小。优点优点:6一、茶碱类一、茶碱类:氨茶碱氨茶碱【作用特点】【作用特点】1）口服作用持久；）口服作用持久；2）静滴作用强大；）静滴作用强大；稀释缓注稀释缓注3）与拟肾上腺素合用有协同作用。）与拟肾上腺素合用有协同作用。【临床应用】【临床应用】1）主要口服用于轻症或预防；）主要口服用

3、于轻症或预防；2）静脉给药用于严重哮喘或持续状态。）静脉给药用于严重哮喘或持续状态。7【不良反应】【不良反应】局部刺激大，安全范围窄，过量常致局部刺激大，安全范围窄，过量常致：1、心律失常、低血压；、心律失常、低血压；2、低血钾、低血镁、高血糖、代谢性、低血钾、低血镁、高血糖、代谢性酸中毒；酸中毒；3、中枢兴奋：失眠、惊厥，昏迷、呼、中枢兴奋：失眠、惊厥，昏迷、呼吸、心跳停止死亡。吸、心跳停止死亡。8二、二、2 2受体激动药受体激动药沙丁胺醇沙丁胺醇：激动：激动2 2，扩支气管，扩支气管,缓缓解哮喘；口服，吸入，控、缓释；解哮喘；口服，吸入，控、缓释；特布他林特布他林：弱，长，口服和：弱，长，

4、口服和ihih；氯丙那林氯丙那林：结构与异丙肾相似，作：结构与异丙肾相似，作用也类似，不同：用也类似，不同：2 2 受体、呼吸受体、呼吸道平滑肌选择性较强；可道平滑肌选择性较强；可POPO；较弱；较弱9【作用机制】【作用机制】ATPcAMP 蛋白蛋白 激激酶酶 受体激动药受体激动药G-蛋白蛋白 活化活化 CA10新型新型2 2受体激动药受体激动药克伦特罗克伦特罗：强于沙丁胺醇（：强于沙丁胺醇（100100倍），倍），不良反应少（不良反应少（肌肉震颤肌肉震颤）；）；福莫特罗：福莫特罗：强而长效；吸入强而长效；吸入2min2min起起效；还具抗炎作用；效；还具抗炎作用；沙美特罗沙美特罗：强而更持久

5、，也抗炎；：强而更持久，也抗炎；慢性哮喘的维持治疗与预防发作。慢性哮喘的维持治疗与预防发作。11三、三、M-R阻断药：阻断药：异丙阿托品异丙阿托品机制机制：阻断：阻断M M受体，受体，cGMPcGMP减少，松弛减少，松弛平滑肌；阻止肥大细胞释放过敏介质。平滑肌；阻止肥大细胞释放过敏介质。应用应用：气雾吸入气雾吸入防治支哮（防治支哮（较弱，较弱，不不能耐受能耐受受体激动药者受体激动药者）。不良反应不良反应：对心率、排痰无影响，有对心率、排痰无影响，有短暂口干、气管痒感。短暂口干、气管痒感。12四、抗四、抗过敏药：过敏药：色甘酸钠（咽泰色甘酸钠（咽泰）机制机制：稳定肥大细胞膜，减少过敏介质稳定肥大

6、细胞膜，减少过敏介质释放；降低非特异性支气管高反应性；释放；降低非特异性支气管高反应性；抗炎作用。抗炎作用。应用应用：预防用药，对已发作者无效预防用药，对已发作者无效不良反应不良反应：毒性低，可有口干、咽干发毒性低，可有口干、咽干发痒等。痒等。13五、糖皮质激素类五、糖皮质激素类 目前最有效药物，目前最有效药物，是哮喘持续状态或是哮喘持续状态或危急发作的重要解救药：危急发作的重要解救药：1、抑制炎症介质、抑制炎症介质PG合成；合成；2、减少细胞因子、减少细胞因子IL的的产生；产生；3、收缩小血管，减轻渗出。、收缩小血管，减轻渗出。14吸入给药吸入给药药物：药物：倍氯米松、布地奈德、曲安倍氯米松

7、、布地奈德、曲安奈德。奈德。作用强、吸收微弱作用强、吸收微弱慢性哮喘的第慢性哮喘的第一线治疗药物；一线治疗药物；不良反应：不良反应：刺激感；长用致口腔霉刺激感；长用致口腔霉菌感染；菌感染；15静脉给药静脉给药药物：药物：氢化可的松（氢化可的松（较快较快）、甲）、甲泼尼龙（泼尼龙（持久、不良反应较少持久、不良反应较少）静脉给药静脉给药严重哮喘发作急救；严重哮喘发作急救；不良反应：不良反应：严重严重；16小结小结17第二节第二节 镇咳药镇咳药咳嗽咳嗽为为机体保护性反射机体保护性反射，有助于，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人咳嗽，会影响

8、休息和生活，给病人带来痛苦。带来痛苦。咳嗽原因咳嗽原因：刺激感受器（气体、感：刺激感受器（气体、感染），支气管痉挛等。染），支气管痉挛等。18咳嗽反射咳嗽反射：呼吸道感受器、：呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌。延脑咳嗽中枢和呼吸肌。镇咳药镇咳药：抑制咳嗽反射任何：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药。中枢性和外周性镇咳药。19一、一、中枢性镇咳药：中枢性镇咳药：可待因（甲基吗啡）可待因（甲基吗啡）激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中枢；镇咳强、快，为吗啡枢；镇咳强、快，为吗啡1/4。用于各种用于各种剧烈干咳剧烈干咳，尤其

9、适用于伴，尤其适用于伴胸痛的干咳；胸痛的干咳；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用畅通的病人；长期应用有成瘾性有成瘾性。20右美沙芬右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因同可待因,非成瘾性。非成瘾性。喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清）：非成瘾性，：非成瘾性，适用于上呼吸道炎症引起的干咳；适用于上呼吸道炎症引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品样作用）。禁用于青光眼（阿托品样作用）。中枢性镇咳药中枢性镇咳药禁用于痰多患者禁用于痰多患者21二、二、外周性镇咳药：外周性镇咳药

10、：苯佐那酯苯佐那酯：外周镇咳，抑制肺牵张感受：外周镇咳，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；用于支气管炎、器，阻断咳嗽冲动的传导；用于支气管炎、胸膜炎等引起咳嗽。胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林苯丙哌林:中枢性和末梢性双重作用的中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。强效镇咳药。22第三节第三节 祛痰药祛痰药指帮助痰液排出的药物。指帮助痰液排出的药物。分为：分为：1 1、痰液稀释药（、痰液稀释药（恶心性）恶心性）2、粘痰溶解药。、粘痰溶解药。23一、痰液稀释药一、痰液稀释药 恶恶心心性性祛祛痰痰药药，口口服服后后刺刺激激胃胃，反反射射性性引引起起呼呼吸吸道道分分泌泌增增加加，使使痰痰液液稀稀释释易咳出

11、，用于粘痰不易咳出者。易咳出，用于粘痰不易咳出者。氯氯化化铵铵：作作用用较较弱弱，常常组组成成复复方方用用于于急急性性呼呼吸吸道道炎炎症症的的化化痰痰；严严重重肝肝、肾肾功功能能不不全者禁用，溃疡病慎用。全者禁用，溃疡病慎用。逾创木酚甘油醚逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志。、桔梗和远志。24二、粘痰溶解药二、粘痰溶解药 机机制制：分分解解痰痰液液中中的的粘粘多多糖糖和和粘粘蛋蛋白，使粘痰液化，易于咳出。白，使粘痰液化，易于咳出。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸：结构中的：结构中的-SH-SH使粘使粘蛋白的二硫键断裂，变为小分子肽。蛋白的二硫键断裂，变为小分子肽。气管内滴入或雾化吸入气管内滴入或雾化吸入，用于粘痰，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。阻塞气道或手术后咳痰困难。25作业作业简述常用平喘药的分类，简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。并每类至少列举一例药物。26