河南省土地整治工程项目施工质量评定表(共7页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上表F1 分部工程施工质量评定表单项工程名称分部工程量单位工程名称施工日期 年 月 日至 年 月 日分部工程名称评定日期年 月 日项次单元工程种类个数合格个数其中优良个数工程量备注12345678合计施工单位自评结果监理机构复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格，其中优良 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，其中，混凝土试件质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 ，电器产品质量 。质量事故情况： 质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：技术负责人： （盖公章） 年 月 日复核意见：质量等级：监理工程师：总监或总监代表：（盖公章）年 月 日项目

2、承担单位（项目法人）认定意见认定意见：分部工程质量等级：现场代表：技术负责人：（盖公章）年 月 日表F2 单位工程施工质量评定表单项工程名称单位工程量单位工程名称施工单位施工日期 年 月 日至 年 月 日评定日期 年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良172839410511612分部工程共 个，质量全部合格，其中优良 个，优良率 %。外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验与评定资料质量事故处理情况施工单位自评结果监理机构复核意见施工单位自评等级：评定人：项目经理：（盖公章）年 月 日监理机构复核等级：监理工程师：总监理工程师：（盖公章）年 月

3、日项目承担单位（项目法人）认定意见项目法人认定等级：认定人：单位负责人：（盖公章）年 月 日表F3 单位工程施工质量检验与评定资料核查表单位工程名称施工单位核查日期 年 月 日项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及有关技术性能指数4粉煤灰出厂合格证及技术性能指数5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告9水泥复检报告及统计资料10钢材复检报告及统计资料11管材出厂合格证、技术性能试验报告或厂家试验报告12管道出厂合格证、技术性

4、能试验报告或厂家试验报告13其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料14中间产品砂、石骨料试验资料15石料试验资料16混凝土拌合物检查资料17混凝土试件统计资料18井灌管材(井管)检验资料19砂浆拌合物及试件统计资料20混凝土预制件（块）检测质料21金属结构及启闭机闸门出厂合格证及有关技术文件22启闭器出厂合格证及有关技术文件23闸门安装测量记录24启闭器安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录项次项目份数核查情况28机电及电气设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料29设备质量缺陷处理资料30变电设备安装测量记录31电气设备安装测量记录32焊缝

5、探伤报告及焊工资质证明33机组调试及实验记录34水泵安装记录表35管道实验记录36电气设备检测实验报告37隐蔽工程施工记录隐蔽工程施工记录成孔施工记录、图表38管道安装施工记录表39透水层、非透水层填缝施工记录表40基础排水工程施工记录表41地下防渗墙施工记录42隐蔽工程施工记录、图表43其他重要施工记录、图表44综合资料质量事故调查及处理报告、质量缺陷处理检查记录45单元（工序）工程质量评定表46分部工程质量评定表47单位工程质量评定表48其他施工单位自查意见监理单位复查意见自查：填表人：质检部门负责人：（盖公章）年 月 日复查：监理工程师：监理单位：（盖公章）年 月 日表F4 单项工程质量

6、评定表单项工程名称监理单位项目承担单位（项目法人）施工单位施工日期年 月 日至年 月 日评定日期年 月 日单项施工主要工程量项次单位工程名称质量等级备注12345 本单项工程中共有单位工程 个，质量全部合格，其中优良 个，优良率 %。监理单位复核意见监理单位复核等级：复核人：总监理工程师：（盖公章）年 月 日项目承担单位（项目法人）认定意见项目承担单位认定等级：认定人：单位负责人：（盖公章）年 月 日表F5 项目工程质量评定表项目工程名称建设地点项目承担单位（项目法人）设计单位监理单位施工单位开工、竣工日期年 月 日至年 月 日评定日期年 月 日项目主要工程量项次单位工程名称质量等级备注12345678910 本项目共有单位工程 个，质量全部合格，其中优良 个，优良率 %。监理单位意见工程项目质量等级：总监理工程师：监理单位：（盖公章）年 月 日项目承担单位（项目法人）认定意见工程项目质量等级：法定代表人：项目承担单位（项目法人）：（盖公章）年 月 日专心-专注-专业