《吸入麻醉》PPT课件.ppt

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1、 第六章第六章 吸入麻醉吸入麻醉目的和要求目的和要求掌握：掌握：吸入麻醉期间的观察和管理熟悉熟悉：吸入麻醉药的临床评价及常用的吸入麻醉方法了解了解：常用的吸入麻醉装置定定 义 全麻全麻药：能可逆性地引起不同程度的感：能可逆性地引起不同程度的感觉和意和意识丧失，从而可失，从而可实施外科手施外科手术的的药物物吸入麻醉吸入麻醉药：凡：凡经呼吸道吸入而呼吸道吸入而产生全身麻醉的生全身麻醉的药物物简 史史 Chloroform,ether,nitrous oxide and later ethyl chloride enflurane and isoflurane Methoxyflurane Sevo

2、flurane and desflurane吸入麻醉吸入麻醉药的理想条件的理想条件 理化性理化性质稳定，不易燃易爆定，不易燃易爆对呼吸道无刺激性呼吸道无刺激性,麻醉作用麻醉作用强，可控性好，可控性好诱导及及苏醒迅速，无后醒迅速，无后遗作用作用有良好的有良好的镇痛、肌松、安定、痛、肌松、安定、遗忘作用忘作用其代其代谢产物无物无药理作用和毒性理作用和毒性安全范安全范围大，不良反大，不良反应少而少而轻,使用方便，价格低廉使用方便，价格低廉吸入麻醉吸入麻醉药的理化性的理化性质分配系数：指分分配系数：指分压相等，即达到相等，即达到动态平衡平衡时，麻，麻醉醉药在两相中在两相中浓度的比度的比值，是决定吸入麻

3、醉，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除重要因素取、分布和排除重要因素血血/气分配系数大，表示气分配系数大，表示药物在血中的溶解度大，物在血中的溶解度大，故故诱导缓慢，慢，苏醒延醒延迟油油/气、气、脑/血、肌肉血、肌肉/血分配系数血分配系数MAC:MAC:是在一个大气是在一个大气压下有下有5050病人在切皮刺激病人在切皮刺激时不不动，此，此时肺泡内麻醉肺泡内麻醉药物的物的浓度即度即为1 1个个MACMAC吸入麻醉吸入麻醉药的体内的体内过程程 吸入麻醉依靠其分吸入麻醉依靠其分压梯度从麻醉机梯度从麻醉机进入肺，再入肺，再经循循环系系统带至中枢神至中枢神经系系统而而发挥其麻醉作用其麻醉作用全身麻醉全身麻

4、醉药的吸入最的吸入最终达到肺泡、各周达到肺泡、各周围组织、中枢（中枢（脑）内的麻醉）内的麻醉药分分压相等，即达到相等，即达到动态平平衡衡其排出体个其排出体个过程将按相反的方向或程将按相反的方向或顺序序进行行麻醉麻醉药的的转运运过程程麻醉深度取决于麻醉深度取决于脑组织中麻醉中麻醉药的的浓度度 吸入麻醉吸入麻醉药通通过呼吸道呼吸道进入肺泡入肺泡透透过肺泡膜弥散入血肺泡膜弥散入血随血循随血循环透透过血血脑屏障屏障进入入脑组织影响影响经膜膜扩散速度的因素散速度的因素 气体的气体的扩散是从高分散是从高分压区向低分区向低分压区区进行，直到行，直到两两侧分分压相等相等为止止主要因素有：膜两主要因素有：膜两侧

5、药物的分物的分压差、差、药物在物在组织中的溶解度、中的溶解度、扩散面散面积和距离和距离进入肺泡的速度入肺泡的速度 吸入麻醉吸入麻醉药的的浓度度 吸入吸入浓度指吸入麻醉度指吸入麻醉药在吸入的在吸入的混合气体中的混合气体中的浓度，与肺泡麻醉度，与肺泡麻醉药的的浓度呈正相关，度呈正相关，吸入吸入浓度越高，度越高，进入肺泡速度越快，肺泡气入肺泡速度越快，肺泡气浓度升度升高越快，血中分高越快，血中分压上升越快上升越快肺通气量肺通气量 分分钟通气量增大，肺泡内麻醉通气量增大，肺泡内麻醉药浓度增大度增大加快，血中分加快，血中分压迅速上升迅速上升进入血液的速度入血液的速度麻醉麻醉药在血中的溶解度在血中的溶解度

6、 常以血常以血/气分配系数表示气分配系数表示心排血量心排血量 心排血量越大，麻醉心排血量越大，麻醉药进入血液的速度入血液的速度越快越快 肺泡肺泡-静脉血麻醉静脉血麻醉药分分压差差 分分压差越大，血液差越大，血液摄取取越快越快 进入入组织的速度的速度 麻醉麻醉药在在组织中的溶解度中的溶解度 组织的局部血流量的局部血流量动脉血与脉血与组织内麻醉内麻醉药的分的分压差差生物生物转化和排泄化和排泄生物生物转化化 部分吸入麻醉部分吸入麻醉药在体内代在体内代谢，其余全，其余全部以原形从肺部排出部以原形从肺部排出排泄排泄 大部分吸入麻醉大部分吸入麻醉药以原形从肺部排出，少以原形从肺部排出，少量量经手手术创面、

7、皮肤、尿排出面、皮肤、尿排出吸入麻醉吸入麻醉药的作用与的作用与脑分分压的关系的关系吸入麻醉吸入麻醉药的作用主要反映在的作用主要反映在脑内吸入麻内吸入麻醉醉药分分压，因此，因此脑分分压的高低与麻醉深浅的高低与麻醉深浅以及不良反以及不良反应密切相关密切相关影响吸入麻醉影响吸入麻醉药的的脑内分内分压的因素的因素麻醉麻醉药的吸入的吸入浓度度麻醉麻醉药在肺内的分布在肺内的分布麻醉麻醉药跨肺泡膜跨肺泡膜扩散到肺毛散到肺毛细血管内的血管内的过程程循循环系系统的功能状的功能状态经血血脑屏障向屏障向脑细胞内的胞内的扩散状散状态作用机制作用机制脂脂质、突触、蛋白、突触、蛋白质、相、相转化学化学说等等一元一元论者者

8、认为：麻醉：麻醉药与神与神经元的膜脂元的膜脂质结合后，合后，增大膜容增大膜容积，降低相，降低相转化温度，使膜上蛋白化温度，使膜上蛋白质功功能能发生障碍，影响生障碍，影响递质和受体，使突触和受体，使突触传递发生生障碍，引起麻醉障碍，引起麻醉Mechanism of Action of Inhaled Anesthetics安氟安氟醚 异氟异氟醚 氧化氧化亚氮氮理化性理化性质药理作用理作用 神神经、循、循环、呼吸、内分泌系、呼吸、内分泌系统临床床应用用不良反不良反应安氟安氟醚 理化性理化性质无色透明无色透明 无明无明显刺激味刺激味 性性质稳定定临床使用床使用浓度不燃、不爆度不燃、不爆麻醉效能高麻醉

9、效能高 强度中等度中等 血气分配系数血气分配系数较小（）小（）诱导苏醒快醒快 MACMAC：药理作用神理作用神经系系统随血中恩氟随血中恩氟烷浓度升高，中枢神度升高，中枢神经系系统抑制逐抑制逐渐加深，可加深，可产生爆生爆发性中枢神性中枢神经的抑制，的抑制，临床上可床上可伴有面及四肢肌肉伴有面及四肢肌肉强直性直性阵挛性抽搐，惊厥性棘性抽搐，惊厥性棘波是恩氟波是恩氟烷深麻醉的深麻醉的脑电波特征，波特征，PaCO2低于正低于正常常时棘波更多棘波更多扩张脑血管，血管，脑血流增加，血流增加，颅内内压增高但增高但脑耗氧耗氧量减少量减少 循循环系系统恩氟恩氟烷麻醉麻醉时心率心率变化不定，与麻醉前的心率相化不定

10、，与麻醉前的心率相关关恩氟恩氟烷直接抑制心肌，直接抑制心肌，扩张血管，降低血血管，降低血压。临床上把血床上把血压下降作下降作为恩氟恩氟烷麻醉麻醉过深的指深的指标 恩氟恩氟烷不增加不增加肾上腺素上腺素对心律反心律反应的敏感性，麻的敏感性，麻醉醉时心律心律稳定。心定。心电图上上虽可可见到房室到房室传导时间延延长，但，但对心室内心室内传导无影响无影响呼吸系呼吸系统用用1MAC恩氟恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入，不增加气道分泌。增加吸入浓度度亦不引起咳嗽或喉亦不引起咳嗽或喉痉挛等并等并发症症 用用2MAC，可，可发生呼吸生呼吸暂停，手停，手术刺激可刺激可对抗一部抗一部分恩氟分恩氟烷的呼吸抑制作用的呼

11、吸抑制作用呼吸抑制主要呼吸抑制主要为潮气量下降，潮气量下降，虽然呼吸然呼吸频率增快，率增快，但不足以代但不足以代偿潮气量的降低。通气量下降程度与潮气量的降低。通气量下降程度与麻醉深度成正比麻醉深度成正比 其他系其他系统抑制胃抑制胃肠道蠕道蠕动和腺体分泌，和腺体分泌，恶心呕吐少心呕吐少对子子宫平滑肌有一定的抑制作用，深麻醉平滑肌有一定的抑制作用，深麻醉时可可增加分娩和剖增加分娩和剖宫产的出血的出血临床床应用用 适应证很广，可用于各种年龄、各部适应证很广，可用于各种年龄、各部位的大、小手术位的大、小手术 对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无力以及眼科手术具有明显的优点力以及

12、眼科手术具有明显的优点 不良反不良反应抑制呼吸循抑制呼吸循环恩氟恩氟烷有中枢有中枢兴奋作用，吸入作用，吸入浓度高并低二氧化度高并低二氧化碳碳时，脑电图出出现惊厥性棘波和运惊厥性棘波和运动性活性活动发作，作，甚至惊厥甚至惊厥 通通过对麻醉后血清麻醉后血清酶的的检查证实，恩氟，恩氟烷对肝功肝功能的影响很能的影响很轻。发生率生率远低于氟低于氟烷恩氟恩氟烷能能产生生轻度度肾功能抑制，但麻醉功能抑制，但麻醉结束后很束后很快恢复快恢复 异氟异氟醚 理化性理化性质有刺激性气味有刺激性气味 性性质非常非常稳定定 血气分配系数血气分配系数为1.4 1.4 麻醉深度易于麻醉深度易于调节药理作用神理作用神经系系统

13、对中枢神中枢神经系系统的抑制作用与吸入的抑制作用与吸入浓度相关度相关麻醉很深或有麻醉很深或有PaCO2降低或降低或给予听刺激，不出予听刺激，不出现安氟安氟醚样的惊棘波和肢体抽搐，可用于的惊棘波和肢体抽搐，可用于癫痫病病人人循循环系系统抑制作用弱于氟抑制作用弱于氟烷和恩氟和恩氟烷直接抑制心肌，降低外周血管阻力从而降低血直接抑制心肌，降低外周血管阻力从而降低血压减少每博量，但心率加快使心减少每博量，但心率加快使心输出量无明出量无明显减少减少降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量具有很大的心血管安全性具有很大的心血管安全性呼吸系呼吸系统呼吸抑制作用使呼吸抑制作用使PaCO2增高而引

14、起增高而引起脑血管血管扩张，增加增加脑血流量，增高血流量，增高颅内内压，但程度，但程度较氟氟烷、安氟安氟烷轻扩张支气管，有利于慢阻肺疾患和支气管哮喘支气管，有利于慢阻肺疾患和支气管哮喘的的处理理其他系其他系统对肝肝肾无明无明显损害害降低成人眼内降低成人眼内压不升高血糖，有利于糖尿病人不升高血糖，有利于糖尿病人临床床应用用对循循环影响影响轻，毒性小，但，毒性小，但对呼吸道有刺激作用呼吸道有刺激作用可用于可用于癫痫、颅内内压增高、重症肌无力、嗜增高、重症肌无力、嗜铬细胞瘤患者，胞瘤患者，还可用于控制性降可用于控制性降压不良反不良反应逾量可以引起呼吸、循逾量可以引起呼吸、循环衰竭衰竭呼吸道刺激作用，

15、不宜用于呼吸道刺激作用，不宜用于诱导少数出少数出现恶心、呕吐、流涎、喉心、呕吐、流涎、喉痉挛氧化氧化亚氮氮 理化性理化性质无色、甜味、无刺激性的气体无色、甜味、无刺激性的气体化学性化学性质稳定，不与血定，不与血红蛋白蛋白结合，以无力溶解合，以无力溶解状状态存于血液中存于血液中血气分配系数血气分配系数MAC:105MAC:105药理作用理作用诱导苏醒迅速，全麻效能低醒迅速，全麻效能低较强的的镇痛作用，作用随痛作用，作用随浓度增加而增加度增加而增加使使脑血管血管扩张，脑血流量增多，血流量增多，颅内内压增高。与增高。与氟化氟化类降低降低脑代代谢不同，不同，N2O可增可增强脑代代谢对心肌直接抑制作用，

16、减心肌直接抑制作用，减轻含氟含氟类麻醉麻醉药的心血的心血管抑制作用管抑制作用对呼吸道无刺激性，分泌物不增加，呼吸道无刺激性，分泌物不增加，纤毛活毛活动不不受抑制，使受抑制，使对缺氧的反缺氧的反应性减弱性减弱临床床应用用用于用于镇痛、无痛分娩，与含氟痛、无痛分娩，与含氟类麻醉麻醉药合用是合用是国内外最通用的麻醉方法之一国内外最通用的麻醉方法之一禁忌禁忌证：肠梗阻、气胸、空气栓塞等体内有梗阻、气胸、空气栓塞等体内有闭合性空腔的病人合性空腔的病人不良反不良反应缺氧高缺氧高浓度吸入麻醉度吸入麻醉药，可达，可达80%80%，使用前，使用前必必须给氧去氮氧去氮闭合性空腔增大体内空腔平合性空腔增大体内空腔平时充充满氮气，氮气，氮气血中溶解度小，氮气血中溶解度小，N2ON2O体内弥散速度体内弥散速度远大大于于N2N2，容易，容易进入体内增大入体内增大闭合性空腔合性空腔骨髓抑制骨髓抑制其他吸入麻醉其他吸入麻醉药氟氟烷安全范安全范围小，小，镇痛作用差，心律失常，痛作用差，心律失常，肝肝损害害七氟七氟烷恶心、呕吐，心律失常，低血心、呕吐，心律失常，低血压地氟地氟烷价格昂价格昂贵甲氧氟甲氧氟烷肾毒性毒性乙乙醚易燃易爆，局部刺激性易燃易爆，局部刺激性强，胃，胃肠道反道反应多，分解物的毒性多，分解物的毒性谢谢大家！