《临床颅内压增高》PPT课件.ppt
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1、第五章 颅内压增高 increased intracranial pressure 徐徐伦山山 副教授副教授 第三第三军医大学第三医大学第三临床医学院床医学院 外科学与野外科学与野战外科学教研室外科学教研室 神神经精神系精神系统疾病教学疾病教学组 患者林某,男性,患者林某,男性,3030岁,头痛、头昏一年,加重一周岁,头痛、头昏一年,加重一周伴呕吐。检查见视乳头水肿,伴呕吐。检查见视乳头水肿,CTCT见脑积水。入院后予脑脊见脑积水。入院后予脑脊液分流术液分流术ventriculoperitoneal shunt ventriculoperitoneal shunt,术后好转。,术后好转。2 2
2、年后因分流年后因分流过度再住院分流管调整术,下午过度再住院分流管调整术,下午5 5时手术完毕,夜时手术完毕,夜2323时出时出现头痛,呕吐,经治疗后稍好转,凌晨现头痛,呕吐,经治疗后稍好转,凌晨4 4时出现再次头痛,时出现再次头痛,早早7 7时多出现颈肩部疼痛,时多出现颈肩部疼痛,8 8时咳嗽后呼吸停止。经及时剪时咳嗽后呼吸停止。经及时剪断分流管引流抢救后好转。断分流管引流抢救后好转。病例一病例一 患者患者2222岁,男性。酒后打架岁,男性。酒后打架 右颞顶头皮裂伤右颞顶头皮裂伤 缝合缝合 半夜头痛、呕吐,未重视半夜头痛、呕吐,未重视 再也没醒再也没醒 尸检硬膜外血肿尸检硬膜外血肿病例二病例二
3、 重,在死亡的边缘重,在死亡的边缘 头痛头痛 呕吐呕吐 病情凶险,变化快病情凶险,变化快 颅内压增高颅内压增高共同特点颅颅 内内 压压 增增 高高 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征,颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、炎症和某些畸形所共有的征象,由于上述疾病使炎症和某些畸形所共有的征象,由于上述疾病使颅腔内容物增多或颅腔容积缩小,导致颅内压持颅腔内容物增多或颅腔容积缩小,导致颅内压持续高于续高于200mmH200mmH2 2OO,而引起的相应的综合征。,而引起的相应的综合征。颅内压颅内压 intr
4、acranial pressure,ICPintracranial pressure,ICP 颅腔容腔容积(14001500ml)脑组织(80%)脑脊液脊液(cerebrospinal fluid,CSF)(10%)颅内血液(内血液(10%:211)Cerebro-Spinal Fluid,CSF 正常颅正常颅 内内 压压侧卧腰穿或脑室穿刺侧卧腰穿或脑室穿刺成人成人70200mmH2O儿童儿童50100mmH2OLundberg 1960Quincke 1891两种测颅内压方式的区别?两种测颅内压方式的区别?有无更理想的测压方式?有无更理想的测压方式?l颅内压的调节主要是通过脑脊液量增颅内压的
5、调节主要是通过脑脊液量增 减来调节减来调节 生理波动:收缩期、呼气生理波动:收缩期、呼气ICPICP略增高;舒张期、略增高;舒张期、吸气吸气ICPICP略下降;咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也略下降;咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压相应明显波动。引起颅内压相应明显波动。颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿颅内内压增高的代增高的代偿与与调节 颅腔总体积相对固颅腔总体积相对固定,颅内容物是非压定,颅内容物是非压缩性的,要保持颅内缩性的,要保持颅内压力的正常,颅内容压力的正常,颅内容物总体积必须与颅腔物总体积必须与颅腔的总容积相适应,其的总容积相适应,其中的一内容物增减,中的一内容物增减,其它二者必须
6、有相应其它二者必须有相应的改变。的改变。颅腔容积颅腔容积=脑组织体积脑组织体积+脑血容量脑血容量+脑脊液脑脊液量量 1400 1250 75 75 基本不代基本不代 可部分代偿可部分代偿 可完全代偿可完全代偿。临界容积临界容积5%,当颅内容积增大达,当颅内容积增大达 8-10%,严重颅内压增高,严重颅内压增高 颅内压颅内压 脑脊液回吸收量脑脊液回吸收量分泌减少分泌减少,进入脊髓蛛网膜下腔进入脊髓蛛网膜下腔量量 颅内压颅内压 颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿体积压力曲线体积压力曲线VolumePressurecurveLangfitt 1965年年 狗狗平坦部,颅内容积增加,颅内压基本不增加
7、,代偿期平坦部,颅内容积增加,颅内压基本不增加,代偿期陡直部,容积稍增加,颅内压增高明显,失代偿期陡直部,容积稍增加,颅内压增高明显,失代偿期 危险危险体积压力反应(体积压力反应(volume-pressure response)颅腔内容物增加颅腔内容物增加:脑组织体积增加脑组织体积增加 颅内出现占位性病变颅内出现占位性病变 脑血容量增加脑血容量增加 脑脊液量增加脑脊液量增加颅腔变小:颅腔变小:狭颅症狭颅症 较大的凹陷骨折较大的凹陷骨折颅内压增高的原因颅内压增高的原因影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素1.1.年龄年龄2.2.病变的扩展速度病变的扩展速度3.3.病变部位病变部位4.4.伴发
8、脑水肿程度伴发脑水肿程度 5.5.全身系统性疾病全身系统性疾病 病变的扩展速度病变的扩展速度 临界点临界点 体积体积/压力关系曲线压力关系曲线 体积压力反应体积压力反应1 1.年龄年龄2.2.病变的扩展速度病变的扩展速度 临界点临界点 体积体积/压力关系曲线压力关系曲线 体积压力反应体积压力反应3.3.病变部位病变部位4.4.伴发脑水肿程度伴发脑水肿程度 5.5.全身系统性疾病全身系统性疾病 颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.脑移位和脑疝脑移位和脑疝2.2.脑血流量降低脑血流量降低,导致导致脑缺血脑缺血cerebralcerebralPerfusion pressurePerfusion p
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