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1、咽的应用解剖及生理咽的应用解剖及生理要求要求1掌握咽的解剖结构及生理功能2熟悉咽的淋巴环一、咽的应用解剖(一)位置:位于颈椎的前方,为一肌性管道,成人长约12cm,是呼吸道和消化道的共同通道。1.上颅底 2.下第6颈椎水平 3.前自上而下分别通鼻腔、口腔、喉腔(二)分部 咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分(见下图1)。图1 咽之侧面观 一、咽的应用解剖1.鼻咽部鼻咽部 即上咽部鼻咽部位于鼻腔后方,向前经后鼻孔与鼻腔相通,下方与口咽部相通。1)上颅底2)下硬腭向后延长线(软腭)3)后第一、二颈椎(C1、2)在鼻咽顶后壁有淋巴组织团,称腺样体(或称咽扁桃体、增殖体)外形及生、病理特点。4)前后
2、鼻孔一、咽的应用解剖5)两侧壁:咽鼓管的咽口:约离下鼻甲后端1cm。咽鼓管周围有散在的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体。咽鼓管隆凸(圆枕):咽口后上方稍隆起。咽隐窝:咽鼓管隆凸之后上方,有一较深之窝,是鼻咽癌好发的部位。且此处接近颅底之破裂孔,鼻咽恶性肿瘤常循此侵入颅内。一、咽的应用解剖2.口咽部口咽部 即中咽部,为一般所称咽部,是口腔向后方的延续部。上接鼻咽下下接喉咽(相当于会厌上缘之上或舌骨向后延线)前 经咽峡通口腔 咽峡:上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。(见下图2)图2 口腔与咽峡 一、咽的应用解剖 扁桃体窝:腭舌弓和腭咽弓之间,腭扁桃体即位于其中,为
3、咽部最大的淋巴组织团。后:咽后壁。粘膜下有散在之淋巴组织,称为咽后壁淋巴滤泡。C2、3咽侧索:咽后壁与侧壁交界处,有一纵行带状淋巴组织,称之。舌扁桃体:舌根部聚集的淋巴组织。一、咽的应用解剖3.喉咽部喉咽部 即下咽部,形如漏斗。上接口咽 下环状软骨下缘平面接食道入口 前与喉腔相通,为喉的后面,向后突入咽腔的部分称喉咽突。后平对第4、5、6颈椎 会厌谷:在舌根与会厌之间亦有凹陷,其中有舌会厌正中襞将其分为左右各一。梨状窝:在两侧杓会厌皱襞的外下方有一隐窝。小的尖锐异物易刺入或嵌顿于会厌谷及梨状窝。一、咽的应用解剖咽部粘膜下富于淋巴组织,环绕于咽壁,彼此有淋巴组织相互连系,形成咽淋巴环(见下图3)
4、。主要由腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、咽侧索及咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴,后者又互相交通,自成一环,称外环。图3 咽淋巴环示意图 一、咽的应用解剖腭扁桃体(一般称扁桃体):为咽淋巴组织中最大者,位于前后腭弓之间的扁桃体窝内,左右各一。整个扁桃体,除下极1/5以外,都有被膜包住,其上约有620个伸入扁桃体的凹陷,称扁桃体隐窝,隐窝呈分支状盲管,深浅不一,易为细菌、病毒存留繁殖,形成感染“病灶”。一、咽的应用解剖腺样体(咽扁桃体):位于鼻咽顶与后壁交界处,呈橘瓣状排列。有56条纵行裂隙,易存留细菌。腺样体与咽壁间无纤维组织包膜,故手术不易彻底刮净。一般儿童的腺样体较
5、大,10岁以后逐渐萎缩,至成年则消失,但亦有成年腺样体有残留者。二、咽的生理(一)呼吸功能:(一)呼吸功能:弱于鼻腔的类似作用。(二)吞咽功能(二)吞咽功能:当食物进入咽部,吞咽即为反射活动阶段,表现为软腭上举,关闭鼻咽,咽缩肌收缩,压迫食物团向下移动。由于杓会厌肌及提咽肌收缩和舌体后缩等,使会厌覆盖喉入口。同时,喉上提,声门关闭,食物越过会厌经梨状窝进入食管。二、咽的生理(三)言语形成(三)言语形成 发声时,咽腔和口腔可改变形状,产生共鸣,使声音清晰、和谐悦耳,并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用,构成各种言语。(四)防御和保护功能(四)防御和保护功能 1.咽反射来完成,呕吐。2.咽收缩,防止食物反流入鼻、喉、气管。二、咽的生理(五)调节中耳气压功能(五)调节中耳气压功能 由于咽部不断进行吞咽动作,咽鼓管经常获得开放机会,使中耳内气压与外界大气压得以保持平衡。(六)扁桃体的免疫功能(六)扁桃体的免疫功能 扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞,同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体,对从血液、淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。
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