医务人员职业伤害与标准防护精.ppt

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1、医务人员职业伤害与标准防护第1页，本讲稿共43页医务人员的职业特点：医务人员的职业特点：l工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作环境（特殊社会、病原微生物集中）l工作性质（服务性、岗位复杂）工作性质（服务性、岗位复杂）l工作要求（百姓关注、社会期望高）工作要求（百姓关注、社会期望高）l高风险、高要求、高回报高风险、高要求、高回报l社会价值社会价值经济价值经济价值第2页，本讲稿共43页医护人员的职业危险：医护人员的职业危险：l工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）l工作对象工作对象l遭受职业伤害的机会和频率高：遭受职业伤害的机会和频率高：1.传染性疾病传染性疾病2.医疗器

2、械医疗器械3.化学物质化学物质4.放射物质放射物质l自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄l缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度 第3页，本讲稿共43页医护人员所面对的挑战医护人员所面对的挑战l艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100万人万人l性病每年递增性病每年递增15%l结核病患者约结核病患者约500万人（世界第二）万人（世界第二）l传染性肺结核病人传染性肺结核病人200万人万人l乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%l乙肝病毒携带者占全世界总数的乙肝病毒携带者占全世界总数的1/3第4页，本讲稿共43页医务人员有职业性医务人员有职业性HIV感染的危险感染

3、的危险l我国已经出现艾滋病的高峰，大批病人到医院求医，病人我国已经出现艾滋病的高峰，大批病人到医院求医，病人中中HIV阳性的比例越来越大。阳性的比例越来越大。l诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液，皮肤受伤诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液，皮肤受伤的机会较多，调查显示医务人员发生针刺上的频率是大约的机会较多，调查显示医务人员发生针刺上的频率是大约510%，手术人员受伤的机会是，手术人员受伤的机会是12%以上。以上。l血液和体液传播是血液和体液传播是HIV感染的主要途径，效率高。感染的主要途径，效率高。l已经出现职业性感染的病例。已经出现职业性感染的病例。第5页，本讲稿共43页经血或

4、体液传播的职业暴露经血或体液传播的职业暴露l经皮肤或粘膜暴露经皮肤或粘膜暴露lHV、HBV、HCV感染为主感染为主l传播方式：针刺或其他锐器损害传播方式：针刺或其他锐器损害病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口病毒因意外溅入眼、鼻、口l三种病毒不会经空气传播三种病毒不会经空气传播第6页，本讲稿共43页HIV职业暴露的现状职业暴露的现状1.2002我国累计报告医务人员我国累计报告医务人员HIV职业暴露职业暴露100名名2.美国疾病控制中心美国疾病控制中心(CDC)估计，每年约有估计，每年约有5000例例HIV职业暴露职业暴露3.据报道据报道200

5、1年佑安医院年佑安医院1年内年内5例医务人员发生例医务人员发生HIV职业暴露职业暴露4.据报道北京一所收治据报道北京一所收治AIDS的医院有的医院有22.73%的医务人员发生的医务人员发生HIV职业暴露职业暴露5.据报道昆明医学院第一附院据报道昆明医学院第一附院8名医务人员名医务人员2年内在无防护的情况年内在无防护的情况下，治疗下，治疗4例以皮肤损坏为主要症状的例以皮肤损坏为主要症状的HIV感染者发生职业暴露感染者发生职业暴露6.据报道在湛江中心人民医院，据报道在湛江中心人民医院，2002-2005年发生年发生7名医务人员名医务人员HIV职业暴露职业暴露第7页，本讲稿共43页HIV职业暴露的现

6、状职业暴露的现状7.据报道据报道2001-2004年四川有年四川有25名医务人员名医务人员HIV职业暴露职业暴露8.据报道南阳市中心医院据报道南阳市中心医院2003-2004年职业暴露年职业暴露7例例9.据报道据报道2002-2003年中国援莫桑比克年中国援莫桑比克4名医疗人员在手术时被缝针名医疗人员在手术时被缝针刺伤造成感染刺伤造成感染10.我院我院2013年上半年共发生职业暴露年上半年共发生职业暴露8例例 HIV5例例 HBV1例例 HCV1例例 梅毒梅毒1例例第8页，本讲稿共43页职业暴露的高危人群职业暴露的高危人群1.医务人员在医疗环境中都具有感染医务人员在医疗环境中都具有感染HIV的

7、危险的危险2.资料显示美国资料显示美国1997年年54例例HIV职业暴露，其中职业暴露，其中22名名护士护士，16名名检验检验人员人员，6名名内科医师内科医师3.资料显示美国资料显示美国2002年年12月月57名医务人员确定因职业暴露而感染名医务人员确定因职业暴露而感染HIV，其中，其中27名为护理人员名为护理人员4.据国外调查证明发生医疗锐器损伤以据国外调查证明发生医疗锐器损伤以护士护士最多最多 5.以上资料可以看出以上资料可以看出护士护士职业暴露的发生率高职业暴露的发生率高第9页，本讲稿共43页有传染性的体液有传染性的体液l血液血液l精液精液l阴道分泌物阴道分泌物l脑脊液脑脊液l羊水羊水l

8、胸水，腹水胸水，腹水l心包液心包液l滑膜液滑膜液l一切有可见的血液污染的体一切有可见的血液污染的体液液第10页，本讲稿共43页没有传染性的体液没有传染性的体液l泪液泪液l汗液汗液l尿液尿液l粪便粪便l鼻腔分泌物鼻腔分泌物l呕吐物呕吐物第11页，本讲稿共43页暴露后感染的危险因素暴露后感染的危险因素l接触血液量大接触血液量大l受损伤口深受损伤口深l造成伤口的机械上有明造成伤口的机械上有明显的血迹显的血迹l机械曾插入静脉或动脉内机械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）（采血的针头）l接触的患者在事故后接触的患者在事故后60天天内死于内死于AIDS第12页，本讲稿共43页暴露后感染率与高危人群暴露后感染

9、率与高危人群l暴露后的感染率暴露后的感染率经破损皮肤暴露经破损皮肤暴露0.3%(0.2%0.5%)经粘膜暴露：经粘膜暴露：0.09%(0.006%0.5%）l高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员医生、护士、实习学生医生、护士、实习学生家人、护工、志愿护理人员家人、护工、志愿护理人员实验室人员、检验检疫员实验室人员、检验检疫员（密切接触者（密切接触者）第13页，本讲稿共43页职业暴露的概念职业暴露的概念l广大医务卫生保健广大医务卫生保健人员员、实验室人员、管理人员在实验室人员、管理人员在从事从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、诊断、治

10、疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于管理过程中，暴露于HIV血液和实验室培养物血液和实验室培养物l经破损皮肤（如被针头刺上及其他尖锐物割伤经破损皮肤（如被针头刺上及其他尖锐物割伤等）、粘膜及非完整皮肤（如皮肤擦伤、挫伤等）、粘膜及非完整皮肤（如皮肤擦伤、挫伤或炎症性破损）接触具有潜在的或炎症性破损）接触具有潜在的HIV感染性的血感染性的血液、组织、病毒提取物或其他体液（胸腹水、脑液、组织、病毒提取物或其他体液（胸腹水、脑脊液、滑膜腔液等）脊液、滑膜腔液等）l可能有感染可能有感染HIV的危险性的危险性第14页，本讲稿共43页l病人处于窗口病人处于窗口l暴露源于被暴露者情况暴露源于被暴露者情况

11、暴露源处于高病毒载态（暴露源处于高病毒载态（1，500coupies/ml)被暴露着的低免疫水平被暴露着的低免疫水平第15页，本讲稿共43页控制疾病传播保护医务人员安全控制疾病传播保护医务人员安全l标准预防标准预防 理念理念l隔离技术隔离技术 技术技术l分级防护分级防护 方法方法第16页，本讲稿共43页标准预防的核心内容标准预防的核心内容l1、所有的病人均被视为具有潜在感染性所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的论是否

12、有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。防护措施。第17页，本讲稿共43页标准预防的核心内容标准预防的核心内容l2、要防止经血传播性疾病的传播，又要、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。防止非经血传播性疾病的传播。l3、强调双向防护。既要预防疾病从病人、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。传给病人。第18页，本讲稿共43页标准预防的具体措施标准预防的具体措施l接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被接触血液、体液、分泌物、排泄

13、物以及被其污染的物质时应戴手套其污染的物质时应戴手套l脱去手套后应立即洗手脱去手套后应立即洗手l一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；手；第19页，本讲稿共43页标准预防的具体措施标准预防的具体措施l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物的物质喷溅到时，应血液、体液、分泌物的物质喷溅到时，应当带一次性外科口罩、防护眼镜或者面罩，当带一次性外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙；穿隔离衣或者围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防

14、止被处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；刺伤；l对病人用后的医疗器械、起居应当采取正对病人用后的医疗器械、起居应当采取正确的消毒措施。确的消毒措施。第20页，本讲稿共43页 加强防护（一）加强防护（一）l防护对象：防护对象：进入传染病诊室、留观室、病区的医务进入传染病诊室、留观室、病区的医务人员（传染病流行期）人员（传染病流行期）可能接触从病人体液或污染物品的医、可能接触从病人体液或污染物品的医、护、技、工勤等人员，护、技、工勤等人员，转用传染病人的医务人员和司机转用传染病人的医务人员和司机第21页，本讲稿共43页加强防护（二）加强防护（二）l防护配备：防护配备：隔离服：进入传染病区；进

15、行有创操作和可能被病人隔离服：进入传染病区；进行有创操作和可能被病人的体液及其污染的操作的体液及其污染的操作 防护镜：可能被病人的体液喷溅操作防护镜：可能被病人的体液喷溅操作外科口罩：进入传染病区外科口罩：进入传染病区面罩面罩手套：医务人员手部皮肤破损、可能被体液污染的手套：医务人员手部皮肤破损、可能被体液污染的操作。操作。第22页，本讲稿共43页严密防护严密防护 我们如何避免这类事故的发生呢？我们如何避免这类事故的发生呢？l防护对象：给传染病人进行有创操作，如防护对象：给传染病人进行有创操作，如气管切开、气管插管理、吸痰等操作时；气管切开、气管插管理、吸痰等操作时；为传染病人进行尸解时；为传

16、染病人进行尸解时；l防护要求：在加强防护的基础上加使用面防护要求：在加强防护的基础上加使用面罩或其它有效防护用品。罩或其它有效防护用品。第23页，本讲稿共43页综合性防护综合性防护 Universal Precautions 不要认为只是有临床不要认为只是有临床症状的个体才具有传症状的个体才具有传染性。很可能，一个染性。很可能，一个已经被传染的人看上已经被传染的人看上去和健康人一样。去和健康人一样。10%15%AIDS确诊确诊85%90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断第24页，本讲稿共43页第25页，本讲稿共43页第26页，本讲稿共43页第27页，本讲稿共43页l1确定暴露级别确定暴露级

17、别l2确定确定HIV暴露源头严重程度暴露源头严重程度l3预防性用药预防性用药第28页，本讲稿共43页评估：评估：l暴露类型暴露类型；l液体液体/组织的类型和数量组织的类型和数量；l暴露源的感染状态暴露源的感染状态；l暴露者的易感性暴露者的易感性。第29页，本讲稿共43页一、确定暴露级别lHIV 潜在污染源：潜在污染源：l血液、血性液体、-l精液、阴道分泌物-、l脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液-第30页，本讲稿共43页一级暴露一级暴露 有传染性的物质（1）粘膜粘膜/有损伤的皮肤有损伤的皮肤 （皮炎 擦破 开放性伤口）量小 （几滴）暴露时间短（2）完整皮肤大面积暴露，

18、时间长 l 第31页，本讲稿共43页二级暴露 有传染性的物质（1）粘膜/有损伤的皮肤l 量大（如大量血液的泼溅）l 暴露时间长（2）刺、割伤，但低危 （如表皮伤，实心针头刺伤）l 第32页，本讲稿共43页三级暴露 传染性物质：l 刺、割伤皮肤 高危（大空心针深部刺伤动静脉穿刺，肉眼可见出血）l 第33页，本讲稿共43页二、确定二、确定HIVHIV暴露源头严重程度暴露源头严重程度1.HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）lHIV阳性lCD4+计数高l无症状l病毒载量低第34页，本讲稿共43页2.HIV暴露源级别暴露源级别2级（重度）级（重度）HIV阳性CD4+计数低有症状，进展的AIDS病

19、毒载量高第35页，本讲稿共43页l3.暴露源级别不明暴露源级别不明l暴露源不明暴露源不明第36页，本讲稿共43页三、预防性用药l预防性药物治疗方案l（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，连续服用28天。如双汰芝300mg/次，每日两次。l（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，连续服用28天。如佳息患，均用常规治疗计量。第37页，本讲稿共43页 暴露级别暴露源 一级二级三级轻度不一定使用根据厉害比较决定基本用药程序强化用药程序重度基本用药程序强化用药程序强化用药程序不明一般不需用药，如怀疑可用基本方案，确定阴性后停药一般不需用药，如怀疑可用基本方案，确定阴性后停药一般不需用药，如

20、怀疑可用基本方案，确定阴性后停药第38页，本讲稿共43页HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于病毒于24小时内在树突细胞繁殖小时内在树突细胞繁殖病毒于病毒于5天内出现在外周血液中天内出现在外周血液中每个细胞可产生每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展第39页，本讲稿共43页HBV暴露后处理流程 局部处理 留取标本 3 上报医务处，联系地坛医院，因情况进行 暴露后预防治疗 4 监测 5 上报院感办，登记填表 第40页，本讲稿共43页HBV暴露后预防用药l高效价免疫球蛋白l乙肝疫苗l二者联合用药第41页，本讲稿共43页HCV暴露后流程 局部处理 留取标本 3 上报院感办，填表登记 4 监测 第42页，本讲稿共43页第43页，本讲稿共43页