周围神经系统脑、脊神经.ppt

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1、-1-第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节脑第一节脑 神神 经经第二节脊神经第二节脊神经 一、概一、概 述述 二、颈二、颈 丛丛 三、臂三、臂 丛丛 四、胸神经前支四、胸神经前支 五、腰五、腰 丛丛 六、骶六、骶 丛丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布八、全身主要关节的神经分布第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 -2-概概 述述 脑神经脑神经 脊神经脊神经内脏神经内脏神经 内脏神经内脏神经 （自主神经系统或植物神经系统（自主神经系统或植物神经系统)交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 周围神经周围神经

2、-3-7面8听9舌咽4滑5叉6外展脑神经（12对）：1嗅2视3动眼10迷和副舌下完-4-5-脑N：12对副N、舌下N、（胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌）运动性N（5对）：动眼N、滑车N、外展N、（眼肌的运动）（传导嗅觉、视觉、听觉）感觉性N（3对）：嗅神经、视神经、位听神经混合性N（4对）：三叉N、（颜面皮肤感觉）面N：(面部表情肌和泪腺活动)舌咽N：（腮腺活动）迷走N：（心、肺及消化器官调节功能）脑神经脑神经脑神经共计脑神经共计12对，对，分别为：嗅神经、视神经、分别为：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、

3、迷走神经、副神经和舌下神经。位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。嗅神经与大脑相连，嗅神经与大脑相连，视神经与间脑相连，余视神经与间脑相连，余10对对脑神经的核位于脑干内并与脑干相连。脑神经的核位于脑干内并与脑干相连。12对对脑脑神神经经可可分分为为3类类，一一类类是是感感觉觉神神经经，如如嗅嗅神神经经、视视神神经经和和位位听听神神经经，类类似似脊脊神神经经的的后后根根；另另一一类类是是运运动动神神经经，包包括括动动眼眼神神经经、滑滑车车神神经经、展展神神经经、副副神神经经和和舌舌下下神神经经，类类似似脊脊神神经经的的前前根根；第第三三类类是是混混合合神神经经，包包括括三三叉叉神神经

4、经、面面神神经经、舌舌咽咽神神经经和和迷迷走走神神经经，它们是有支配鳃弓的神经转变而来。它们是有支配鳃弓的神经转变而来。-6-7-31对对前根前根运动运动后根后根感觉感觉 脊神经节脊神经节C 8 C 8 T 12 T 12 L 5 L 5 S 5 S 5 Co 1Co 1第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 (一一)脊神经的构成、分部和纤维成分脊神经的构成、分部和纤维成分 -8-C1-4C1-4前支前支 浅皮支浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点 二、颈丛二、颈丛 (一一)颈丛的组成和位置颈丛的组成和位置 (二二)颈丛的分支颈丛的分支 1.1.枕小神经枕小神经 (C2)(C2

5、)2.2.耳大神经耳大神经 (C2(C2C3)C3)3.3.颈横神经颈横神经 (C2(C2C3)C3)（颈皮神经）（颈皮神经）4.4.锁骨上神经锁骨上神经 (C3(C3C4)C4)耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经-9-5.5.膈神经膈神经 (C3(C3C5)C5)肌支肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 颈襻颈襻 (舌下神经襻舌下神经襻)18-8-10-C5-8 T1C5-8 T1前支前支 斜角肌间隙斜角肌间隙二、臂丛二、臂丛 (一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置 (二二)臂丛的分支臂丛的分支 1.1.胸长神经胸

6、长神经 (C5(C5C7)C7)前锯肌前锯肌 翼状肩翼状肩2.2.胸背神经胸背神经 (C6(C6C8)C8)背阔肌背阔肌3.3.腋神经腋神经 (C5(C5C6)C6)4.4.肌皮神经肌皮神经 (C5(C5C7)C7)肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经-11-5.5.正中神经正中神经 (C6(C6T1)T1)6.6.尺神经尺神经 (C8,T(C8,T)7.7.桡神经桡神经 (C5(C5T T)-12-M 正中神经正中神经U 尺神经尺神经R 桡神经桡神经手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布 -13-1.垂腕（桡神经）；2.“爪形手”（尺神经）；3.正中神经损伤时的手形；4.“

7、猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）图5-32桡、尺、正中神经损伤后的手形-14-肩胛背神经肩胛背神经 (C4-C5)(C4-C5)肩胛上神经肩胛上神经 (C5-C6)(C5-C6)肩胛下神经肩胛下神经 (C5-C7)(C5-C7)胸内侧神经胸内侧神经 (C8,T1)(C8,T1)胸外侧神经胸外侧神经 (C5-C7)(C5-C7)臂内侧皮神经臂内侧皮神经 (C8,T(C8,T)前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 (C8,T(C8,T)-15-T2 T2 胸骨角胸骨角T4 T4 乳头乳头T6 T6 剑突剑突T8 T8 肋弓肋弓T10 T10 脐脐T12 T12 脐与耻骨联合连线中点脐与耻骨联合连线中点1

8、212对对 第第1 111 11 肋间神经肋间神经 第第12 12 肋下神经肋下神经 四、胸神经前支四、胸神经前支 皮支皮支 外侧皮支外侧皮支 前皮支前皮支 -16-胸神经前支节段性分布胸神经前支节段性分布 T2T2分布区相当胸骨角平面分布区相当胸骨角平面T4T4相当乳头平面相当乳头平面T6T6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面T8T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10T10相当脐平面相当脐平面T12T12则分布于脐与耻骨则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面 -17-T12 L1-3.4 T12 L1-3.4 五、腰五、腰 丛丛 (一一)腰丛的组成和位置

9、腰丛的组成和位置 (二二)腰丛的分支腰丛的分支 1.1.髂腹下神经髂腹下神经 (T12,L1)(T12,L1)2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经 (L1)(L1)3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经 (L(L-)4.4.股神经股神经 (L(L-L4)-L4)5.5.闭孔神经闭孔神经 (L(L-L4)-L4)6.6.生殖股神经生殖股神经(L1,L(L1,L)-18-L S1-5 Co1 六、骶六、骶 丛丛 (一一)骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置 (二二)骶丛的分支骶丛的分支 1.1.臀上神经臀上神经 (L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1）2.2.臀下神经臀下神经 (L(L5 5,S,S1 1,

10、S,S2 2)3.3.股后皮神经股后皮神经 (S(S1 1-S-S3 3)4.4.阴部神经阴部神经 (S(S2 2-S-S4 4)臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经-19-5.5.坐骨神经坐骨神经 (L(L4 4 L L5 5 S S1 1-S-S3 3)(1)(1)胫神经胫神经(L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1-S-S3 3)足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经-20-(2)(2)腓总神经腓总神经(L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1,S,S2 2)腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经

11、腓深神经腓深神经腓浅神经腓浅神经-21-七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 (一一)脊神经分布的节段性规律脊神经分布的节段性规律 -22-(三三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动肌名称肌名称神经神经神经节段神经节段肩外展肩外展 屈肘屈肘 桡侧伸腕桡侧伸腕 伸肘伸肘 屈指屈指 拇指外展拇指外展三角肌三角肌肱二头肌肱二头肌桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌肱三头肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇长屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨间背侧肌拇短展肌，

12、第一骨间背侧肌腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经桡神经桡神经桡神经桡神经正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经C C5 5C C5,5,C C6 6C C6 6C C7 7C C8 8T T1 1C C8 8,T,T1 1-23-下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动 肌名称肌名称 神经神经 神经节段神经节段屈髋屈髋 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 L L1 1,L,L2 2收髋收髋 大腿内收肌大腿内收肌 闭孔神经闭孔神经 L L2 2,L,L3 3伸膝伸膝 股四头肌股四头肌 股神经股神经 L L3 3,L,L 4 4踝背屈踝背屈 胫

13、骨前肌胫骨前肌 腓深神经腓深神经 L L4 4足内翻足内翻 胫骨后肌胫骨后肌 胫神经胫神经 L L4 4,L,L 5 5足外翻足外翻 腓骨长，短肌腓骨长，短肌 腓浅神经腓浅神经 L L5 5,S,S1 1屈膝屈膝 股二头肌股二头肌 坐骨神经坐骨神经 S S1 1踝跖屈踝跖屈 小腿三头肌小腿三头肌 胫神经胫神经 S S1 1,S,S 2 2内脏神经内脏神经植物神经（自主神经），分布于心血管、腺体植物神经（自主神经），分布于心血管、腺体及内脏。及内脏。组成：交感神经与副交感神经。组成：交感神经与副交感神经。交感神经与副交感神经的比较：交感神经与副交感神经的比较：从结构上看，周围部分交感比副交感分布

14、更为广泛；交感神经节有椎旁和椎前之分，副交感神经节多在器官旁或内。从机能上看，多数脏器都受交感和副交感双重支配。当交感或副交感兴奋时，对于一个器官所表现的效应是对立拮抗的 交感神经与副交感神经功能比较表交感神经与副交感神经功能比较表-24-器官的功能器官的功能 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经心脏心脏心率增加输出量增加心率增加输出量增加 心率减慢心输出量减少心率减慢心输出量减少 虹膜虹膜瞳孔散大瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔缩小支气管支气管扩张扩张缩小缩小胃肠分泌胃肠分泌抑制抑制兴奋兴奋胃肠蠕动胃肠蠕动抑制抑制兴奋兴奋胃肠括约肌胃肠括约肌收缩收缩 松弛松弛膀胱排尿膀胱排尿抑制抑制兴奋兴奋唾液分泌唾液分泌使之粘稠使之粘稠使之稀淡使之稀淡肾上腺分泌肾上腺分泌兴奋兴奋抑制抑制心冠状动脉心冠状动脉扩张扩张影响较小影响较小汗腺汗腺兴奋兴奋不支配不支配立毛肌立毛肌（阴囊肉膜）（阴囊肉膜）兴奋兴奋不支配不支配-25-