《高血压药物治疗》PPT课件.ppt

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1、高血压病的治疗高血压病的治疗北京协和医院心内科北京协和医院心内科 严晓伟严晓伟 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗高血压与卒中高血压与卒中SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关DBP每降低5mmHg,卒中的危险性降低3540%。未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显高血压与冠心病高血压与冠心病血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关其相关强度约为与卒中相关强度的三

2、分之二未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降高血压与心力衰竭和肾脏疾病高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加6倍舒张压每降低5mmHg,终末期肾病的危险性至少降低25 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗高血压控制率高血压控制率未控制未控制控制控制USA加拿大加拿大法国法国英国英国中国中国 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压

3、病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值130-13985-891级高血压级高血压140-15990-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压140-14990-942级高血压级高血压160-179100-1093级高血压级高血压 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140-1493个危

4、险因素高危高危高危高危很高危很高危靶器官损害或糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危按危险分层、量化估计预后按危险分层、量化估计预后 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗治疗目的与降血压目标治疗目的与降血压目标 治治疗疗目目的的：控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后降血压目标降血压目标：青年人、中年人或糖尿病人：130/85mmHg老年人：50%）。24小时稳定降压，改善依从性小剂量联合用药（70%需联合用药）

5、一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量选药时应考虑药物针对合并症的治疗 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗未达到目标血压值未达到目标血压值未达到目标血压值未达到目标血压值非药物治疗非药物治疗开始或继续改善生活方式开始或继续改善生活方式 限盐限盐限盐限盐 低糖、低脂低糖、低脂低糖、低脂低糖、低脂 适量补钾适量补钾适量补钾适量补钾 限制饮酒限制饮酒限制饮酒限制饮酒 适量钙和镁适量钙和镁适量钙和镁适量钙和镁 减轻体重减轻体

6、重减轻体重减轻体重 增加体育活动增加体育活动增加体育活动增加体育活动 戒烟戒烟戒烟戒烟 情绪松弛、心情稳定情绪松弛、心情稳定情绪松弛、心情稳定情绪松弛、心情稳定 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗未达到目标血压值未达到目标血压值(140/90 mm Hg)(140/90 mm Hg)无效或出现严重副作用无效或出现严重副作用无效或出现严重副作用无效或出现严重副作用疗效差但可很好地耐受疗效差但可很好地耐受疗效差但可很好地耐受疗效差但

7、可很好地耐受换用不同类别的药物换用不同类别的药物换用不同类别的药物换用不同类别的药物加用不同类别的药物加用不同类别的药物加用不同类别的药物加用不同类别的药物(应考虑利尿剂应考虑利尿剂应考虑利尿剂应考虑利尿剂)未达到目标血压值未达到目标血压值(3mg/dl不良反应：干咳、Cr升高、高钾等卡托普利、依那普利、西拉普利等 受体阻滞剂受体阻滞剂适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大首剂半量，睡前给药不良反应：体位性低血压哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂可用于各种类型高血压适应症和疗效同ACEI不良反应发生率低氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等联合用药联合用药（两两联合）（两

8、两联合）合理的联合用药合理的联合用药：ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂不推荐的联合用药：ACEI阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂阻滞剂钙拮抗剂非DHPCCB+阻滞剂阻滞剂+可乐定用药选择用药选择心力衰竭-ACEI,利尿剂，CCB?老年收缩期高血压-利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）糖尿病，蛋白尿-ACEI,CCB轻中度肾功能不全-ACEI(非肾血管性）心肌梗死-阻滞剂（无ISA），ACEI稳定型心绞痛-阻滞剂，CCB脂质代谢紊乱-a阻滞剂，ACEI,CCB妊娠-甲基多巴，a阻滞剂前列腺肥大-a阻滞剂 高血压是心血管病重要危险因素之一高血压是心血管病重要危险因素之一 世界范围内对血压的控制状况令人担忧世界范围内对血压的控制状况令人担忧 建立在循证医学基础上的、新的治疗目标的设立建立在循证医学基础上的、新的治疗目标的设立是为了最大程度降低靶器官损害是为了最大程度降低靶器官损害 在行为改善基础上，选用肯定有效、不良反应在行为改善基础上，选用肯定有效、不良反应小、给药简便的治疗方案长期用药小、给药简便的治疗方案长期用药 低剂量联合用药、终身治疗低剂量联合用药、终身治疗 降血压药物降压以外的临床效益降血压药物降压以外的临床效益高血压病的治疗高血压病的治疗 -小结小结