心脏手术前后的物理治疗.ppt

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1、心脏手术前后的物理治疗康复讲座葛量洪医院葛量洪医院物理治疗物理治疗 一、以下情况不适宜运动：1.不稳定的心绞痛2.静止舒张压超过100Hg或静止收缩压超180Hg3.不正常的血压反应4.静止或运动后导致的心室心动快速；运动导致的发作性心室上心动快速或心房组织颤动5.第二级房室束分枝性心隔断6.近期血管栓塞7.六星期内发生血栓静脉炎8.分割性动脉瘤或腹主动脉瘤9.发高烧或身体不适10.心力衰竭11.急性心包炎或心肌炎12.主动脉辨狭（超过50mmHg）二、终止运动指标：1.严重心房或心室节律障碍2.服食舌底丸（三甘油脂硝酸盐）或减低运动量后，仍然持续中等至严重胸口疼痛3.运动期间收缩血压下降超过

2、20mmHg4.运动期间收缩血压超过200mmHg5.运动耐力缺乏的微兆：（如眩晕、跛行、疲劳、冰冷、出汗、呕吐等）6.病人骨胳关节肌肉有问题心脏手术前后的指导与康复心脏手术前后的指导与康复 一、心脏手术前对病者的指导一、心脏手术前对病者的指导I.组织下周手术病者谈话，达到与病者沟通的目的 内容：内容：1.介绍各病症手术情况2.解释为何要手术、手术时间、术后用呼吸机、术后插管等问题，介绍ICU情况3.解释物理治疗的必要性，取得病者合作II.拍背示范如果病者术前有痰要进行拍背排痰III.咳嗽方法 用手按住伤口，深吸气后用力咳嗽，（解释咳嗽不会使伤口裂开，按住伤的目的是减少疼痛）IV.深呼吸运动1

3、.膈肌呼吸方法：单手放在腹部，吸气时感觉到腹部凸出2.双侧下肺扩张呼吸和单侧下胸扩张呼吸方法：A.双手分别放于腋下第六肋位置，吸气时感觉胸 部扩张B.以手置于呼吸音弱的一侧胸，身体稍侧倾向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感觉或观察绷带来检查呼吸效果3.上肺呼吸方法：用手放于锁骨位置，呼气时下凹，同吸气凸出V.呼吸训练器使用二、心脏手术后的康复二、心脏手术后的康复I.心脏手术后床边康复程序1.了解病者情况，查看病情记录，手术记录，心脏情况、T、P、R、BP、CVP、PO、引流液、用药等后才决定是否适合进行物理治疗2.看X光片3.听诊4.根据X光片所示和听诊情况定位，采取特定体位引流5.拍背嘱

4、病者深呼吸（或吸球）拍背挤压嘱病者吸球咯痰，咯痰困难者刺激气管或叫病者饮水后再咯痰，必要时吸痰 6.呼吸运动7.肢体关节锻炼，姿势矫正8.记录禁忌症禁忌症：1.严重心律失常2.尿量(1毫升/公斤/小时)3.出血病者4.气胸病者不拍背，不吸气5.血压不稳定，CVP低6.气促病者注意点注意点1.拍背时密切观察病情变化2.拍背时避开肩胛、颈椎、脊柱3.拍背时避免直接接触皮肤，隔布（衣服）进行4.进餐后一小时（最好2小时）方可进行拍背5.引流液呈鲜红色且成人每小时120毫升、小儿每小时 50毫升时禁止拍背6.拔气管及拔胸腔引流管2小时后方可进行拍背胸肺外科病人之物理治疗 w手术前评估手术前评估 1.评

5、估评估病历 呼吸之模式 肺部之扩张情况 咳痰情况 胸部敲诊 X-光肺片 困难 沟通 肺功能差2.解释解释麻醉剂之作用 进行物理治疗之原因 仪器 监测仪 动脉导管 中央静脉导管胸腔引流管 气管内导管及呼吸机 鼻胃管 等等 伤口之种类及位置 进行物理治疗前会给予镇痛剂 3.教导教导呼吸运动 横膈肌 侧肋间/吹球 有效咳嗽 运动 踝部及足趾 提肩 在床上转换卧姿 扶持伤口4.治疗治疗需要时清除肺内痰液w手术后物理治疗手术后物理治疗查阅手术记录，深切治疗之各项记录1.心输出量 小便量 周围温度2.心电图及血压3.血液气体之化验结果 吸入气浓度血O2分压血C2O分压4.引流液量 胸腔引流，纵膈引流，心包

6、腔引流5.药物例如：Inotropes，镇痛剂6.手术后X-光外科之各种情况 1.目的目的 保留足够之通气量 清除过多之分泌物（预防肺萎缩）维持或恢复余肺完全膨胀 协助双脚之血循环 保持良好体位 维持双肩之活动 回复运动耐量2.手术前手术前 评估 教导呼吸及咳痰运动 解释 吹球运动3.手术后手术后 治疗 手术日 复查呼吸及咳痰运动（局部性呼吸）手术一日及以后 直至肺部已清晰i.呼吸及咳痰运动（用力呼气）ii.拍击，颤动iii.需要时施行体位引流iv.肩膊运动v.小腿运动4.拔除胸腔引流后拔除胸腔引流后 参加胸肺运动小组5.手术后肺段萎缩手术后肺段萎缩 吹水运动（可使用间竭性正压呼吸）6.躺卧位

7、置躺卧位置 ）肺叶切除术或胸廓切开术 卧向健侧 ）全肺切除术 卧于手术侧最少两星期 巩固病人自助呼吸运动 w以下两种呼吸方法能帮助呼出仍留在破坏的肺小叶内的空气，使能吸入更多新鲜空气，必须时常练习才能掌握以下的呼吸技巧及增加活动能力1.目的目的：呼吸运动的目的在教导病人如何作正确的呼吸，使用横膈膜和腹部肌肉，而使身体的正常姿势得到放松，还能靠残留不全的心肺渡其余生2、方法方法：（1）腹式呼吸（横膈膜呼吸）腹式呼吸（横膈膜呼吸）AB腹式（隔式）呼吸，A吸入，B呼出 2、方法方法：（1）腹式呼吸（横膈膜呼吸）腹式呼吸（横膈膜呼吸）其步骤为：仰卧，头比身体低1520度，双膝弯曲，腹肌放松 右手放胸部

8、恰在胸骨柄上以限制胸部的活动，如 此可强迫腹部呼吸，左手放腹部脐上。教导病人 用鼻吸气（此时横膈膜收缩下降，腹肌放松，腹 壁自然膨胀）然后腹肌收缩，噘嘴呼气，（此时 腹肌收缩，腹壁内陷，横膈膜放松，自然上升）休息二分钟，每天做四次，每次约十分钟 学会仰卧姿势时能轻易地呼吸，再学习俯卧，侧卧，坐或站姿以至参与各种活动都会采取腹式呼吸。其作用：A.肺下叶之活动增加，则增进肺功能使痰蓄积的机会减少B.避免桶状胸畸型之发生C.减轻因呼吸引起之胸痛，鼓动咳嗽、增进排痰（2）B呼吸频率之调整：呼吸频率之调整：方法：呼气时：吸气时=23：1 作用：A.肺内残留气体减少，吸气量增加B.肺泡内氧分压增加，使氧气

9、吸收增加C.减少肺气肿的发生D.肺循环抵抗减少，使右心负担减少，可减少肺心症之发生E.呼气时肺部压缩增加，可协助排痰 （3）噘嘴呼吸（Puresed Lip Breathing）原理：（A）维持适当气道内压 （B）避免气道早期压扁 （C）利于废气尽量排出 目标：训练呼气肌，以延长呼气而增加吸气时气道之压力，减少气道之阻力 其步骤：其步骤：A）由鼻吸气，然后在收紧腹肌时，缓慢的自噘起的嘴唇呼出。（噘嘴能增加气管内压力）B）在噘嘴呼气时，计数至7。C）坐在椅上时，双手重叠放在腹上。由鼻吸气，然后身体向前弯曲；缓慢的噘嘴呼气，计数至7。D）走路时，每走两步吸气一次，走四或五步后，噘嘴呼气。w噘嘴呼吸

10、用力呼吸时小支气管受压 在呼气时小支气以正压使小支气管张开（4）增加呼吸量）增加呼吸量：第一阶段运动：吹羽毛运动吹羽毛运动 慢慢增加羽毛的距离 第二阶段运动：吹蜡烛运动吹蜡烛运动 病人坐着，蜡烛直立面前，吹偏即可。重复练习；并练习站立时吹烛火；视病人情况渐增加距离，直到距离已到最大后，就进一步改为吹瓶子w腹式呼吸吹瓶子第三阶段运动：吹瓶运动吹瓶运动 买二个半加仑的瓶子，装半瓶水，用三支橡皮管和二支玻璃管连接两瓶，嘱商人坐地椅子上吹水瓶，教病人用腹式呼气吹瓶中的水，将水从一瓶吹至，另一瓶主要是藉水的阻力来加强腹肌的力量。第一天以呼一口气减少一时水柱为理想，休息三秒钟，再做4次，以后渐增加一时，直

11、到呼一口气能减少五时水柱为止 第四阶段运动：吹气球运动吹气球运动慢慢增加气球的大小 以上的运动，开始时限作5分钟，以后可逐渐延长到30分至一小时。基本姿势（卧、坐、立或行走）不变，要求病人实施时呼吸无困难的情形，最后应鼓励病人增加呼吸的频率，直到完全改变呼吸机转为止体位引流（Postural Drainage）1、定义、定义：利用重力引导并促进气道内分泌物之移动，使病人不必太用力，即能有效地清除气道（airway）之分泌物，物别是末梢气道之分泌物2、目的、目的：（1）减少继发性感染之机会（2）协助有效的治疗肺部感染（3）维持呼吸道的通畅 （4）增加有用肺泡量与增进肺部的换气（Ventilati

12、on）体位排痰前要注意之事项体位排痰前要注意之事项 体位式排痰前约一小时，避免大量进食，以免食物倒流入气管及呕吐，同时节亦应留意所咳出之痰量，颜色及浓度，向医生及物理治疗师报告，以便评估病况及进展，如进行姿式排痰感觉头晕或气促增加和物理治疗师询问是否适宜继续此项疗法 在引流时做胸部叩击（Percussion），或震动(Vibration)，再鼓励病人深呼吸、咳嗽，以助分泌物的排出。胸部叩击即手成杯状，腕部弯曲，轻柔地拍打胸壁，不可用掌心或掌根，也勿拍在脊柱上，以免病人发生疼痛 胸部叩击的方法（Percussion）各各肺肺叶叶引引流流姿姿势势w左肺上叶肺尖段的引流(采取腿上放垫被,两臂抱靠躬背

13、的座位)w左肺上叶下段的引流(采取头低脚高右半侧仰卧位)w 大气管引流的基本姿势(采取头低脚高,头侧转向左俯卧位)w 左肺下叶后底段的引流（采取头低脚高右半侧俯卧位)w左肺下叶上段的引流(采取左侧背侧翘俯卧位)w 右肺中叶外侧段的引流(采取右侧背侧翘俯卧位)w右肺上叶肺尖段的引流(采取半坐卧位)w右肺中叶中段的引流（采取头低脚高左半侧仰卧位）w右肺下叶前底段与中底段的引流（采取头低脚高左半侧俯卧位）姓名：前期心脏复康计划 最多一分钟 站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行（1英寸=2.54厘米)过程中两膝可微屈弯身将两手置于一膝上,然后回复站立姿势，两膝交替进行

14、两手平伸坐于一18英寸高椅子上，然后站起双膝屈起平卧，两手向身体两旁平伸，将膝部转向一侧至触及地面，然后转向另现侧，过程中保持双脚位置不变3.静态踏单车 Kp 60转最多一分钟 俯卧，双臂向前伸，伸直提起一臂及对侧之腿，两侧交替进行仰卧，交替抬高一腿约45度角 面向墙壁，以足尖站立，双手平伸至墙，将面部压向墙，然后回复原位 最多一分钟提脚离地 4 英寸，膝部向前及向上提姓名：中期心脏运动计划 最少一分钟 站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行 过程中两膝可微屈弯身两手尽量伸向一脚，然后回复原位，两脚交替进行 以足尖站立，两臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后双脚平立，伸

15、直双膝，双臂下垂于身旁平卧，两手向身体两旁平伸；伸直提起一腿约90度角，将腿摆向对侧尽量触及地面3.静态踏单车 Kp 60转最少一分钟 仰卧，双手于背后互握，交替抬起上身及两脚俯卧，两手位置与肩齐，将身体抬起，双膝仍保持于地面上，然后回复原位，放松7.较剪跳 站立，右脚及左手向前，向上跳，着地时左脚及右手在前 最少一分钟脚离地 6 英寸，膝部向上向前提起姓名：后期心脏复康计划 最少两分钟 站于一 12 英寸高凳子前 12 英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行 过程中两膝可微屈两手尽量向一脚来回压下，然后回复原位，两脚交替进行 以足尖站立，两臂向前平伸，半屈膝下蹲，维持三秒，然后双脚平立，

16、伸直双膝，双臂下垂于身旁仰卧，两手置身旁，躬身坐起，利用一硬家具保持双脚位置不动 3.静态踏单车 Kp 60转最少两分钟 俯卧，双手于背后互握，交替抬起上身及两脚俯卧，两手位置与肩齐，将身体抬起，只有足尖接触地面，然后回复原位，放松7.跨步跳 站立，双手高举过头及双脚分开，向上跳及回复正常站立姿势 最少两分钟脚离地6 英寸，膝部向上向前提起姓名：深入心脏复康计划 最少三分钟 站于一 12 英寸高凳子前12 英寸 一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行 过程中两膝可微屈弯身将两手向下重压，先是于离左脚 6 英寸处，继而在两腿间，然后于离右脚 6 英寸处，最后回复站立姿势 身体前俯屈膝，一脚在前，然后跳跃并交换两脚之位置仰卧，两手置背后肩下，躬身向上坐，利用一硬家具保持双脚位置不动 3.静态踏单车 Kp 60转最少三分钟 仰卧，双臂伸直与身体成90度角，同时提起上身及双腿俯卧，双手伸前距头部9 英寸，与耳部成一直线，全身抬起，然后回复原位，放松7.蹲踞跨跃 双脚合拢，半蹲，双手置膝上，手臂要直，然后跳起，落地时双脚分开而站立，双臂高举过头 最少三分钟脚离地 6 英寸，膝部向上向前提起