《髌骨骨折康复》PPT课件.ppt
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1、上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复吕海生:吕海生:PT髌骨骨折髌骨骨折o。膝关节的伸直装置是由股四头肌腱、髌骨及髌韧带共同组成,位于膝关节的前面上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复髌骨骨折分类横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折非移位骨折:非移位骨折:移位骨折:移位骨折:关节面小于1到2mm台阶骨折块小于3mm骨折分离 骨折稳定性与不稳定性损伤机制直接暴力:直接暴力:多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜多因外力直接打击在髌
2、骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜 及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。损伤机制间接暴力:间接暴力:多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。筋膜及两侧扩张部撕裂严重。上海交通大学医学院附属第九人
3、民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复髌骨裂纹骨折髌骨裂纹骨折 横行骨折横行骨折 下极骨折下极骨折上极骨折上极骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 外缘骨折外缘骨折 骨折?骨折?上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复This is a 10 year old female who fell onto her knee on the school playground during recess.She jumped for some horizontal bars which slipped from her grasp.She fell
4、onto a hard dirt surface injuring her left knee.She is able to walk,but this is painful.A case discuss上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复髌骨轴位片髌骨轴位片骨科治疗:o对位对线良好 1、骨折移位3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂需要切开复位 2、关节面一致性。o稳定性 通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性 恢复髌骨关节面的平整光滑及伸膝装置的完整连续
5、性是治疗的基本原则,康复治疗:以保证骨科治疗为前提o ROM 恢复ROM,防止伸膝滞后 保持韧带灵活性 保持股直肌长度,髋膝ROMo肌力 股四头肌、腘绳肌及两者比例o功能目标 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复Expected time of Bone healing and rehabilitation骨折愈合预期:骨折愈合预期:812周周康复预期康复预期 :12-15周周上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复治疗方式治疗方式石膏固定或支具固定 ORIF Partial/total patelle
6、ctomy 骨折无移位,或移位 髌骨重建的技术 髌骨部分或全部切除小于1-2mm,伸膝 解剖复位,稳定 准确修复伸膝装置装置良好,保守治疗 的内固定内固定原理上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复Special condierations of the fracture二分髌骨:后遗症:可能关节退行性病变,ROM受限,伸膝滞后,长期水肿合并损伤:支持带撕裂负重:可在伸膝制动的情况下full weight bearing步态:制动膝关节,用助行器步行上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复治疗:骨科与康复注
7、意事项:治疗:骨科与康复注意事项:1、体格检查:肿胀、疼痛、感染等2、危险因素:骨筋膜间室综合征、静脉血栓3、X-Ray:内固定松动,骨折块移位4、负重:膝关节伸直制动下可FWB5,关节活动度:aROM6、肌力:7、功能活动:坐立,穿衣,上下楼梯8、步态:好脚上天堂,坏脚下地狱上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复治疗:Cast or knee immobilizer 术后-四周1、抬高患肢,踝泵,防止下肢过度肿胀及疼痛抬高患肢,踝泵,防止下肢过度肿胀及疼痛2、ROM:None in a cast2、踝关节、踝关节Isotonic exercise
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