第二章呼吸系统疾病病人护理优秀课件.ppt

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1、第二章呼吸系统疾病病人护理第1页，本讲稿共60页病例分析病例分析患者患者27岁，男性，因淋雨后出现发热、咳嗽、岁，男性，因淋雨后出现发热、咳嗽、胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温39.2，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部正位片提示：右肺下叶大片状密度增高影，临正位片提示：右肺下叶大片状密度增高影，临床诊断大叶性肺炎。床诊断大叶性肺炎。第2页，本讲稿共60页呼吸系统常见症状咳嗽咳痰咯血常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节胸痛肺源性呼吸

2、困难授课内容授课内容护护理理第3页，本讲稿共60页咳嗽与咳痰 咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。剧烈咳嗽对机体造成损害内科护理学第二章第一节常见症状体征及护理go一、概念第4页，本讲稿共60页咳嗽与咳痰咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。内科护理学第二章第一节常见症状体征及护理go痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成一、概念第5页，本讲稿共60页go内科护理学第二章第一节常见症状体征及护理二、病因：呼吸道疾病:细菌或病毒感染异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺

3、激胸膜疾病:胸膜炎、自发性气胸心血管疾病：肺水肿、肺淤血其他：慢性咽喉炎、百日咳第6页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go三、三、临床床观察察1 1、咳嗽的、咳嗽的观察：察：（1 1）性质性质：干性咳嗽、湿性咳嗽干性咳嗽、湿性咳嗽（2 2）节律节律：单发性、性、连续性性（3 3）出现时间出现时间：晨咳加晨咳加剧、夜、夜间咳嗽咳嗽（4 4）音色音色：嘶嘶哑、金属、金属调、犬吠、犬吠样（5 5）伴发症状伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等、胸痛、咯血、呕吐等第7页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go2 2、痰的、痰的观察：察：（1 1）痰量）痰量（2

4、2）痰的）痰的颜色、性色、性质：名称名称性性质颜色色粘液性痰粘液性痰粘稠粘稠无色透明无色透明浆液性痰液性痰稀薄稀薄带泡沫泡沫混入血呈粉混入血呈粉红脓性痰性痰粘稠或稀薄粘稠或稀薄淡黄、黄淡黄、黄绿混合性痰混合性痰静置后分三静置后分三层第8页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go四、护理评估（一）护理病史1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。2、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。3、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不

5、稳定焦虑和忧愁。第9页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go四、护理评估（二）身体评估一般情况阳性体征（三）实验室检查痰液检查血常规检查 第10页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go五、常用护理诊断 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。第11页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施1 1、环境：、环境：空气新鲜、流通、洁净，空气新鲜、流通、洁

6、净，维持室温维持室温18-2018-20，湿度，湿度50-60%50-60%。体位：体位：高枕卧位高枕卧位 或或 舒适坐位舒适坐位2 2、合理调整营养和水份：、合理调整营养和水份：（1 1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、易消化食物。易消化食物。（2 2）每日饮水）每日饮水1500ml1500ml以上以上第12页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施3、采集痰液标本及时送检：为医生诊断提供可靠的依据4、促进有效排痰：（1）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端 分泌物的排出，保持呼吸道通畅。（2）湿化和雾化疗法第

7、13页，本讲稿共60页第14页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施注意事项注意事项:防止窒息避免湿化过度：防止窒息避免湿化过度：一般以一般以10-2010-20分钟为宜分钟为宜控制湿化温度：控制湿化温度：35-3735-37防止感染防止感染第15页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施（3 3）胸部叩击与胸壁震荡：）胸部叩击与胸壁震荡：操作方法操作方法 注意事项：注意事项：适应证与禁忌证：适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史

8、、咯血及禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。低血压、肺水肿。病人的思想工作病人的思想工作 叩叩击击的的部部位位：肺肺野野，避避开开乳乳房房、心心脏脏及及骨骨突突处处，从从下下向向上上，从从外向内。外向内。第16页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施 操作力度、时间和病情观察：操作力度、时间和病情观察：叩击力量适中，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。以病人不感到疼痛为宜。叩击及震荡的时间：叩击及震荡的时间：5-155-15分分/次次 餐后餐后2h2h至餐前至餐前3030分分 操作时注意病人的反应。操作时注意病人的反应。病人的

9、体位：病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。侧卧位，病变部位宜抬高。第17页，本讲稿共60页第18页，本讲稿共60页第19页，本讲稿共60页第20页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施（4）体位引流 定义：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。第21页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min，吸痰前、中、后提高吸入氧的浓度。六、护理措施第22页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go5、有窒息的

10、危险、有窒息的危险：1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。详细记录痰液的性质和量。2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。人翻身、叩背或体位引流。六、护理措施第23页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go 5、有窒息的危险、有窒息的危险：3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒

11、息的发生。出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。通知医生，积极配合抢救。六、护理措施第24页，本讲稿共60页常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go肺源性呼吸困难 一、概念 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。第25页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节肺源性呼吸困难 临床分三种类型：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难

12、 混合性呼吸困难第26页，本讲稿共60页1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。护理评估 身体状况身体状况第27页，本讲稿共60页吸气性呼吸困难（三凹征）第28页，本讲稿共60页1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况身体状况第29页，本讲稿共

13、60页端坐呼吸第30页，本讲稿共60页张口呼吸第31页，本讲稿共60页第32页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节（一）护理病史、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系、精神情感状况 二、护理评估第33页，本讲稿共60页第34页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节（二）身体评估1、呼吸的频率、深度和节律 2、神志变化3、皮肤、面容与表情 二、护理评估第35页，本讲稿共60页第36页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内

14、科护理学第二章第一节4、胸部体征 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，有无吸气三凹征，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等。二、护理评估第37页，本讲稿共60页第38页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节二、护理评估（三）实验室及其他检查1、动脉血气分析 2、胸部X线、CT检查 3、超声波检查 第39页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节三、常用护理诊断（一）气体交换受损（二）语言交流障碍（三）睡眠型态紊乱（四）活动无耐力 第40页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节四、护 理 措 施（一）保持良好的休

15、养环境（二）心理精神安慰（三）调整合适体位（四）维持病人呼吸道通畅（五）注意口腔护理（六）合理给氧第41页，本讲稿共60页第42页，本讲稿共60页第43页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节给氧给氧原则原则 1、缺O2严重而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。但在Pao270mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。第44页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节给给氧氧原原则则 2、缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2，以防缺O2纠正太快，削弱缺O

16、2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。第45页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节咯咯血血 咯血：咯血：指喉及其以下呼指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经吸道或肺组织出血经口咯出。口咯出。第46页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节咯血 go小量咯血：咯血量500ml/d或一次300ml第47页，本讲稿共60页咯血 内科护理学第二章第一节go常见症状体征及护理1 、呼吸系统疾病 支气管疾病、肺部疾病。2、心血管疾病 二尖瓣狭窄、急性肺水肿等（肺水肿时 咯粉红色泡沫痰）3、全身性疾病 如血液病、结缔组织病等。二、二、常常见见病病因因 在我国，肺结核

17、是引起咯血的最常见原因。第48页，本讲稿共60页2.窒息表现窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。护理评估护理评估 身体状况身体状况第49页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节三、三、临床床观察察1 1、先兆症状、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。2 2、观察咯血的颜色、量、速度、次数、观察咯血的颜色、量、速度、次数3 3、咯咯血血与与呕呕血血的的鉴鉴别别：病

18、病史史、先先兆兆症症状状、出出血血特特点点、酸酸碱性、大便潜血试验。碱性、大便潜血试验。4 4、并发症的观察：、并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。第50页，本讲稿共60页【护理护理措施措施】有窒息的危险有窒息的危险1、一般护理、一般护理饮食护理饮食护理大咯血者大咯血者暂禁食暂禁食，小量咯血者小量咯血者宜进少量宜进少量温温凉流质凉流质饮食，饮食，多饮水多饮水，多食富含，多食富含纤维素纤维素的饮食，避免刺的饮食，避免刺激性食物，保持激性食物，保持大便通畅大便通畅。第51页，本讲稿共60页【护理护理措施措施】1.休息与体位休息与体位大咯血病人需

19、大咯血病人需绝对卧床休息绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取，减少翻动。协助病人取患侧卧位患侧卧位或或平卧位头偏向一侧平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。2病情观察病情观察第52页，本讲稿共60页 有窒息的危险有窒息的危险3窒息的抢救配合窒息的抢救配合 立立即即置置病病人人头头低低足足高高45俯俯卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，轻轻拍拍背背部部以利血块排出。以利血块排出。及时及时清除口腔、鼻腔内清除口腔、鼻腔内血块。血块。血血块块清清除除后后病病人人呼呼吸吸仍仍未未恢恢复复者者，应应行行人人工工呼呼吸吸，给

20、给予予高高流流量量吸吸氧氧或或遵遵医医嘱嘱应应用用呼呼吸吸中中枢枢兴兴奋奋剂剂，密密切切观观察察病病情变化情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。，监测血气分析，警惕再窒息的发生。护理措施护理措施 第53页，本讲稿共60页 有窒息的危险有窒息的危险4用药护理用药护理o使使用用垂垂体体加加压压素素时时要要控控制制滴滴数数，高高血血压压、冠冠心心病、心衰和妊娠者禁用。病、心衰和妊娠者禁用。o烦烦躁躁不不安安者者，适适当当选选用用镇镇静静剂剂如如地地西西泮泮510mg肌注肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。o剧剧烈烈咳咳嗽嗽者者，遵遵医医嘱嘱予予以以小小剂剂量量止止

21、咳咳剂剂，年年老老体体弱弱、肺肺功功能能不不全全者者慎慎用用，以以免免抑抑制制咳咳嗽嗽反反射射，使使血血块块不不能能咯出而发生咯出而发生窒息窒息。护理措施护理措施 第54页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节胸痛概念 胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。特点 病变的相应部位 第55页，本讲稿共60页护理措施o体位：患侧卧位（胸膜炎、肺结核）o病情观察：时间、部位、性质、程度、诱因o心理护理：解释原因，缓解焦虑o缓解胸痛：咳嗽时按压疼痛部位；因活动引起疼痛可用宽胶布于呼气末固定患侧胸廓；局部湿冷敷或封闭类间神经；癌痛可注射止痛药物（杜冷丁）；松弛疗法等。第56页，本讲稿共60页常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节小小 结结常见症状体征咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难呼吸系统疾病咯血胸痛护护 理理第57页，本讲稿共60页第58页，本讲稿共60页第59页，本讲稿共60页咯血与呕血的鉴别咯 血 呕 血病史症状出血方式血液性状粪便颜色呼吸道、肺或心脏病史咯血前喉部痒感、异物感，伴咳嗽，咯血后数天内有血痰咯出血液颜色鲜红，常有泡沫，混有痰液，呈碱性一般颜色正常，大量咯血被咽下时有黑色粪便常有胃病或肝脏病史呕血前常感上腹部不适，伴呕吐，呕血后无血痰呕出，可为喷射状颜色暗红，无泡沫，常混有食物，呈酸性呕血后数天内，常见有黑色粪便第60页，本讲稿共60页