妇科疾病病人健康教育.docx

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1、 妇产科常见疾病的分类及健康教育 一、 子宫手术病人健康教育 子宫是女性最重要的器官，子宫肌瘤是女性生殖器官最 常见的良性肿瘤，多见于 3050 岁的女性，以 4050 岁最 多见。按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占 92%）和宫颈肌瘤 （占 8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆 膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫内膜癌为女性生殖器 3 大恶 性肿瘤之一，高发年龄为 5861 岁，占女性癌症总数 7%。 子宫肉瘤罕见，恶性程度高，好发与绝经期妇女，多发年 龄在 50 岁左右，占子宫恶性肿瘤的 2%4%。 【疾病特点】 子宫肌瘤最常见症状是月经改变，腹部包块，白带增多， 腹痛、腰酸、下腹坠胀，

2、压迫症状，继发贫血和不孕。子 宫内膜癌主要表现是不规则阴道流血、阴道排液、下腹和 腰骶部疼痛，还伴有贫血、消瘦恶病质、发热及全身衰竭 等。手术是治疗子宫肿瘤的主要手段，子宫内膜癌除手术 外，还可进行放射治疗和药物治疗。 【健康教育要点】 （一） 手术前健康教育 1、心理调适指导 子宫是女性重要的性器官，子宫 切除术会给病人及其配偶造成极大的心理压力，甚至产生 错误的观念，认为切除子宫会导致衰老、男性化、丧失性 生活能力等。应耐心解释手术的意义及性生活的解剖学特 性，消除病人及其配偶的思想顾虑。 2、饮食指导 告知病人及家属术前可进高蛋白、高 维生素、高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前 1d

3、 进 流质，术前 12h 禁食，4-6h 禁水。糖尿病者告知为预防手 术并发症，术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化， 使血糖控制在 6-8mmol/L。 3、术前准备指导 说明肠道准备的意义，告知术前 2d 给予庆大霉素 8 万 u 口服，3/d，以控制肠道内细菌生长。 术前当晚和术晨给予清洁灌肠，讲解配合处置的方法。术 前 3d 给 予阴道冲洗 1/d，术晨给阴道上药，以预防阴道逆行感染。 4. 适应行为训练 向病人演示深呼吸、有效咳痰方法， 指导病人练习床上排大、小便，教会数字模拟疼痛评估方 法。 （二）手术后健康教育 1. 体位与活动指导 告知病人家属全麻清醒后或椎管 内麻醉平卧 6

4、h 后改半卧位，以利于盆腔引流，减轻疼痛。 指导家属协助病人床上早期活动，促进肠蠕动恢复，预防 下肢静脉血栓。术后第 2d 可下地在床边做轻微活动。贫血 严重者，告知活动时动作应缓慢，防止晕厥跌倒。 2. 疼痛护理指导 向病人的家属教会正确的翻身方法， 告知侧身时取下腹部所压沙袋消除引起疼痛的因素。知道 用数字表达疼痛程度，必要时遵医嘱应用止痛药或止痛泵， 教会病人自控止痛泵应用方法及注意事项。 3. 引流管护理指导 向病人及家属说明各种引流管的 作用，强调要保持引流管通畅，固定牢固，防止脱出，记 录引流量。全子宫切除术后第 1 天输液完毕即可拔出尿管， 下床做轻微活动。拔管后如排尿不畅，可以

5、听流水声，或 用热气熏等方法诱导排尿。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清 扫术后须留置尿管 15 天，每天清晨给予外阴擦洗，同时更 换引流尿袋。拔出尿管前 1 天，给予定时开放尿管排尿， 恢复膀胱肌力。 4. 饮食指导 告知术后第 6h 禁食水，次日晨可饮少量 水，如无不良反应，可进少量流质食物，如米汤、藕粉等， 待排气后可改半流食，少食多餐，12 周后，随活动量增加， 逐渐改为软食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营 养丰富的食物为宜。 5. 并发症预防指导 指导家属观察切口有无渗血、渗 液，各种引流管是否通畅，静脉输液是否正常，以便发现 并发症早期征象。术后 7d 左右，子宫切除宫颈残端缝线脱

6、落可有少许阴道流血，需卧床休息，减少活动。老年卧床 时间长的病人，易发生下肢静脉血栓及肠粘连引起肠梗阻， 告知应早期进行床上双下肢活动，发现异常及时报告医生。 （三）出院健康教育 1. 自我护理指导 告知病人及家属子宫切除术后休息 13 个月，避免重体力活动半年，禁止性生活 3 个月。注意 个人卫生，但只能洗淋浴，不能洗盆浴。注意饮食调护， 多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食肥腻食物，多 食蔬菜水果和粗纤维食物，保持大便通畅，预防因便秘引 起阴道伤口出血。恶性肿瘤病人嘱咐按医嘱要求进行放疗 和化疗。 2. 复诊指导 告知术后半个月手术切口能完全愈合， 如有红肿、硬结或阴道流血，及时回院检查

7、，出院 1 个月 后门诊复查。 二、妇科腹腔镜手术病人健康教育 腹腔镜手术是一种微创手术，在妇科可用于诊断和手术 治疗。腹腔镜手术的优点是对脏器损伤小、感染机会少、 安全、切口易于愈合，术后恢复快。通过腹腔镜可进行妇 科疾病的诊断和输卵管、子宫、卵巢等疾病的手术治疗。 【健康教育要点】 （一）手术前健康教育 1. 心理指导 想病人及家属说明腹腔镜手术优势以及医生 选用此术式的可靠性，取得手术； 2.饮食指导 告知病人及家属术前宜进高蛋白、高维生素、 高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前一天进流食， 术前 12h 禁食，46h 禁水。对糖尿病者应告知为预防手术 并发症，术前严格控制饮食，并严密

8、监测血糖的变化，使 血糖控制在 68mmol/L； 3.术前准备指导 说明肠道准备的意义，告知术前 3d 口服 庆大霉素 8 万单位，3/d，以控制肠道内细菌生长；术前晚 和术晨清洁灌肠；术前 3d 给予阴道冲洗 1/d，预防阴道逆 行感染，术晨给予阴道上药，交代配合处置的具体方法。 取得病人合作。同时应说明腹腔镜手术也有改剖腹手术的 可能，让病人及家属有心理准备； 4.术前准备指导 告知病人手术应避开月经期，选择最佳日 期为月经期后 3-7 天，阴道清洁度为 I 度以下，对阴道出 血者给予抗炎止血治疗。手术前一日晚及术日晨要进行清 洁灌肠，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛而污染手术台。 手术区皮

9、肤准备除常规备皮外，需用汽油棉签清洁脐部污 垢。术前一天进流质，术前一天禁食水。 （二）手术后健康教育 1 体位与活动指导 告知病人及家属术后去枕平卧 6 小时并禁食，6 小时后转为半坐卧位，如无恶心、呕吐或肠 道损伤者可给予普食，少量多餐。鼓励早期下床活动，以 防止肠粘连。 2 疼痛护理指导 腹腔镜手术比其他剖腹手术创伤小， 疼痛也较小。但双肩酸痛是腹腔镜手术后常见症状，这是 因为二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩 部所致，应向病人及家属解释其原因，鼓励早翻身，早下 床活动，以减少此症状的发生。由于个体差异而感疼痛难 忍者，告知可口服止痛药物。 3 引流管护理指导 向病人及家属说

10、明术后放置各种引 流管的意义，强调要保证管道通畅。置腹腔引流管者，要 注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲阻 塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防 翻身或活动时牵拉移位，同时注意尿量及颜色，以了解肾 功能及有无损伤膀胱和输尿管。导尿管与术后 24 小时拔除， 以减少并发症。 4 预防并发症指导 说明由于腹腔镜手术范围的扩大与 复杂，伴之而来的并发症种类也很多，而且还存在经腹手 术没有的并发症。常见的并发症为穿刺孔出血，术后内出 血，双肩酸痛等，如出现上述症状及时报告。 （三）出院健康教育 1 自我护理指导 告知病人出院后休息 1 周，注意保持外 阴清洁，禁止盆浴和性生

11、活 1 个月。给予高热量、高蛋 白、高维生素饮食。 2 复诊指导 嘱病人及家属 1 个月后到门诊复诊，如发 生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，立即就诊。 三、卵巢手术病人健康教育 卵巢肿瘤切除术是治疗卵巢良恶性肿瘤的主要手段。卵 巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性 生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法， 目前卵巢恶性肿瘤 5 年存活率在 25%30%，卵巢癌已经成 为严重威胁妇女生命的恶性肿瘤。 【疾病特点】 卵巢良性肿瘤发展缓慢，多在妇科检查时偶然发现。卵 巢恶性肿瘤早期无症状，常表现为腹胀、腹部肿块及腹水 等。蒂扭转是卵巢肿瘤的并发症之一，也是最常见的妇科

12、急腹症，可使卵巢坏死，肿瘤破裂和继发感染，典型症状 是突然发生一侧下腹痛，常伴有恶心，呕吐甚至休克，一 经确诊立即手术。 【健康教育要点】 （二）手术后健康教育 1.体位与活动指导 告知病人及家属术后取半卧位，减 轻疼痛和利于盆腔引流，指导家属协助病人早期活动，促 进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。术后第 2d 可下地 在床边做轻微活动，指导家属做好防护。 2.疼痛指导 教会病人及家属正确的翻身方法，侧身时 取下腹部所压沙袋，分散注意力，消除引起疼痛的因素， 必要时按医嘱应用止痛药或止痛泵。 3.引流管护理指导 说明各种引流管的作用，指导家属 保持各种引流管位置的固定，防止脱出，保持通畅，记

13、录 引流量。术后拔出尿管后第一次排尿不畅，指导用诱导排 尿方法促进排尿。 4.饮食指导 告知术后 6h 禁食水，次日晨可饮少量的水， 如无不良反应，可进少量流质食物，如米汤、藕粉等，待 排气后可改进半流质饮食，少量多餐。书后 12 周，随活 动量增加，逐渐改为软食，以清淡、易消化、高蛋白、高 维生素等营养丰富的食物为宜。 5.并发症预防指导 讲解术后并发症发生的原因、症状 及预防措施，特别是老年人卧床时间长，易引起下肢静脉 血栓及肠粘连引起肠梗阻。指导观察切口有无渗血、渗液， 如发现异常及时报告医生。 （三）出院健康教育 1.自我护理指导 告知出院后活动要循序渐进，劳逸结 合。拆线 1 周后可

14、淋浴，不能洗盆浴。1 个月后可恢复工作， 2 个月后可恢复性生活。恶性肿瘤病人嘱咐按医生确定的化 疗方案及时治疗，化疗期间加强营养，增强机体免疫力； 2.复诊指导 2 个月后门诊复查，有异常情况及时随诊。 四、阴道及外阴手术病人健康教育 阴道手术常用于老年阴道子宫脱垂。子宫脱垂是由多种 因素造成的，常合并有阴道前壁和后壁膨出，严重的子宫 脱垂需用手术治疗。外阴手术常用于前庭大腺囊肿手术及 外阴癌根治术等的治疗。 【疾病特点】 1.子宫脱垂常见原因为分娩时过早用力向下屏气，急产、 滞产及引导助产手术等使支持子宫的各种韧带和组织过 渡伸展或撕裂损伤未得到修复引起。此外，产后过早参 加体力劳动，或患

15、有慢性咳嗽、习惯性便秘、慢性腹泻 等，以及长期从事蹲位、站立、肩挑、搬举重物等均可 使腹压增加，促使子宫脱垂。未生育妇女发生子宫脱垂 者，系因生殖器支持组织发育不良所致。 2.发病早期，只是在用腹内压增加时子宫脱出，休息及 卧床后能自行回缩。严重时，可终日脱出于引导外。站 立或劳动是可引起阴部下坠感和腰酸。子宫脱垂后，由 于经常被摩擦而引起肥大、糜烂、溃疡和感染。 【健康教育要点】 （一） 手术前健康教育 1.心理指导 老年人常因医学知识缺乏，对本病认识不 足，既怕羞，又认为年岁已大、不治也罢，治疗态度 消极。应耐心讲解子宫脱垂的疾病知识和预后，说明 手术对提高生命质量的意义及术后注意事项，以

16、积极 心态应对手术。 2.饮食指导 告知病人及家属术前 3d 以高蛋白、高热 量、高维生素、易消化的饮食为主，少量多餐。有糖 尿病者告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食， 使血糖控制在 68mmol/L.术前 12h 禁食，46h 禁水。 3.术前准备指导 告知术前需做好外阴及阴道准备，给 予 1：5000 高锰酸钾坐浴 2/d,2030min/次。术前 3d 用 1.5%肤阴洁冲洗阴道 1/d。子宫脱垂的病人说明如 愿后口服倍美丽片 0.625mg，1/d。术前晚和次日晨清 洁灌肠，术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠利于手 术。 (二)手术后健康教育 1.体位与活动指导 告知病人及家属术后取

17、平卧位，禁 止半卧位，以降低外阴尿道口阴道张力，促进伤口愈合。 卧床时间为 1 周，卧床期间在床上做有规律的下肢活动， 以预防静脉血栓形成。 2.引流管护理指导 说明留置尿管的作用，去得病人及 家属的配合。阴道前壁修补术者，告知膀胱须呈排空状 态，以免膀胱充盈影响阴道前壁切口愈合。尿管须留置 1 周，每日消毒外阴，更换引流袋。鼓励多喝水，使尿 量增加，预防尿路感染，待切口愈合后方可拔除尿管。 尿管拔除前 一天定期开放，训练膀胱，拔除尿管后鼓励自行排尿， 防止尿潴留和利于切口恢复。外阴癌病人，告知应保持 双侧腹腔引流通畅，活动时防止脱出。 3.饮食指导 外阴癌术后常规禁食 1d 后即改为全流质饮

18、 食，静脉输高能营养液，以促进切口愈合。指导选择高 蛋白、易消化、富含纤维素食物，多喝水，防止便秘， 以利外阴切口及两侧腹股沟的创口愈合。为防止切口污 染和感染，术后第 1d 口服 1%阿片酊 5ml,3/d,禁止排便， 术后第 3 天晚口服液体石蜡 30ml，1/d，便于排软便， 每次排便后应擦洗外阴，利于阴道后壁修补术切口的愈 合。 4.并发症预防指导 老年病人卧床时间长，易引起下肢 静脉血栓，拔出导尿管前，活动受限制，易发生褥疮。 应告知保持床铺清洁、干燥，无渣屑，定时翻身，活动 上下肢。注意观察两侧腹股沟创面及外阴敷料有无渗血、 渗液。外阴切口拆线后，每日用 0.1%新洁尔灭棉球擦洗，

19、 并用红外线照射外阴 1530min，2/d，以保持外阴及会 阴创面清洁干燥。 （三）出院健康教育 1.自我护理指导 告知出院后保持大便通畅，注意饮食， 避免增加腹内压的动作，如下蹲、咳嗽等，应用缓泻药 预防便秘，禁止性生活半年； 2.复诊指导 告知术后 1 个月、3 个月、6 个月回院复诊， 如有异常随时就诊。 五、宫外孕 定义：正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜.受精卵在 子 宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠.习称宫外孕。可 分为输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,子宫残角 妊娠 而输卵管妊娠最为常见，又可分为： A:壶腹部 B:间质部 C:峡部 D:伞部 病因： 1.输卵管炎症：

20、慢性输卵管炎症可使可使输卵管皱襞 粘连,导 致官腔狭窄,粘膜破坏,上皮纤毛缺失,输卵管周围粘连,管 形扭曲,以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过,是 造成输卵管妊娠的主要原因 2.输卵管手术：输卵管绝育术不论采用结扎.电凝或环套法,如 形成输卵管瘘管或再通,均有导致妊娠的可能,输卵管绝育 后复通术或输卵管成形术,亦可因疤痕使官腔狭窄.通畅不 良而致病 3.放置宫内节育器 4.输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育异常如输卵管 过长,肌层发育不良,粘膜纤毛缺乏,双管输卵管,额外伞部 等,均可能成为输卵管妊娠的可能 5.受精卵游走 6.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主 要是由于机

21、械因素所致.此外,异位于盆腔的子宫内膜,对孕 卵可能有趋化作用,促使起在宫腔外着床 病理： 输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化 不完全，受精卵植入后， 不能适应孕卵的生长发育，因此当输卵管妊娠发展到一定 程度时，可出现以下结果： 1.输卵管妊娠流产：多发生在壶腹部，其生长发育多向管 腔嘭出，因此包膜组织脆弱， 常在妊娠 612 周破裂，出血时孕卵落入管腔。由于接近伞 端易被挤入腹腔 2.输卵管妊娠破裂：多发生于峡部 3.继发性腹腔妊娠：排除的组织见不到绒毛，组织学检查 无滋养细胞。 4.陈旧性宫外孕： 临床表现； 1.停经 停经后 6-8 周后出现阴道不规则流血。 2.腹痛 下

22、腹隐痛或酸胀感,妊娠流产或破裂时回有下腹撕 裂样疼痛。 3.阴道流血。 4.晕厥与休克。 5.腹部包块。 治疗原则 1.手术治疗 2.保守手术:所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物， 尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条 件。适用与有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切 除或有明显病变者 使用化疗药物治疗指征： 1.输卵管妊娠包快小于 4CM 2.血 HCG2000U/L 3.无明显内出血 4.肝肾功能正常 全身用药通常采用米非司酮，MTX 采用保守治疗时的护理要点 1.嘱咐不得随意外出,尽量卧床休息 2.注意个人卫生.保持会阴清洁干燥 3.严密注意观察腹痛及阴道出血情况,

23、如出现腹痛加剧或阴 道流血增多应及时报告,以免延误病情 4.向患者说明保守治疗着未必每例都成功,故应检测 B 超和 血 HCG,并注意观察患者的病情变化及药物的毒副作用,若用 药 14 天下降并连续 3 次阴性,腹痛缓解或消失,引导流血减 少或停止为显著,若病情无改善,甚至发生急性腹痛后输卵 管破裂症状,则应立即进行手术治疗。 宫外孕失血性休克病人术前护理 1.术前： （1）平卧位，保暖，吸氧； （2）急测血常规，血型，出凝血，血交叉，备血，穿刺静 脉留置针，保证输液通畅； （3）备皮，术前四禁：禁饮禁食，禁阴道冲洗，禁灌肠， 禁用止痛药； （4）做好心理，消除患者的焦虑恐惧心理，通知手术室接 病人； （5）平车送入手术室； 出院宣教 1.注意休息，劳逸结合； 2.加强营养，增强体质，不要进食辣的，刺激性的食物， 多进食含铁的食物； 3.注意个人卫生，保持会阴清洁干燥，禁止性生活及盆浴 一月； 4.按医嘱服药，定期门诊随访； 5.如行保守性手术（输卵管开窗取胚术）术后一个月行输卵 管通畅试验检查，减少再次宫外孕的发生率。