常见疑似预防接种异常反应的诊治原则.ppt

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1、常见疑似预防接种常见疑似预防接种常见疑似预防接种常见疑似预防接种异常反应的诊治原则异常反应的诊治原则异常反应的诊治原则异常反应的诊治原则定义定义疑似异常反应是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。预防接种异常反应是指使用合格疫苗在实施规范接种中或实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。一、无菌性脓肿一、无菌性脓肿 临床表现临床表现临床表现临床表现 1、注射局部先有较大红晕，2-3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿痛。2、炎症表现并不剧烈，可持续数周或数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄

2、脓液；较重者可形成暗红色溃疡，周围皮肤呈紫红色。3、严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。无菌性脓肿的处理原则无菌性脓肿的处理原则 1、干热敷以促进脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右；脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。2、脓肿已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。3、有继发感染 选用敏感的抗生素及对症治疗。二、热性惊厥二、热性惊厥临床表现临床表现1、热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38以上，发生惊厥多在发热开始12小时之内、体温骤

3、升之时。2、发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。3、预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。4、无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。热性惊厥的处理原则热性惊厥的处理原则 1、静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。2、止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。3、可用物理降温和

4、药物治疗退热。三、过敏反应 预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现的一种免疫病理反应。可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，可见皮疹、紫癜、局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿、局部过敏反应）、过敏性休克等。其中轻则一过即愈，需要治疗的患者以抗敏对症处理为主。过敏性休克的治疗原则参见青霉素过敏的抢救，救治不及时或措施不当可危及生命。四、多发性神经炎临床表现临床表现 1、一般在接种疫苗后12周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无力和刺痛性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表现为对称性的迅速上行性感觉、运动和营养功能障碍。2、常见并发症

5、是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排出支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。3、常有自限性倾向。一般起病后23周开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。多发性神经炎的处理原则多发性神经炎的处理原则 1、大部分病人应用激素治疗有效。一般均在数日内见效，疗程2周左右。病情好转可减量服至一个月左右停药。2、如有呼吸困难，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。3、肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。五五、臂丛神经炎临床表现临床表现 1、一般在接种后3个月内发生。2、本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前

6、及发病早期多伴有发热及全身症状。3、病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。4、臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚。臂丛神经炎的处理原则 1、对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。2、理疗、针灸和中医中药治疗。3、病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂，对缓解疼痛有较好效果。六、癫痫六、癫痫 临床表现1、一般在免疫接种后15天内发生。2、一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。3、发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图

7、会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。癫痫的处理原则1、癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血，肝，肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。2、对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。七、脑病七、脑病临床表现1、一般在接种后15天内发生。2、有意识障碍、抽搐等颅压增高的症状。病理表现只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化指标一般是正常的 3、有癫痫发作、持续1天的意识严重改变、持续1天的

8、行为改变3种情况中任何2种方可确诊。4、本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐、意识障碍和惊厥等症状，肝功能异常和代谢紊乱。脑病的处理原则1、降低颅内压,控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg,开始每6小时一次，以后酌情递减。地塞米松可同时使用。2、对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。八、脑炎和脑膜炎八、脑炎和脑膜炎临床表现临床表现1、一般在接种后15天内发生。2、急性发病，常伴有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等。若有脑膜炎者，查体可有颈项强直、克氏征和布氏征等脑膜刺

9、激征象。3、实验室检查：脑脊液(CSF)常规及生化可以正常或中性粒细胞数轻度至中度增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。血液学和脑脊液可有特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体有4倍增高。在CSF中有时可分离到与疫苗相一致的病毒，是确诊的重要依据。脑炎和脑膜炎处理原则脑炎和脑膜炎处理原则1、抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可用阿糖腺苷，剂量是15mg/kg，分三次静脉滴注，疗程为10日。2、对症治疗：应细致密切观察患儿病情变化，控制高热惊厥，保持呼吸道通畅等，维持电解质平衡，并积极控制脑水肿等为主要治疗措施九、脊灰疫苗相关病例九、脊灰疫苗相关病例 发生率极低，且往往只见

10、于免疫功能低下儿童 临床表现临床表现 1、服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4-35于内发热，6-40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。2、与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6-60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。3、如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。脊灰疫苗相关病例处理原则脊灰疫苗相关病例处理原则 使用维生素营养神经药物对症治疗，加强麻痹肢体功能锻炼。有后遗症者，建议手术矫治。十、接种卡介苗后的异常反应十、接种卡介苗后的异常反应 1 1、淋巴结炎、淋巴结炎 以接种卡

11、介苗时误种皮下或肌肉，以及超剂量接种引起的事故最为多见。接种局部在接种BCG后2-5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而形成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有部淋巴结肿大。可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养阳性菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。2 2、骨髓炎、骨髓炎临床特点：临床特点：本病好发于以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。3 3、全身播散性卡介苗感染、全身播散性卡介苗感

12、染临床特点：临床特点：卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或脑膜炎等其他部位结核。一般表现为长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。接种卡介苗后异常反应的处理原则接种卡介苗后异常反应的处理原则 接种卡介苗后的异常反应一经发现，立即转上级有关医疗单位开展局部及全身抗结核治疗。十一、细菌感染十一、细菌感染 常因接种时注射器或疫苗污染，或接种后局部感染引起。治疗参照外科感染处理原则。十二、晕厥十二、晕厥临床表现临床表现1、多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿少见。

13、2、常发生在接种时或接种后的不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短、恢复完全。3、临床表现多样。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更为苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或降低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。4、晕厥易误诊为过敏性休克，其鉴别见下表。晕厥与过敏性休克的鉴别晕厥过敏性休克发病原因血管迷走神经反应抗原-抗体免疫反应临床各系统表现皮肤苍白，出汗，冷汗，湿黏潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声呼吸心血管 心动过缓，一

14、过性低血压心动过速，低血压胃肠道 恶心，呕吐腹部疼痛性痉挛神经头晕，可一过性意识丧失意识丧失，平卧无应答处理静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药晕厥的处理原则晕厥的处理原则1、保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。2、轻者一般不需特殊处理，可给予热糖水，短时间内即可恢复。3、经上述处理后不见好转，可按过敏性休克处理，在3-5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。十三、癔症和群发性癔症十三、癔症和群发性癔症1 1、癔症、癔症 主要临床表现见下表。一般不需特殊治疗，如病人在丧失知觉时，可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。暗示治疗收益最佳，如注射生理盐水和给维生

15、素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中、合谷、印堂等穴位。对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。2 2、群发性癔症、群发性癔症 群发性癔病为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。但体检无阳性体征。其临床特点：（1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。（2）暗示性强：在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”并可相互影响，诱发症状。（3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分钟。自主神经系统紊乱可达1小时或更长。（4）反复发作：症状

16、可反复发作，表现可完全一样，发作次数2-10次不等，少数发作次数更多。（5）主观症状与客观检查不符，无阳性体征。（6）女性、年长儿童居多，发病者均属同一 区域，处同一环境，同一年龄组在同一时 间发作，并受同一种精神刺激引起。（7）预后良好。防治对策及措施1、平时要做好预防接种宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使其心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。避免在空气流通不通畅的场所，疲劳或饥饿时进行预防接种。2、一旦发生群发性癔病，应及时进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应。3、避免医疗行为的刺激，如脑电图、头颅CT等，无需补液者要尽量避免输液。4、疏导为主，稳定情绪。辅以小剂量镇静剂。暗示治疗往往会收到很好的效果。5、应注意接种反应之外的偶合症，并及时告知家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止不明真相少数人被利用。谢谢谢谢 谢谢谢谢 大大大大 家家家家 !