护士资格证考试试题：静脉输液与输血.doc

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1、2014护士资格证考试试题：静脉输液与输血更多相关内容：2014护士资格证考试试题【第一节】血液制品的种类：1.全血(1)新鲜血：4的常用抗凝保养液中，保存一周。适应于血液病病人。(2)库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。适用于各种原因大出血。4冷藏，保存23周。保存时间越长，血液成分变化越大即酸性增高，钾离子浓度增高，大量输注库存血时，警惕酸中毒与高钾血症。(3)自体输血:不需作血型鉴定及交叉配血试验1)术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，经静脉回输给病人。2)术前预存自体血：术前23周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。例题：白血病病人最适宜输A血细胞B新鲜血C库

2、存血D血浆E水解蛋白正确答案：B2.成分血(1)红细胞1)浓缩红细胞2)洗涤红细胞3)红细胞悬液(2)白细胞浓缩悬液：保存于4环境，48小时内有效。(3)血小板浓缩悬液：保存于22环境，24小时内有效。(4)血浆：不含血细胞，无凝集原。1)新鲜血浆：包含全部凝血因子。2)保存血浆3)冰冻血浆：保存在-30低温下，有效期1年;应用时先放在37温水中融化。4)干燥血浆：加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。(5)其他血液制品1)白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。2)纤维蛋白原3)抗血友病球蛋白浓缩剂【第二节】常见输液反应及护理：1

3、.发热反应(1)临床表现：多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时可自行恢复正常;重者寒战，高热，体温可达41，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。(2)原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。(3)护理措施1)预防：检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作。2)减慢滴速或停止输液，与医生联系，注意体温变化。3)寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮;高热时给予物理降温。4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

4、5)保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。2.循环负荷过重(急性肺水肿)(1)临床表现:在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。(2)原因:与输液速度过快、输入液量过多有关。(3)护理措施1)预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。2)停止输液，联系医生，配合抢救。3)端坐位，两腿下垂。必要时四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一个肢体的止血带。4)高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;20%30%乙醇湿化吸氧，因乙醇减低肺泡内泡沫的表

5、面张力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5)选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。3.静脉炎(1)临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。(2)原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药液(化学性炎症)输液导管长时间留置(机械性炎症)输液过程中未严格执行无菌操作(细菌性炎症)(3)护理措施1)预防：严格无菌操作;刺激性的药物应充分稀释后应用;防止药物溢出血管外;有计划地更换注射部位。2)立即停止局部输液，患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。3)中药治疗，如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。4)超短波理疗

6、。5)合并感染，抗生素治疗。4.空气栓塞(1)临床表现：胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和严重发绀，濒死感觉。伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。(2)原因：与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。空气进入静脉，经右心房到右心室，空气量少，被右心室压入肺动脉，分散进入肺小动脉，经毛细血管吸收;空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内，引起严重缺氧，死亡。(3)护理措施1)预防：输液前排尽输液管内空气;输液过程中密切观察;加压输液或输血时应专人守护。2)停止输液。3)左侧卧位并头低足高：吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉

7、;左侧位使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，避开肺动脉口。随心脏的舒缩混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。4)氧气吸入。【第三节】常见输液故障：1.溶液滴速不畅或不滴(1)针头滑出血管外：更换针头重新穿刺。(2)针头斜面紧贴血管壁：调整针头角度或变换肢体位置至通畅。(3)针头阻塞：更换针头重行穿刺。(4)压力过低：抬高输液瓶位置。(5)静脉痉挛：药液自然回温或静脉周围局部热敷。2.茂菲氏滴管内液面过高3.茂菲氏滴管内液面过低4.茂菲氏滴管内液面自行下降输液微粒污染：1.概念指在输液过程中，将液体中的非代谢性颗粒杂质带入人体，对人体造成严重危害的过程。这些微粒直径多在115

8、um，少数在59300um。2.输液微粒污染对人体的危害(1)液体中微粒过多，直接堵塞血管，造成血管供血不足、组织缺血、缺氧，甚至坏死。(2)微粒本身作为抗原，引起发热反应、静脉炎等输液反应。(3)微粒可因巨噬细胞增殖包围造成肉芽肿，易受微粒阻塞损害的有肺、脑、肝、肾等部位。3.微粒污染的来源(1)药液生产的环境和生产过程中的各环节中混入异物与微粒，如不洁净的空气、水或工艺过程中的污染。(2)盛放药液的容器不洁净。(3)输液器不洁净。(3)输液前准备工作中的污染，如输液环境不洁净，切割安瓿、开启瓶塞、反复穿刺橡胶瓶塞等。4.预防和消除微粒污染的措施(1)保持输液环境中的空气净化。如在超净工作台

9、内进行输液前的配液及添加药液的工作，定期对病室进行空气消毒或安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量。(2)选用有过滤装置的输液器。(3)对输入药液及包装进行严格查对。(4)输入药液最好现用现配，避免污染。(5)严格无菌技术操作。在输液过程的各个环节均应严格操作规程，防止因操作不当可能造成的污染。(6)选用工艺及技术先进厂家的制剂。【第四节】1.调节输液速度的原则(1)根据病人年龄、病情、药物性质调节，一般成人4060滴/分，儿童2040滴/分。(2)对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度适当加快。(3)一般溶液输入速度可稍快;高渗盐水、含

10、钾药物、升压药物等输入速度宜慢。2.输液速度的计算输液中，溶液每毫升的滴数(滴/毫升)为该输液器的滴系数。(1)已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。每分钟滴数=液体的总量(ml)滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)(2)已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。输液所用时间(h)=液体的总量(ml)滴系数3.输液泵的使用需严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。例题：1.2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少A.30滴/分B.40滴/分C.50滴/分D.55滴/分E.60滴/分正确

11、答案：C2.哪些病人输液速度宜慢?B老人心脏病人烧伤病人脾破裂休克病人小儿A.B.C.D.正确答案：B【第五节】常用静脉输液法：1.周围静脉输液法(1)操作方法1)密闭式输液法选择静脉，消毒，距穿刺点上方6cm 处结扎止血带。进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”(松开止血带和调节器，嘱病人松拳)。如输液通畅，即可用输液贴固定。调节滴速：一般成人4060滴/分，儿童2040滴/分。2)开放式输液法：灵活变换输液种类及数量，但易被污染，应严格执行无菌操作要求。常用于手术病人、抢救危重病人及患儿等。3)静脉留置针 适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。方法：在穿刺点上方10cm处

12、扎止血带，持留置针行静脉穿刺，将套管送入静脉，抽出引导针，插入静脉帽旋紧，将输液针头插入静脉帽开始输液，输液完毕，推注肝素盐水正压封管。使用：留置针一般可保留35天，最多不超过7天，发现针管内有回血，立即用肝素液冲洗。(2)注意事项1)严格执行无菌操作，预防并发症;严格执行查对制度，防止发生差错。2)对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。3)根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。4)输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔

13、针，以预防空气栓塞。5)进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。6)输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。7)保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。8)防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾(或小垫)和一条止血带。2.颈外静脉插管输液法(1)目的：1)长期输液而周围静脉不易穿刺2)需测中心静脉压3)长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采

14、用静脉营养疗法的病人。(2)用物准备(3)操作要点1)去枕平卧，头偏向穿刺对侧并尽量后仰，肩下垫小枕。2)穿刺点在下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处。3)进针角度与皮肤呈45角，进入皮下后改为25角。4)硅胶管快速从针栓孔插入10cm。5)输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。(4)注意事项1)置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。2)每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。3)拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。【第六节】静脉输液的目的：1.补充液体，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2.补充营养，供给热能。3.输入药物，控制感染、治疗疾病。4

15、.补充血容量，维持血压及改善微循环血量。5.输入脱水剂，以消除脑水肿、组织水肿。常用溶液和作用：1.晶体溶液(1)葡萄糖溶液：补充热量和水分。 如5%葡萄糖，10%葡萄糖。(2)等渗电解质溶液：补充水和电解质。如0.9%氯化钠溶液，复方氯化钠溶液。(3)碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。(4)高渗溶液：用于利尿脱水。如20%甘露醇等。2.胶体溶液(1)右旋糖酐中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量;低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。(2)代血浆：增加胶体渗透压及微循环血量。(3)浓缩白蛋白：维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。(4)水解蛋白：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。3.静脉营养液:复方氨基酸、脂肪乳剂等。例题：常用的晶体溶液，不包括下列哪项A、0.9%NaClB、50%葡萄糖溶液C、4%NaHCO3D、林格氏液正确答案：B