《分枝杆菌属》课件.ppt

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1、第第1111章章 分枝杆菌属分枝杆菌属 （Mycobacterium）uu细长略弯曲杆菌，有的呈分枝状细长略弯曲杆菌，有的呈分枝状uu又称抗酸杆菌又称抗酸杆菌uu有有100100多种可分为三类：多种可分为三类：l l结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群l l非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌l l麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 结核分枝杆菌是结核病的病原体结核分枝杆菌是结核病的病原体 对人致病有人型和牛型结核分枝杆菌对人致病有人型和牛型结核分枝杆菌uu 全球总疫情全球总疫情l l2020亿人口感染了结核菌，现症结核病亿人口感染了结核菌，现症结核病人人20002000万，每年新发病人数万，每年新发病人数80

2、080010001000万，每年万，每年300300万人死于结核病。万人死于结核病。uu 我国疫情我国疫情l l现有活动性肺结核病人现有活动性肺结核病人500500万人，传万人，传染性肺结核病人染性肺结核病人200200万人，每年因结万人，每年因结核病死亡核病死亡2525万人。万人。uu结核病回升的原因l l与人类免疫缺陷病毒感染l l多种耐药菌株的出现l l各种社会经济因素uu全球处于结核病紧急状态中uu中国是全球22个结核病高负担国家之一一、生物学特性一、生物学特性（一）形态与染色（一）形态与染色 l l细长略弯，有时呈分枝细长略弯，有时呈分枝状状l l长长1 14 4 m m 宽宽 m

3、ml l无芽胞、鞭毛和荚膜无芽胞、鞭毛和荚膜l l齐齐-尼氏抗酸染色尼氏抗酸染色（二）培养特性（二）培养特性 l l专性需氧专性需氧l l营养要求高馋营养要求高馋l l生长缓慢懒生长缓慢懒l l罗氏固体培养基罗氏固体培养基丑丑（三）生化反应（三）生化反应l不发酵糖类不发酵糖类l触酶试验阳性，而热触酶试验阴性触酶试验阳性，而热触酶试验阴性（四）抵抗力四）抵抗力 乙醇乙醇湿热湿热紫外线紫外线抗痨药物（链霉素、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）异烟肼、利福平等）干燥干燥酸（酸（3%HCl3%HCl或或6%H2SO4)6%H2SO4)或碱（或碱（4%NaOH)4%NaOH)有抵力有抵力碱性染料碱性染

4、料青霉素等抗生素青霉素等抗生素四怕四怕四不怕四不怕（五）变异性（五）变异性uu形态结构变异：形态结构变异：l l结核杆菌的结核杆菌的L L型：颗粒状、丝状、型：颗粒状、丝状、MuchMuch颗粒颗粒uu耐药性变异：耐药性变异：l l耐异烟肼及其他抗结核药物的结耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多核菌株日益增多uu毒力变异：毒力变异：卡介苗（卡介苗（BCGBCG）：）：CalmetteCalmette和和GurinGurin将将牛分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马牛分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经铃薯的培养基中，经230230次移种传代，次移种传代，历时历时1313年而获得的减

5、毒活菌株，目前年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。广泛用于人类结核病的预防。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质（一）致病物质（一）致病物质uu类脂类脂类脂类脂uu蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 l l产生迟发型超敏反应，导致组织坏产生迟发型超敏反应，导致组织坏产生迟发型超敏反应，导致组织坏产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节死和全身中毒症状，参与结核结节死和全身中毒症状，参与结核结节死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。的形成。的形成。的形成。uu多糖多糖多糖多糖uu分枝杆菌生长素分枝杆菌生长素分枝杆菌生长素分枝杆菌生长素（二）所

6、致疾病（二）所致疾病uu肺部感染肺部感染l l原发感染原发感染l l继发感染继发感染uu肺外感染肺外感染吞噬细胞内繁殖吞噬细胞内繁殖吞噬细胞内繁殖吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）（渗出性炎症）（渗出性炎症）（渗出性炎症）原发性感染原发性感染原发性感染原发性感染原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人。结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌 肺泡肺泡肺泡肺泡吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞原发感染原发感染全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核结核

7、结节结核结节结核结节结核结节 淋巴结病淋巴结病淋巴结病淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化灶逐渐纤维化和钙化灶逐渐纤维化和钙化灶逐渐纤维化和钙化 （三）免疫性（三）免疫性 uu 结核的免疫为有菌免疫（传染性免疫）结核的免疫为有菌免疫（传染性免疫）结核的免疫为有菌免疫（传染性免疫）结核的免疫为有菌免疫（传染性免疫）uu 以细胞免疫为主以细胞免疫为主以细胞免疫为主以细胞免疫为主uu免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产 生迟发型超敏反应。生迟发型超敏反应。生迟发型超敏反应。生迟发型超敏反应。uu结核杆菌

8、迟发型超敏反应和免疫反应是由不结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不同细胞亚群细胞介导的两个独立反应同细胞亚群细胞介导的两个独立反应同细胞亚群细胞介导的两个独立反应同细胞亚群细胞介导的两个独立反应（四）结核菌素试验（四）结核菌素试验uu原理（皮肤迟发型超敏反应）原理（皮肤迟发型超敏反应）原理（皮肤迟发型超敏反应）原理（皮肤迟发型超敏反应）是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（型变态反应）的一种试验型变态反应）

9、的一种试验uu结核菌素试剂结核菌素试剂结核菌素试剂结核菌素试剂l l旧结核菌素（旧结核菌素（旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinold tuberculinold tuberculinold tuberculin，OTOTOTOT）l l纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPDPPDPPDPPD）:PPD-C:PPD-C:PPD-C:PPD-C、BCG-PPDBCG-PPDBCG-PPDBCG-PPDuu试验方法试验方法试验方法试验方法分别取两种分别取两种分别取两种分别取两种PPD 5PPD 5PPD 5PPD 5单位注入两前臂皮内，单位注入两前臂皮内，单

10、位注入两前臂皮内，单位注入两前臂皮内，4848484872h72h72h72h观察。观察。观察。观察。uu 结果分析结果分析l l15mm15mm为强阳性为强阳性(可能有活动性结核病可能有活动性结核病)l l红肿硬结超过红肿硬结超过5mm5mm者为阳性者为阳性uuPPD-CPPD-C侧侧 BCG-PPD BCG-PPD侧侧 感染感染uuPPD-CPPD-C侧侧 BCG-PPD BCG-PPD侧侧 卡介苗接种卡介苗接种l l红肿硬结小于红肿硬结小于5mm5mm者为阴性反应者为阴性反应uu受试者处于原发感染的早期，受试者处于原发感染的早期，T T淋巴淋巴细胞尚未被致敏细胞尚未被致敏uu老年人老年人

11、uu患严重结核病或其他传染病（如麻患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者疹等）的患者uu获得性免疫功能低下，如艾滋病患获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者者或使用免疫抑制剂治疗者应应 用用l l选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗或补种卡介苗l l在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查的流行病学调查,了解人群自然感染率了解人群自然感染率l l作为结核病的辅助诊断作为结核病的辅助诊断四、微生物学检查法四、微生

12、物学检查法 标本处理：浓缩集菌标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理）氢氧化钠处理）直接镜检：抗酸染色直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（分离培养：培养基、时间（24周后见结果）周后见结果）动物试验：豚鼠等动物试验：豚鼠等 快速诊断：快速诊断：PCR等等痰痰液液、脑脑脊脊液液等等标标本本四、防治原则四、防治原则（一）预防u一般性预防：一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力u特异性预防：l发现和治疗痰菌阳性者l新生儿接种卡介苗（二）治疗u一般治疗：合理营养，注意休息u抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等l治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗及坚持全程第第2 2节节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌

13、 （M.leprae）uu 形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 uu细长略弯曲细长略弯曲细长略弯曲细长略弯曲uu抗酸染色阳性抗酸染色阳性抗酸染色阳性抗酸染色阳性uu典型的胞内寄生菌典型的胞内寄生菌典型的胞内寄生菌典型的胞内寄生菌uu 培养特性培养特性培养特性培养特性uu不能在人工培养基中生长不能在人工培养基中生长不能在人工培养基中生长不能在人工培养基中生长uu犰狳犰狳犰狳犰狳uu 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力uu在干燥环境中在干燥环境中在干燥环境中在干燥环境中7 7 7 7天以内仍有繁殖能力天以内仍有繁殖能力天以内仍有繁殖能力天以内仍有繁殖能力u 致病性与免疫性致病性与免疫性l l所致疾病麻风l l传播方式呼吸道也可通过接触传染l l发病慢,病程长l l麻风的免疫主要是靠细胞免疫l l细菌主要侵犯神经及皮肤细菌主要侵犯神经及皮肤uu 微生物学诊断微生物学诊断 l l抗酸染色抗酸染色l lPCRPCR技术技术uu 防治原则防治原则 l l目前尚无有效的菌苗进行特异的目前尚无有效的菌苗进行特异的预防预防l l早期发现早期隔离治疗早期发现早期隔离治疗l l氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪