动脉血气分析与机械通气.ppt

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1、动脉血气分析与机械通气 二二00三三年年十十二二月月 前 言 动脉血气分析于动脉血气分析于20世纪世纪50年代应年代应用于临床，我国于用于临床，我国于70年代开始逐步年代开始逐步应用，特别是酸碱失衡预计代偿公应用，特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在式、潜在 HCO3(potenrial bicarbonate)、和阴离子隙、和阴离子隙(anion gap AG)概念应用于酸碱领域，使概念应用于酸碱领域，使临床的的酸碱失衡的判断水平有了临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。明显提高提高。一、动脉血气分析常用指标和临床意义n1、PH（酸碱度）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n2、PaCO2（

2、动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压 KPa）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n3、PaO2（动脉血氧分压 KPa）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n4、HCO3_act（实际碳酸氢根离子 mmol/L）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n5、BE（剩余碱 mmol/L）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n6、SaO2（动脉血氧饱和度%）一、动脉血气分析常用指标和临床意义n7、AG（阴离子隙 mmol/L）二、酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3n为最近提出的新概念。n指排除并存高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3n公式表示：潜在HCO3=实测HCO3+AGn意义：揭示代碱+高AG代

3、酸和三重碱失衡中的代碱存在、阴离子隙 AGn指未测定阳离子和未测定阴离子之差n公式：AG=Na(HCO3+Cl)nAG-表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3，使HCO3下降，称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即（AG16mmol/L)；应结合临床，若动态AG均16mmol/L，则意义更大。三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 酸n肺泡通气不足n处理:呼吸兴奋剂 机械通气 时，酌情补碱 纠正低氯血症三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 碱n肺泡通气过度n处理：面罩 机械通气三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、代 酸n高AG型

4、代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮症酸中 毒、肾功不全n高氯型代酸（AG正常）：腹泻、肾小管酸中毒 n处理：补碱=（24实测HCO3）体重0.21.66，12小时内补给，保持PH正常或偏酸状态为妥。三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、代 碱n低Cl-、低K+、呕吐、过度利尿剂应用 n处理：补KCl，并适当补Mg 纠正低氯 补精氨酸三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 酸+代 碱n在呼酸基础上+利尿、激素、长期低盐 +通气过度 +碱性药物过量三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 酸+代 碱n严重缺氧、休克n肾功能障碍三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 碱+代 碱n通气过度n人工通气+利尿

5、剂/+激素使用不当 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、代酸+代碱n呕吐+腹泻n呕吐+灌注不足n慢性肾功不全+摄入不足 +呕吐 +利尿三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、三重碱失衡（TABD）n呼酸型TABD（呼酸+代酸+代碱）原有呼酸+代酸+低K+/低Cl-原有呼酸+代碱+缺氧+/肾功不全 多见于肺心病、呼吸衰竭患者n呼碱型TABD（呼碱+代酸+代碱）原有呼碱+代碱+缺氧四、复合性酸碱失衡的处理原则n 针对病因治疗，如改善通气、氧疗、纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症为主；n 针对呼吸性酸碱失衡应予调整通气量、以恢复HCO3-/PaCO2的正常比值；n PH值异常者酌情补酸或补碱，对于PH正常者不要轻率地补酸或补碱；n 纠正电解质紊乱，使K+、Cl-、Ca+等恢复正常。