分裂样人格障碍精.ppt

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1、分裂样人格障碍第1页，本讲稿共12页患者主要症状：脱离社会，在与人交往时表情明显受限患者主要症状：脱离社会，在与人交往时表情明显受限 具体症状：分裂型人格障碍包括一系列反常行具体症状：分裂型人格障碍包括一系列反常行为，而分裂，而分裂样人格障碍是根据一种基本的反常行人格障碍是根据一种基本的反常行为来定来定义的，即的，即对孤孤单的偏好。根据流行的看法：分裂的偏好。根据流行的看法：分裂样人格障碍缺乏体人格障碍缺乏体验社会温社会温情及任何深刻情感的能力，患者情及任何深刻情感的能力，患者观念外貌和行念外貌和行为奇特，情感奇特，情感冷漠，缺乏冷漠，缺乏亲切感，不能表达切感，不能表达对他人的体他人的体贴关关

2、怀与温情，在与温情，在与他人形成与他人形成亲密关系的方面普遍无能力。他密关系的方面普遍无能力。他们在儿童，少年在儿童，少年表表现缺乏同伴，怕缺乏同伴，怕见人，社会焦人，社会焦虑，有奇特古怪的想法，有奇特古怪的想法，长沉溺于幻想。成年后表沉溺于幻想。成年后表现为孤独退孤独退缩，与，与亲人和社会疏人和社会疏远，行行为怪癖，独来独往，婚恋受阻。当遇到怪癖，独来独往，婚恋受阻。当遇到严重生活事件重生活事件时，她她们课出出现短短时间精神病式障碍，有些人会精神病式障碍，有些人会发展成分裂症，展成分裂症，半数以上人一生中会出半数以上人一生中会出现一次。她一次。她们似乎不在乎似乎不在乎别人的批人的批评和和赞扬

3、。忧郁自我郁自我专注使他注使他们经常常显的心不在焉，如同置身的心不在焉，如同置身局外一局外一样。第2页，本讲稿共12页然而他然而他们并不像分裂型人格障碍那并不像分裂型人格障碍那样表表现出异出异常思想、行常思想、行为或者或者语言言类型，此外，他型，此外，他们与分与分裂型人格障碍的不同裂型人格障碍的不同 还表表现在在其在在其 工作中若工作中若不需要社会接触的不需要社会接触的话，他，他们可能取得很好的成可能取得很好的成绩。患者通常外表呆板，无明患者通常外表呆板，无明显情情绪反映，反映，也很少也很少报以手以手势及面部表情，如微笑点及面部表情，如微笑点头，他，他们可能可能诉说很少的体很少的体验到的到的强

4、烈感情，如烈感情，如愤怒怒和高和高兴。患者表情十分有限，表。患者表情十分有限，表现出冷淡和超出冷淡和超然脱俗。此外患者可能特然脱俗。此外患者可能特别难以表达以表达愤怒，甚怒，甚者是在直接被激怒者是在直接被激怒时也是如此因此也也是如此因此也许被人被人们认为是缺乏情感。是缺乏情感。第3页，本讲稿共12页分裂分裂样人格障碍人格障碍 CCMD-3 诊断断标准准 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。特点。男性略多于女性。(1)(1)符合符合人格障碍的诊断标准人格障碍的诊断标准；(2)(2)以观念、行

5、为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列陷为特点，并至少有下列3 3项：项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本除生活或工作中必须接触的人外，基本 不与他人主动交往，缺少不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；的关心、体贴，及愤怒等；对赞扬和批评反应差或无

6、动于衷；对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。第4页，本讲稿共12页CCMD-3对人格障碍的人格障碍的诊断断标准准在在CCMD3CCMD3中，人格障碍被定义为中，人格障碍被定义为“人格特征显著人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系异常的行为模式。这种模式显著偏格和人际关系异常的行为模式。这种模

7、式显著偏离特定的文化背景和一离特定的文化背景和一 般认知方式（尤其在待般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能和职业功能，人接物方面），明显影响其社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦并已具有临床意义。病人虽无智能障碍，但适应并已具有临床意义。病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。人格障碍通常开始与童年期或程度上可有改善。人格障碍通常开始与童年期或青年期，并长期持续发展至成年或终生。青年期，并长期持续发展至成年或终生。”第5页，本讲

8、稿共12页分裂分裂样人格障碍人格障碍DSM-IVA.与社交关系普遍脱离，在人与社交关系普遍脱离，在人际交流仍会表情有限，交流仍会表情有限，起自早期成年起自早期成年时，前后，前后过程多种多程多种多样，表，表现为下列下列4 4项以上：以上：（1 1）既不想要，）既不想要，实际上也没有上也没有亲密的人密的人际关系，包括作关系，包括作为家庭之一家庭之一员；（2 2）几乎常常）几乎常常选择独自活独自活动；（3 3）简直很少直很少兴趣与他人趣与他人发生性行生性行为；（4 4）对很少活很少活动感到感到乐趣；趣；（5 5）除了一）除了一级亲属外，没有属外，没有亲密或知心朋友；密或知心朋友；（6 6）对于于赞扬

9、或批或批评都都显得无所得无所谓；（7 7）显示情示情绪冷淡、或感情平淡。冷淡、或感情平淡。B.并非并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍、或某生于精神分裂症、其他精神病性障碍、或某种普遍性种普遍性发育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效生理性效应。第6页，本讲稿共12页案例案例患者，男，患者，男，25岁，未婚，高中文化，母，未婚，高中文化，母亲的第十四胎。母的第十四胎。母亲怀孕孕时体弱，足月体弱，足月顺产。8 8岁上小学，上小学，19岁高中高中毕业，学，学习成成绩一般。一般。毕业当年当年进手表厂工作，工作能力一般。小学手表厂工作，工作能力一般。

10、小学时曾患曾患肾盂盂肾炎。母炎。母亲曾患神曾患神经症。患者从小个性孤僻，很少与人交症。患者从小个性孤僻，很少与人交谈。对家里的事不关心，家里的事不关心，对家人缺乏情感，生活被家人缺乏情感，生活被动，衣服不，衣服不知知换洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需要人督促。至年洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需要人督促。至年长，无无兴趣趣爱好，好，对自己婚姻恋自己婚姻恋爱也不关心，家人也不关心，家人给介介绍对象表象表现冷淡，毫无反冷淡，毫无反应。所穿衣服需家人。所穿衣服需家人购买，自己从不，自己从不张罗，缺少，缺少知心朋友。假期知心朋友。假期时不出家不出家门，而是独自睡，而是独自睡觉。明尼。明尼苏达个性达个性

11、调查表提示表提示为人格障碍，被人格障碍，被动依依赖，极度内向。精神，极度内向。精神检查发现，其意其意识清晰，表情淡然，反清晰，表情淡然，反应迟钝，接触被，接触被动，为检查出知出知觉思思维障碍，日常生活悉由父母照障碍，日常生活悉由父母照顾，对家人令其家人令其读报或或换洗衣洗衣服感到服感到厌烦。平。平时也无特殊也无特殊爱好，看好，看电视从不更从不更换频道挑道挑选节目。智能正常，目。智能正常，诊断断为分裂分裂样人格障碍。（引自人格障碍。（引自 翟翟书涛涛，杨德森德森1998）第7页，本讲稿共12页案例分析案例中病人的特征为社会隔绝，情案例中病人的特征为社会隔绝，情感疏远，而这一点为分裂样人格障感疏远

12、，而这一点为分裂样人格障碍者的突出特征。病人在日常生活碍者的突出特征。病人在日常生活中常常表现为孤单、冷淡、沉默，中常常表现为孤单、冷淡、沉默，不介入日常事务，不交际，不关心不介入日常事务，不交际，不关心他人。但此类人往往投注较大的精他人。但此类人往往投注较大的精力于不需与人交流的方面（如数学，力于不需与人交流的方面（如数学，天文学等）。天文学等）。第8页，本讲稿共12页对分裂样人格障碍的解释对分裂样人格障碍的解释：精神分析理论家精神分析理论家认为，分裂样人格障碍患者极端生活认为，分裂样人格障碍患者极端生活社会回避性，是由于患者童年期的接触需要没有得到社会回避性，是由于患者童年期的接触需要没有

13、得到满足而产生的防御反应。如果父母对孩子表现出拒绝，满足而产生的防御反应。如果父母对孩子表现出拒绝，不予保护和不接受的态度，甚至虐待孩子，在这一环不予保护和不接受的态度，甚至虐待孩子，在这一环境中成长的孩子，可能会因为没有能力付出和接受他境中成长的孩子，可能会因为没有能力付出和接受他们的爱，从来发展出逃避一切交往关系的策略。孩子们的爱，从来发展出逃避一切交往关系的策略。孩子对看护者感到厌恶和愤怒，但又不得不依赖看护者生对看护者感到厌恶和愤怒，但又不得不依赖看护者生存。因此，孩子安全的应当以方式就是形成低的自我存。因此，孩子安全的应当以方式就是形成低的自我评价，而不是对厌恶的人做出愤怒的反应。精

14、神分析评价，而不是对厌恶的人做出愤怒的反应。精神分析学的自我理论形容这种人格模式是学的自我理论形容这种人格模式是“自我障碍自我障碍”即患即患者缺乏自尊，自信无法与别人建立关系。者缺乏自尊，自信无法与别人建立关系。第9页，本讲稿共12页认知理知理论家家认为，分裂，分裂样人格障碍患者的思人格障碍患者的思维模模式存在缺陷。他式存在缺陷。他们的思考的思考倾向与含糊向与含糊笼统及空及空阔，而且他而且他们不能通不能通过环境的境的审视而得到正确的直而得到正确的直觉。由于不能通由于不能通过他人他人获得某种感情的暗示，因而他得某种感情的暗示，因而他们无法无法对情情绪做出正确的反做出正确的反应。认知理知理论预测，

15、患有此种障碍的孩子，不管其智力水平如何，在患有此种障碍的孩子，不管其智力水平如何，在语言言动作技能的作技能的发展上都比展上都比较缓慢。慢。行行为主主义认为患者没有社交技能的条件或因患者没有社交技能的条件或因为很很少使用而是有些技能退化了。少使用而是有些技能退化了。对分裂分裂样人格障碍形成的原因，人格障碍形成的原因，还需要在基因，需要在基因，神神经生物学和心理社会学方面生物学和心理社会学方面继续研究。另外研究。另外发现，患者心理，患者心理应对机制不成熟，从而表机制不成熟，从而表现出适出适应不良的行不良的行为。第10页，本讲稿共12页治疗治疗：精神分析：精神分析：通过深接触通过深接触 与患者建立较

16、好关系，帮助其认识个性与患者建立较好关系，帮助其认识个性缺陷的存在形成原因，使患者有所感吾并通过自身改变行为。缺陷的存在形成原因，使患者有所感吾并通过自身改变行为。认知学派：认知学派：首先鼓励他们发展对社会关系的兴趣，向他们指出首先鼓励他们发展对社会关系的兴趣，向他们指出社会关系的价值，甚至帮助患者体验自身及他人的各种情绪，社会关系的价值，甚至帮助患者体验自身及他人的各种情绪，并教给患者各种正确的情感反应。并教给患者各种正确的情感反应。行为主义学派：行为主义学派：通过成功指导患者掌握社会技能，使用角色扮演，通过成功指导患者掌握社会技能，使用角色扮演，暴露技术（让患者暴露在诱发不良行为的场所，找到激发异常暴露技术（让患者暴露在诱发不良行为的场所，找到激发异常行为的场所和因素对于处理和预防有重要意义）及指定家庭作行为的场所和因素对于处理和预防有重要意义）及指定家庭作业等方法对患者的行为进行校正。业等方法对患者的行为进行校正。第11页，本讲稿共12页 谢谢谢谢 第12页，本讲稿共12页