《皮肤病的诊断》PPT课件.ppt
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1、 皮肤病的诊断皮肤病的诊断包括:包括:病史、体格检查和必要的实验室检查病史、体格检查和必要的实验室检查。一、病史一、病史主诉:主诉:皮损部位皮损部位+性质性质+自觉症状自觉症状+病期病期现病史:现病史:初发时间初发时间-诱因诱因-部位部位-皮疹性质皮疹性质-特征(数目、大小、形态、类型)特征(数目、大小、形态、类型)-自觉症自觉症状状-演变情况(速度、程度、顺序)演变情况(速度、程度、顺序)-诊诊疗疗经过经过-疗效疗效-不良反应不良反应-季节、气候、环季节、气候、环境境的影响的影响-全身情况全身情况-鉴别诊断鉴别诊断。既往史:既往史:有无类似的疾病史和相关疾病,有无类似的疾病史和相关疾病,药物
2、药物 食物过敏史食物过敏史,不洁性交史。不洁性交史。个人史:个人史:婚姻生育史:婚姻生育史:家族史:家族史:二、体格检查:二、体格检查:全身检查全身检查+皮肤专科检查皮肤专科检查:视诊:视诊:部位部位-数量数量-分布分布-排列排列-大小大小-形形 状状-颜色颜色-性质性质-边界边界-表面表面-内内 容物容物-基底基底触诊:触诊:深浅深浅-硬度硬度-弹性弹性-波动波动-轮廓轮廓-压压 痛痛-活动度活动度-淋巴结淋巴结压诊:压诊:1020秒;秒;刮疹刮疹;皮肤划痕征。;皮肤划痕征。三、实验室检查三、实验室检查1、组织病理组织病理;2、免疫病理;、免疫病理;3、真菌检查;、真菌检查;4、WOODs灯
3、检查;灯检查;5、斑帖试验;、斑帖试验;6、性病检查。、性病检查。皮肤的组织病理皮肤的组织病理 表皮表皮的组织病理变化的组织病理变化1、角化过度角化过度:指角质层:指角质层过度增厚过度增厚。分角质形成过。分角质形成过 多或贮留堆积。多或贮留堆积。2、角质栓角质栓:指在指在扩大的毛囊或汗管开口处扩大的毛囊或汗管开口处角质显角质显 著增多,形成栓塞。著增多,形成栓塞。3、角化不全角化不全:指角化过程不完全,角质层内有:指角化过程不完全,角质层内有细细 胞核残留。胞核残留。4、角化不良角化不良:指:指棘层及颗粒层棘层及颗粒层个别或小群个别或小群 角质形成细胞角质形成细胞提前提前异常角化异常角化。5、
4、颗粒层增厚颗粒层增厚:指:指颗粒层的厚度增加颗粒层的厚度增加,胞,胞 浆内浆内透明角质颗粒透明角质颗粒粗大色深。粗大色深。6、棘层肥厚棘层肥厚:指表皮:指表皮棘细胞层增厚,棘细胞层增厚,常伴常伴 有有表皮突表皮突的的延伸或增宽延伸或增宽。7、棘层松解棘层松解:指棘细胞间失去:指棘细胞间失去连接连接而呈而呈松松 解状态解状态,形成裂隙、水疱或大疱。,形成裂隙、水疱或大疱。8、乳头瘤样增生乳头瘤样增生:指:指真皮乳头真皮乳头不规则向上不规则向上 增生,使增生,使表皮表皮呈呈不规则波浪状起伏不规则波浪状起伏,伴表皮轻度增厚。伴表皮轻度增厚。9、疣状增生疣状增生:指:指表皮表皮角化过度、颗粒层增角化过
5、度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病四种病 理同时存在,如山峰林立。理同时存在,如山峰林立。10、表皮水肿表皮水肿:分为:分为表皮细胞内水肿及细胞表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。间水肿。11、基底细胞液化变性基底细胞液化变性:指基底细胞:指基底细胞液化或液化或 化破碎化破碎,使原来基底细胞的,使原来基底细胞的栅状排栅状排 列发生紊乱,甚至消失。列发生紊乱,甚至消失。12、色素脱失色素脱失:基底细胞及黑素细胞基底细胞及黑素细胞损伤后,损伤后,黑素从这些细胞中脱落到黑素从这些细胞中脱落到真皮上部真皮上部,或被或被吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬,或游离在细胞,或游离在细胞
6、 间隙中。间隙中。皮肤病的治疗皮肤病的治疗 包括:内服、外用、物理疗法、包括:内服、外用、物理疗法、皮肤外科的治疗皮肤外科的治疗一、内服药物一、内服药物1、抗组胺药:、抗组胺药:H1受体拮抗剂受体拮抗剂:第一代:第一代:扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬、多虑平。酮替芬、多虑平。适应症:瘙痒性皮肤病。适应症:瘙痒性皮肤病。副作用:副作用:嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用。碱作用。H1受体拮抗剂:受体拮抗剂:第二代第二代:氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑咪唑。优点:优点:吸收快,不易透过血脑屏障,仅有吸收快
7、,不易透过血脑屏障,仅有 轻度嗜睡作用轻度嗜睡作用。适应症:瘙痒性皮肤病。适应症:瘙痒性皮肤病。H2受体拮抗剂受体拮抗剂:西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用:作用:对抗组胺的血管扩张,血压下降,胃对抗组胺的血管扩张,血压下降,胃 液分泌。液分泌。适应症:瘙痒性皮肤病适应症:瘙痒性皮肤病2、糖皮质激素:糖皮质激素:作用:作用:抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。适应症:适应症:1 过敏性疾病、过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、3 严严重性疾病。重性疾病。原则:原则:足量、早期、晨足量、早期、晨7-9时顿服时顿服。冲击
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