糖尿病足部护理(共10页).doc

《糖尿病足部护理(共10页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病足部护理(共10页).doc（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上糖尿病足部护理糖尿病病人忽视足的护理将会导致不可挽回的严重后果，许多病人因为一个很小的伤口，疏于治疗及护理，最终导致截肢，甚至危及生命。因此，指导糖尿病病人科学合理的进行足部护理，可有效地防止足部溃疡和截肢的发生。、对于尚无危险因素的年轻病人，可仅给于一般性的知识介绍，使其了解为什么要进行足部护理，通过简单的足部护理，可使发生严重并发症的机率减少到最低程度；了解糖尿病病人控制吸烟与足部并发症的关系。同时，向病人建议避免穿鞋不当引起胼胝、囊泡，以及足部过度潮湿，导致真菌感染；定期检查，注意足部卫生，正确地修剪趾甲，并在洗脚后趾甲变软、变直时进行。、对于老年病人或糖尿病病

2、史较长但足部正常者，有患糖尿病足的危险，除进一步强调上述建议，应鼓励病人注意并及时向医生报告有无下肢麻木或刺痛、变色、肿胀、囊泡、外伤、溃疡或胼胝形成。、对于高危病人必须学会足部护理（1）每日检查足部。从足背到足底仔细检查，特别是要注意足趾缝间，必要时可借助镜子或家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口局部皮肤是否有红肿，注意是否有胼胝、鸡眼；注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲、劈裂、甲沟炎；注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，病人应立即到医院就诊。（2）每日洗脚。病人应知道怎样洗脚。洗脚应用水温以38-40C为宜。洗脚时间以10分钟为宜，

3、洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的损伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。（3）正确修剪趾甲。趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，或发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，应去医院就诊。（4）修除胼胝（角质层）。胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，要及时消除。胼胝的修除应

4、在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂磨去角化层，最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼，最根本的预防是要穿合适的鞋。（5）保持皮肤润滑。糖尿病病人由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。每天涂抹羊脂或杆物油类润滑剂，并轻柔而充分按摩皮肤。如为汗脚易致真菌感染，可用医用酒精擦拭足趾缝间，可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性

5、环境不利于真菌生长。（6）预防外伤、烫伤和冻伤。糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉减退、消失，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失。不要用过热的水洗脚、火炉前烤脚、使用电热毯等，同时强调不要赤足行走。（7）选择合适的鞋袜相当重要，穿鞋前先检查鞋内是否有其他异物，新鞋必须舒适，穿着时间要短，约2-3小时，穿鞋选择还需考虑生活方式、气候等因素，如天太热时不穿橡胶鞋。、如何判断病人是否患有高危足的危险？如病人存在以下两种以上因素，则应视其为易患糖尿病足危险人群：曾有过截趾或截肢病史；曾接受过肾移植的病人；既往有足部溃疡或疼痛病史的病人，下肢痛觉减退或丧失；病人有下肢麻木、刺痛或血管缺血性痛，有下肢缺

6、血体症；存在明显的糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病；对糖尿病及糖尿病足的危害不够重视；老年人和糖尿病病史较长者；男性较女性更易患糖尿病足。5、定期检查，早期发现并发症糖尿病的慢性并发症有：由微血管病变导致的肾脏病变，神经病变，眼部病变以及大血管病变导致的心血管病变，脑血管病变，下肢血管病变。因此指导糖尿病病人定期检查非常重要，这有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应（低血糖等），早期发现并发症，及时积极的治疗。（1）血压、脉搏、体重及腰臀围，应至少每周测定一次。（2）血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。（3）糖化血红蛋

7、白情况，每2至3个月检查1次。（4）尿微量白蛋白，每半年至一年检查1次。（5）眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查1次。（6）肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查1次。病人可将上述检查结果作记录，并注明检查日期，同时记录自觉症状，每餐的进食量和热量，工作、活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。 糖尿病低血糖的预防及处理 2007-07-30 08:19:36作者：来源：浏览次数：56 低血糖是糖尿病最常见的急性并发症，是由于血糖降到正常水平以下而引起的。轻度的低血糖是病人能够意识到低血糖的症状，并且能自行处理；重度低血糖，有意识的障碍，需

8、要外界的干预和处理。教育的目的是让患者了解低血糖的常见原因，认识低血糖的早期症状，如何避免低血糖以及出现低血糖时的处理。1、低血糖的常见原因有：胰岛素剂量过大；磺脲类口服降糖药剂量过大，优降糖尤为多见；阿卡波糖类药物也有引起低血糖的副作用；同时应用-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗忧郁剂等偶尔会引起低血糖；忘记或推迟进餐；进食量不足；运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见；在空腹时饮酒过量；肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重；某些2型糖尿病病人以低血糖为最初症状；在感染或其它疾病的恢复期，未能调整好用药量。2、症状与体症：低血糖发生的

9、严重程度不仅取决于血糖的水平，还与血糖下降的速度有关。低血糖的症状在各个个体间的差异很大。典型的症状有心跳加快、多汗、颤抖和极度饥饿，一些患者会感受到低血糖的发生预兆，包括一些不舒服的感觉，如焦虑、恍惚、心神不定、人格分离、醉酒的感觉以及情绪低落等症状；重度低血糖可导致意识障碍。3、预防低血糖：按时进食，生活规律化，若特殊原因不能按时进餐时，应预先吃些饼干、水果等；定时定量使用胰岛素或口服降糖药；保持恒定的运动量，不宜空腹运动，过大量运动前适当进食，或在医生的指导下减少胰岛素用量；有未觉察低血糖的病人，尤其在进行运动、开车或其他有一定活动量前应自备血糖仪，经常测试血糖；应用胰岛素治疗的糖尿病病

10、人应携带少量含糖食物及糖尿病急救卡，以备急需。所带食物包括糖果和饼干。急救卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急救电话及若昏迷时应如何纠救治；同时，要让亲友、同事、同学等与病人经常在一起的人了解其所患的疾病、用的降糖药物等，如果发生低血糖并昏迷时知道如何处理。对于年轻的以及健康状况良好的用胰岛素治疗的病人来说，若血糖控制满意，偶尔发生低血糖，是不足为奇的，这点应向病人解释清楚。在每次低血糖发生时，都应寻找原因，检查一下治疗方案是否恰当，以便找出和修正不当之处，预防低血糖的再发生，以及重症低血糖的发生。4、低血糖的处理：一旦发生低血糖，及时的救治非常重要，以使症状迅速

11、缓解，避免处理不及时而出现不可逆的脑损伤。有条件者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8mmol/L，应根据反应的轻重迅速补充易被吸收的碳水化合物，如2-4块糖果或方糖，一调羹食糖或峰蜜，200毫升的果汁或糖水，1-3块糖尿病专用葡萄糖片，3-5块饼干等，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解，若未能缓解可再服用上述食物，若仍未缓解，则应到医院诊治。如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间（1-2小时以上），在纠正低血糖之后，还需要加食一份主食，如一片面包、一个面包、3-5块饼干等，这些食物能使血糖保持的时间较长，防止再次低血糖。要强调的是阿卡波糖（拜糖平）引起的低血糖必须口服或静脉给葡萄糖或注射胰

12、高血糖素。 合理饮食和规律运动 2007-07-28 10:44:30作者：来源：浏览次数：93 合理饮食是糖尿病病人最基本的治疗方法，其目的就是根据病人的具体情况，使食谱中总热量和食物结构合理，控制体重在标准范围，控制血糖，恢复体力。对于一些早期轻型的糖尿病，只要合理的饮食，配合适当的运动，即可达到防治要求；而对于需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食管理，即使药物再好，也难以达到满意的疗效。因此，在进行饮食指导时，要让病人了解饮食与血糖之间的密切关系（可通过进餐前后自己监测血糖水平），合理饮食并不意味着完全放弃自己所喜爱的食物，而是通过制定健康的饮食计划，科学、合理的进食。一、合理饮食1、

13、掌握饮食的原则控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准。平衡膳食，选择摄入多样化富营养适量优质蛋白质高纤维限制脂肪的食物；适当放宽对主食的限制，减少或禁忌摄入单糖食物；减少食盐摄入,小于6-8g/d；多饮水，限制饮酒；坚持定时定量定餐。2、确定每日饮食的总热量应根据病人的体重和活动强度等因素计算每日摄入的总热量，并定期修正。每日摄入的总热量=标准体重每公斤体重需要的热量。标准体重可以应用简单的公式：身高（厘米）105标准体重（公斤）。标准体重的10即为理想体重；超过20视为肥胖；低于20为消瘦。介于1020之间为超重或偏瘦。不同的活动强度对热量的需求：休息者：每日25-30千卡/

14、公斤；轻度体力劳动者：每30-35千卡/公斤；中度体力劳动者每日35-40千卡/公斤；重度体力劳动者：每日40千卡/公斤。儿童、孕妇、消瘦者酌情增加，肥胖者酌情减少。3、计算每日所需的食物交换份食物交换份是指将食物按照来源、性质分成主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类（含豆制品）、乳类（含豆奶）、油脂类六大类，同类与不同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近，每份食物交换份可产生80-90千卡热量。并合理地分配六大类食物的份数，通常主食类食物应占每日总份数的50%或以上。4、合理分配每日的餐次最常见的分配方案是早、中、晚：1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5，对易出现低

15、血糖者，应积极调整药物剂量，适当加餐（占总热量的5%-10%），同时每餐营养素要均匀搭配。二、规律运动运动疗法和饮食管理称为糖尿病治疗的两大基石，只有基础牢固，药物才会发挥最大效果。适当的运动可以使病人减轻体重，改善心血管功能，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平，增强适应性和劳动能力，提高生活质量。许多病情较轻的病人，仅仅通过饮食管理和适度运动就可以使病情得到有效控制。糖尿病病人的运动选择必须个体化，根据病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制情况和生活方式，来制订运动计划，只有切实可行的目标，才可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人坚持运动。1、哪些人适宜运动？2型糖尿病特别是肥胖者，血糖在3

16、00mg/dl 以下者(16.7mmo/以下者)；1型糖尿病稳定期；轻度合并症可选小运动量。2、哪些病人不适合运动？当病人有下列情况时，最好暂时不要进行较剧烈的运动：有急性并发症的病人，如合并各种急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者；严重糖尿病肾病、糖尿病足者；严重视网膜病变、新近发生血栓者；血糖未得到较好控制（空腹血糖300mg/dl）或血糖波动明显的病人；收缩压大于180mmHg经常有脑供血不足者。3、怎样运动？运动前的准备：首先，应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖化血红蛋白(或果糖胺)、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄

17、已经超过40岁，最好作运动激发试验后的心电图，以判断心功能是否适合运动。运动前注意检测血糖，如高于300mg/dl时不建议运动，低于100mg/dl，则应加餐，同时注意多饮水。携带糖尿病急救卡和易于吸收的碳水化合物，如含糖饮料等。运动前选择宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋，应做5-10分钟的低强度有氧热身运动。运动中根据病人的具体情况选择相适宜的运动方式和强度，避免高强度运动，防止意外伤害。运动结束时需做5-10分钟的整理运动，使心跳恢复至每分钟比静息时高10-15次的水平后再坐下休息。4、运动频率和、时间、强度和项目的选择糖尿病病人每周锻炼3-4次最为适宜，若每次运动量较小，可每天一次

18、，运动锻炼需要持之以恒，若间歇时间超过3-4天，则效果及蓄积作用将减弱。每次运动时间自10分钟左右逐步延长至30-60分钟，期间可穿插必要的间歇时间。运动时间一般安排在早餐或晚餐后的30min1h以后，不宜在饱餐后或饥饿是进行运动。运动强度的选择：心率不超过170-年龄。运动项目的选择：最轻运动：散步、购物、做家务、打太极拳，持续30分钟消耗370KJ；轻度运动；跳交谊舞、平地骑车、打桌球，持续29分钟消耗370KJ；中度运动：爬山、平地慢跑、打羽毛球、上楼梯，持续10分钟消耗370KJ；强度运动：跳绳、游泳、举重、打篮球，持续5分钟消耗370KJ热量。5、如何提高运动的积极性对于没有运动爱好

19、的糖尿病病人，知道了运动的益处以及运动之初的新鲜感，开始还有可能坚持运动，但一段时间后便会兴趣减退，久而久之放弃运动，那么如何让糖尿病病人保持参加运动的积极性呢？ 让病人列出每日的运动计划，并放在醒目的地方，让家人一起督促执行。同时，找一个运动伙伴，互相鼓励。并选择几项喜欢的运动，交替轮流进行，以避免运动的单调性。运动计划要切实可行，要适合自己的短期目标，达到后给以鼓励。6、预防运动中低血糖运动可消耗能量、降低血糖，但有时也会发生低血糖，为了防止运动时及运动后发生低血糖，应尽量遵守以下原则：尽可能在饭后30min1h参加运动，这时血糖较高，因而不易发生低血糖，但应避免在胰岛素或口服降糖药作用最

20、强时运动，如用短效胰岛素的病人，注射后h左右不宜运动，或适当加餐后再运动；运动前胰岛素注射部位尽量不选运动时剧烈活动的大腿等部位；一般不宜在空腹时运动，但许多老人有清晨锻炼的习惯，这可以分成几种情况：如果空腹血糖在120mgdl以上，可进行运动。如果空腹血糖低于120mgdl，在运动前应进少量食物，如喝一杯牛奶、吃几块饼干，进食后10分钟左右再开始热身，而不要马上开始运动。如果空腹血糖低于120mgdl，晚饭前又用长效胰岛素或口服降糖药治疗，也可以适当将药量减少。在开始运动治疗时，可在运动前后用血糖仪各测一次血糖，了解运动前后及运动中有无低血糖，哪种运动形式、多大的运动量可降低血糖及降糖的程度

21、，以便选择适合自己的运动和运动强度。因长时间大运动量的运动如郊游、爬山等的降糖作用持久，故在运动后的12小时以内还会发生低血糖的可能。所以在运动结束后饭量也需适当加大。运动时应随身携带急救卡，含糖饮料，蛋糕、饼干、糖果等食物。三、血糖自我监测血糖监测是糖尿病综合治疗的措施之一，通过监测可直接了解机体实际的血糖水平，及早发现低血糖以提供血糖信息,为调整糖尿病的治疗提供直接依据，使糖尿病病人易于有效获得并维持特定的血糖目标，便于医患共同参与治疗和管理。特别是对于使用胰岛素治疗的糖尿病病人，对获得预定血糖控制目标的重要性已有广泛共识。1、告诉病人不同时段监测血糖的意义：凌晨/早餐前（空腹）血糖：反映

22、人体基础胰岛素的分泌，建议在静息状态（宜禁食/禁药，不宜过度消耗体力）下检测。餐后血糖：一般选择餐后两小时的血糖。反映人体餐后胰岛素的分泌，即增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力，在进行药物治疗或饮食控制期间尤其需要观察的重要指标。运动前后血糖：激烈运动使机体处于应激状态，血糖随之升高，随着时间的推移和体力消耗，血糖将降低，甚至会引发低血糖。运动前后的血糖值是制定适合自己的运动方式、运动时间的依据。睡前/凌晨3点左右血糖：由于睡前或凌晨3点左右患者的血糖过高或过低，次晨都会出现高血糖现象，但处理方法截然不同，建议睡眠中有明显不适的病人增加当时血糖的观察次数，以指导治疗。感冒等急性疾病或其他慢性

23、疾病不稳定时的随机血糖：此时机体处于非正常状态，又有其他药物的作用，血糖比平时波动大，加强血糖监测，将有利于及时采取措施。2、血糖监测频率和时间：较为理想的检测时间点即全天血糖谱，具体如下：空腹+三餐后2小时+睡前称5点法，空腹+三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间称7点法。监测频率应视病人的需要和目标而定，可以有下列几种方案可供参考：非药物治疗者：2次/天，选择不同时段进行监测，如空腹 + 1次餐后2小时血糖，每周测1天。口服降糖药治疗者：2-3次/天，选择不同时段进行监测，如空腹 + 1或2次餐后2小时，空腹 + 1次餐后2小时 + 睡前血糖，每周测1-2天。胰岛素治疗者：5-7次/天（5点法

24、或7点法全天血糖谱），每周测1-2天。每月至少监测凌晨3点血糖1次，以确认无低血糖。特殊情况下需加测血糖频率：如患其他疾病时、手术前后、外出旅游时；血糖值经常10 mmol/L；糖尿病初发或治疗方案改变时；运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时；遇有不适，尤其出现心慌、手抖、冒冷汗等，怀疑或发生低血糖时。3、影响血糖准确性的常见因素：未按说明书的标准步骤进行操作；未将血糖仪代码调到和试纸一样；采血量不够；局部过分挤压导致组织液混入；消毒皮肤的酒精未干；血糖试纸受潮或失效；仪器缺乏保养，如视窗不干净，未按说明书定期校正仪器和试纸等；同时要向病人说明的是测餐后两小时血糖时要和平常一样进食、服药，监测餐后两小时血糖的目的是为了检查当前的饮食、药物等治疗计划是否能较好地控制血糖，有的病人特意在监测血糖那天停止用药是错误的。还应注意的是餐后两小时是指从进第一口食物开始计时。专心-专注-专业