无菌术、手术基本技术.ppt

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1、2 无菌术和手术基本技术无菌术和手术基本技术 计划课时：8学时，包括实验操作5学时。单元目标：1掌握无菌术的基本概念及灭菌抗菌方法。2掌握手术人员的术前准备和手术区的准备及外源性感染途径。3熟悉手术室无菌原则和手术室的无菌管理。2-2 手术器械、物品的消毒和灭菌手术器械、物品的消毒和灭菌 2学时 一、概述一、概述1无菌术指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2无菌术组成 灭菌用物理方法为主消灭微生物。无 消毒用化学方法消灭微生物。菌 操作规程 避免再污染，术 管理制度 防止伤口感染。3意义无菌术是实施外科手术的基础，也是手术成功的重要条件，是临床医学的一项基本操作规范。4细菌感染途径

2、见教材讲解。二、机械除菌法二、机械除菌法 包括隔离、刷洗、滤过3种方法。1隔离防止手术人员体表、鼻腔或手上的细菌进入伤口。2刷洗用水、肥皂或其它消毒剂清洗手术区皮肤、手术人员的手及手臂以及刷洗手术器械等。为后续的消毒、灭菌作准备。3滤过指在手术室安装滤过装置，以减少空气中的微粒及细菌。三、物理灭菌法三、物理灭菌法 1.高压蒸气灭菌法 可靠，常用。高压蒸气器常有手提式（小型）、立式（中型）、卧式（大型）3种。（1）原理与用途：多用于能耐高温的物品灭菌；灭菌时间见表2-1。可保留2周。（2）方法：物品洗净，分类打包放入高压灭菌器内，紧闭器门加热至夹套内达到控制压力旋开冷凝管少许（使冷凝水和空气从灭

3、菌器内排出）再开放总阀使温度达121126 30冷却至压力表回到“0”位12开门1015后取出物品。三、物理灭菌法三、物理灭菌法（3）注意：见教材讲解。灭菌前打开贮槽或盒的通气孔，灭菌完后关闭；布类物品应放在金属类之上；易燃、易爆品（如碘仿、苯类）、利器（如剪刀、刀片）禁用此法；瓶装液体需用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插针头排气。2煮沸法金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类物品。（1）方法：加水煮沸1520。若加少许碳酸氢钠效佳。（2）注意：见教材讲解。3火烧法紧急情况下的金属器械灭菌。方法：器械洗净，置搪瓷盆（或金属盆）中，加少许95%Alchol，点火燃烧。4紫外线灭菌法手术室、换药室、隔离病房等

4、。方法：开启紫外线灯照射30即可。四、药液浸泡法四、药液浸泡法 1用途 刀片、剪刀、缝针、内镜、玻璃制品、皮肤等的消毒。2方法 上述物品洗净，置器械盘内，加药液浸泡3060。3常用药液 70%酒精、2%戊二醛、3%碘酊、洗必泰、铬合碘等。4注意 见教材讲解。掌握药液浓度、消毒时间及用法；按时更换消毒液；用前以灭菌盐水冲洗；用后及时清洗消毒。小结：实验：实验：电教或参观并熟悉高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法。问题：试述高压蒸气灭菌法与煮沸法的方法及其注意。2-3 手术人员与病人手术区的准备手术人员与病人手术区的准备 2学时 一、病人手术区的准备一、病人手术区的准备1手术体位 多取平（仰）卧位。图2

5、-1一般由巡回护士和麻醉师负责摆好体位。原则：患者舒适安全，术者操作方便。2皮肤准备（备皮）剃除切口及其周围15 内的毛发，并用肥皂水洗净。3皮肤消毒 图2-2（1）碘酊涂擦酒精脱碘法：常用。一般用3%碘酊自切口中心向外环形涂擦15 以上（有感染或肛门手术，则自外向内涂擦），再擦2遍70%酒精。一、病人手术区的准备一、病人手术区的准备（2）10%络合碘涂擦23次。（3）婴幼儿、面部、会阴部、外生殖器及供皮区用0.75%吡咯烷酮碘、0.1%氯已定或0.1%苯扎溴铵溶液消毒3遍。（4）要领：从手术中心向四周顺时针涂擦；有感染或肛门手术则相反。4铺无菌巾、单（1）铺单原则：见教材。（2）铺单程序：见

6、教材。图2-3一般的，小手术，盖1块孔巾。较大手术铺2层布单：先铺手术区四周布单（对侧、下方、上方、操作侧），并用布巾钳固定交角处再盖双层大孔布单上、下方加盖中单。一、病人手术区的准备一、病人手术区的准备（3）注意：助手只能接触手术单的边角部，不得触碰器械护士与手术区的灭菌敷料；先确定手术切口；铺切口周围的皮肤巾时将其折叠1/4（使切口部位有2层布）；铺中、大单时手不宜低于手术台平面；手术野四周及托盘上的无菌单至少有46层。二、手术人员的术前准备二、手术人员的术前准备 1.一般准备 更换洗手衣、裤、鞋，戴好帽子及口罩，修剪指甲。2手臂消毒法（1）碘伏刷手法：肥皂水刷洗双手前臂至肘上102遍冲洗

7、擦干0.5%碘伏纱布涂擦手臂2遍。（2）碘尔康刷手法：肥皂水刷洗双手前臂至肘上103冲洗擦干0.5%碘尔康纱布涂擦手臂1遍。（3）灭菌王刷手法：清水洗双手前臂至肘上10用无菌刷蘸灭菌王液刷洗双手前臂3冲洗擦干灭菌王纱布涂擦手臂。二、手术人员的术前准备二、手术人员的术前准备（4）肥皂刷手酒精浸泡法：肥皂洗手、臂用无菌刷蘸浓肥皂液自指尖至肘上10 刷洗3遍 冲洗擦干浸入70%酒精液内5（浸至肘上6）双手上举晾干。（5）紧急消毒法：35%碘酊涂擦手臂2遍用70%酒精去碘。3穿无菌手术衣 图2-4提起衣领两角抖开手术衣有腰带面向外稍向前上方抛起，双手伸入衣袖内弯腰交叉后递腰带巡回员从身后系好衣带、腰带

8、。注意：取手术衣时应整件一次性拿起；穿手术衣时，双手不宜高举过头顶或伸向两侧；未戴手套的手不能接触手术衣的正面；传递腰带时不能接触巡回员的手。二、手术人员的术前准备二、手术人员的术前准备4戴无菌手套 图2-5（1）戴干手套法：常用。涂滑石粉捏住手套翻折部取出两手套拇指相对先插入左手套左手25指并拢套入右手套翻折部内再插入右手套交替翻回手套翻折部盖住袖口无菌盐水冲洗。（2）戴湿手套：手套内先盛无菌水，再戴手套，双手上举；再穿手术衣。手套型号：6号、6号半、7号、7号半、8号。二、手术人员的术前准备二、手术人员的术前准备注意：先穿手术衣，后戴干手套；未戴手套的手只能接触手套的内面，已戴手套的手只可

9、接触手套的外面；等待手术时，应拱手置于胸前或插入胸前的衣袋内。5手术人员的职责分主术者、第一、二助手、器械护士、巡回护士、麻醉师等不同职责。小结：实验：实验：练习洗手法、穿手术衣、戴手套等。问题：术者怎样洗手、穿衣、戴手套？如何消毒皮肤与铺巾？2-4 术中无菌原则及手术室的管理术中无菌原则及手术室的管理 2学时 一、手术中的无菌原则一、手术中的无菌原则意义：与外科手术治疗的成败密切相关。1分清有菌与无菌区。2严格无菌操作。应在靠近手术台的平面上传递手术器械，不准在有菌区域传递手术用品，如肩以上、腰以下、背部、手术台下。勿使用坠落手术台下的物品。3防范污染 不慎触碰有菌区或手术用品污损，应及时更

10、换。4切皮及缝皮前、后常规用70%酒精消毒切口。5保护切口。切开空腔脏器前应以纱布保护好周围组织；切皮器械勿用于深部组织 一、手术中的无菌原则一、手术中的无菌原则 6术者换位时注意无菌。同侧者背对背移动；对侧者绕过、并面对器械台移动。头部不可过分接近手术野。7术前、术毕清点器械、敷料对数无误后，才能关闭切口。8参观手术者勿靠近术者（20），不得在术间走动和谈笑。9勿面对手术区谈话、咳嗽、喷嚏；出汗多时，将头偏向一侧，由巡回护士擦去。10连台手术时，更换手术衣、手套的步骤：。11手术因故暂停时，应用无菌巾覆盖切口。12同时进行两台手术时，不应互用器械、用品。13如需增加器械、物品，应由巡回护士用

11、无菌钳夹送。14不应开窗或使用电风扇。二、手术室的设计、消毒与管理二、手术室的设计、消毒与管理（一）手术室的设置1位置及布局（1）位置：安静、明亮、北面、易清洁，靠近手术科室。与血库、监护室、麻醉复苏室等临近。（2）结构：分有菌区、无菌区、缓冲带。面积2540，有纱窗，浅绿色水磨石地面，墙面勿用石灰或油漆。（3）附设用房：更衣室、办公室、器械室、敷料室、洗手室、休息室、淋浴间等。（4）流程：分工作、病人、器械流程。2必需设备手术台、无影灯（悬吊）、立式照明灯、器械台、麻醉机、药品柜、敷料柜、氧气瓶、吸引器、输液架等。温度2025，湿度48%左右。二、手术室的设计、消毒与管理二、手术室的设计、消

12、毒与管理3简易手术室农村基层医疗单位或紧急状况下。因地制宜，布置室内。（二）手术室的无菌管理1凡进入手术室者须换上手术室的鞋帽、衣裤、口罩。2保持安静，禁止吸烟、喧哗。3同一手术室的手术安排依次为无菌术、有菌术、特殊感染术。4每次手术后，及时清洗、消毒。（三）管理规则1一般工作制度（1）参观、学习、实习者，须经医教科批准后方可入内。（2）一般按手术通知单准备手术。（3）急性感染患者，尤其是上感勿入。二、手术室的设计、消毒与管理二、手术室的设计、消毒与管理（4）手术室外的推车、布单原则上禁止进入手术室。（5）视各类手术污染情况合理安排手术间。（6）严格执行清洁、隔离、消毒检测、安全防范等措施。（

13、7）器械、物品摆放整洁、固定、无菌、醒目，每月清点、保养。毒麻药品专人保管。2消毒隔离制度（1）严格按照洗手消毒方法与步骤进行，每月检查1次。（2）严格执行无菌操作规程。二、手术室的设计、消毒与管理二、手术室的设计、消毒与管理（3）接台手术须重新消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。（4）手术室空气定期消毒。常用乳酸消毒法，或空气净化装置。（5）特殊感染手术、隔离手术后的废弃物应密封处理；未用物品应常规消毒。3无菌物品的管理专人管理，顺序摆放，标记清楚，无过期物品；器械消毒液每周更换一次，菌培每月一次；并记录与签名。实验：实验：参观手术室。问题：手术中应注意哪些原则？手术室如何按时清洁消毒？2-6

14、手术基本技术手术基本技术 4学时 手术基本要求：稳、准、轻、快、细。如何做到？一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用（一）手术刀1刀柄钝性分离组织。常用3、4号。2 形状圆、弯、三角、球头形 用于刀片 规格常有21、22号。切开组织。3特殊刀类截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀等。特定装置刀类电刀、激光刀、微波刀等。切割组织、止血。一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用 4 执刀方式（1）执弓式如持琴弓。较长皮切与切开腹直肌前鞘。（2）执笔式如握笔式。用于短小、精细切口。（3）抓持式手握刀柄。较坚厚组织的较大切口。（4）反挑式刀刃上挑。切开脓肿、血管及胆总管等。（5）握拳式握截肢

15、刀，环形切断肢体。执刀位置适中，刀刃面与组织垂直，逐层切开。5装卸刀片用持针钳夹持刀片前端背部，将豁口对准刀柄的纵形槽沟向后推进；稍抬起刀片尾端向前退出。6传递手术刀 握刀柄前部背侧，将刀柄尾端送至术者手中。一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用（二）手术剪1组织剪尖端较圆钝。解剖组织。有弯、直、长、短之分。2线 剪尖头或一尖一钝。剪线、敷料、引流物等。多为直剪。3拆线剪尖端一面钝凹，一面尖直。拆除缝线。4持剪方式 拇、无名指扣入柄环内持剪，食指按在剪轴处。（三）手术镊1有齿镊夹持皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱等。2无齿镊夹持黏膜、B、N、肠壁等。3规格 有粗、细、长、短之分。4持镊方式 拇

16、指与食、中指把持两镊臂的中部。一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用（四）手术钳1组织钳钳尖有鼠齿状小齿。夹持皮肤、筋膜及纱布。2血管钳止血、分离组织、拔针牵线、钳闭引流管等。直血管钳浅部及易暴露部位止血；（1）弯血管钳深部止血、分离组织；类型 蚊式血管钳精细组织止血和分离（如B、N）；有齿血管钳尖端有锐齿。较厚组织（因易滑脱）止血。（2）规格：一般有小、中、大号。（3）持钳方式 拇指、无名指套入钳柄环内，食指置于轴节处。3巾钳前端弯尖似蟹爪。固定手术巾。一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用4海绵钳（1）有齿槽夹持、传递器械、敷料、纱布、引流管等。（2）无齿槽钳夹胃、肠、大网膜。

17、一般置于消毒的大口杯内。取物时注意：勿将其头端朝上；专夹无菌物品，不用于换药；取、放时闭合钳头，勿触碰容器口；容器口应加杯盖。5持针钳钳嘴短粗，柄长有力。持针缝合。夹针方式：以持针钳的尖端夹住缝针的中、后1/3处。持钳方法：（1）指扣式拇指、无名指套入钳环内，食指扶住钳身。（2）单扣式拇指套入钳环内，食指扶住钳身，其余3指握另一钳环。（3）把持式手掌握拿持针钳，食指扶住钳身。一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用6肠 钳嘴长扁平而有弹性。用于胃肠手术。7阑尾钳前端弯形的卵圆头。钳夹阑尾及系膜、小肠。（五）缝针与缝线1缝针分针尖、针体、针尾3部分。缝合组织或血管。形状弯针、半弯针、直针（少

18、用）；缝 三角形弯针缝合皮肤、韧带、软骨、瘢痕组织等 针 圆 形 弯针缝合筋膜、肠壁、皮下组织、B、N；无损伤性缝针缝合B。2缝线缝合组织、结扎血管及固定引流管。（1）丝线结扎出血点和各种组织。最常用。型号：有0号、1号、4号、7号、10号。一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用（2）普通肠线7天开始吸收。用于皮肤缝合；肠线 铬制肠线23周开始吸收。用于消化道、泌尿道的缝合。3合成纤维线皮肤减张缝合。有吸收、不吸收之分。另有“U”型缝合钉空腔脏器的吻合。（六）牵开器牵开组织，显露手术野。有不同形状、大小、深浅等型号。常用的有皮肤拉钩、自动拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、S形拉钩、腹腔平头拉钩

19、、三翼腹壁固定牵开器等。（七）圆形探查瘘管、组织内异物。探针 有槽引导切开瘘管及腹膜。（八）吸引器清除脓液、积血、冲洗液等。（九）刮匙刮除窦道、坏死组织。有直、弯两型；分锐、钝匙。二、手术基本操作技能二、手术基本操作技能 包括切开、显露、止血、缝合、结扎、引流等。（一）切 开根据病变部位和手术方式确定切口的部位、方向和长短。1切口要求（1）病灶或近病灶处。（2）对组织损伤小，免伤重要B、N，愈合瘢痕小。（3）愈合牢固，不易裂开、或形成切口疝。（4）尽可能沿皮纹切开，照顾美观。（5）切口大小应有利操作，充分显露病灶。（一）切 开（6）切开腹膜时需稍提起，切一小孔伸入2指，再向上、下剪开。一般用手

20、术刀或电刀、激光刀等切开。2切开要领（1）由浅入深，逐层切开。（2）切口整齐，避免反复切割。（3）各组织的切开长度一致，忌外宽内窄。（4）切皮方法：刀尖垂直刺入皮肤后，刀柄倾斜使刀面（腹）与皮肤垂直切开，至切口终点时抬高刀柄。避免损伤B、N及脏器。（图2-7）（二）止 血 功能：保证手术野清楚，减少出血，保护脏器。原则：快速彻底。1压迫止血创面渗血或小静脉破裂出血。方法：多用纱布块、手指压迫止血。亦可用明胶海绵、止血粉、骨蜡填塞止血。2结扎止血 常用，效果好。（1）单纯结扎止血：先用止血钳夹住出血点，再以丝线结扎。用于活动性出血点。（2）贯穿缝扎止血：夹住出血点后，在止血钳下穿针作“8”字缝扎

21、。用于明显的A出血和重要部位的出血。（图2-8）3电凝止血不易结扎的小出血点。伤口污染者不宜用。（二）止 血4药物止血如明胶海绵、纤维蛋白泡沫等。5止血带止血四肢手术。（1）方法：先抬高患肢或用驱血带后，在近端包缠纱布，以橡皮管加压包扎。（2）注意：在伤口的近心端上止血带，如大腿中上段、手指根部、上臂上1/3；加衬垫，松紧适度；用时不宜过久，每隔1放松510。（三）分 离1锐性分离分离致密组织与精细解剖。用刀、剪切割。2钝性分离分离疏松组织、肌肉、筋膜间隙及良性肿瘤。用刀柄、止血钳、手指等分离组织。动作宜轻柔，勿用暴力。（四）缝 合 定义：器械：持针器、镊子、缝针、缝线，及吻合器、封闭器、皮肤

22、拉链等。1缝合要领（基本原则）（1）按解剖层次自深而浅逐层缝合。（2）创缘对合整齐、严密；针距、边距匀称。（3）不留死腔，结扎松紧适度。（4）选用合适的缝合材料。伤口有张力时宜行减张缝合。（5）避免创缘内翻或外翻。2基本步骤（1）进针：左手持有齿镊提起创缘皮肤，右手执持针器旋转刺入。（2）拔针：用有齿镊顺针的弧度外拔，持针器顺势前推。（3）出针、夹针：松开持针器，夹针拔出，打结，剪线。（四）缝 合3分类及方法（1）单纯缝合：间断单纯式皮肤、皮下组织、肌腱等组织的缝合。连续单纯式腹膜及胃肠道后壁内层的吻合。连续毯边式胃肠道吻合、植皮固定及血管丰富的手术。“8”字缝合张力大的组织、肌腱、韧带等的缝

23、合。减张缝合多用于腹壁切口的减张。皮内缝合缝线昂贵，不需拆线。（2）外翻缝合：间断水平外翻缝合血管裂孔、渗漏的修补。间断垂直外翻缝合松弛皮肤的缝合。连续水平外翻缝合血管吻合。（四）缝 合（3）内翻缝合：连续全层内翻缝合胃肠道前壁全层的吻合。间断垂直内翻缝合胃肠道浆肌层的缝合。间断水平内翻缝合胃肠道浆肌层的缝合。荷包缝合包埋阑尾残端、胃肠小切口及造瘘管固定。（4）其它缝合：纤维蛋白粘合剂无法缝合、缝合后不愈合或需加固处。速奇伤口粘合胶各种皮肤伤口或创口。机械钉合食管、胃肠和血管的吻合。用各种类型吻合器钉。（五）结 扎 意义：结扎的熟练程度、正确与否，直接关系到手术的时间长短和成败。1结的种类方结

24、结扎中、小血管和各种组织。最常用。外科结结扎固定引流管或组织张力大的打结。三重结张力大的组织、大血管的打结。单结为基本结构；滑结、假结不符合要求，易滑脱。（五）结 扎2方法单手打结简便迅速。常用。各部位的结扎。图2-9双手打结较牢方便，但较慢。第2个结扣拉线方向相反。持钳打结深部或狭小手术、肠线、线头过短。图2-103打结要领（1）顺线结拉线，三点一线，用力均匀。（2）拉线方向与结扎方向一致，拉成平结。（3）打第2个单结时勿使第1个结松动。（4）防止打成滑结、假结。（5）两个单结的方向相反；两手不宜离线结太远拉线。（六）剪线与拆线 1.剪线直视下将剪刀滑至结扣处稍向上倾斜剪断；留12。要领：“

25、一靠、二滑、三斜剪”。图2-112拆线 图2-12（1）方法：创口消毒向外上轻提线结紧贴针眼剪断拉出缝线清洁伤口外盖纱布固定。（2）时间：头、面、颈部46天；下腹、会阴部67天；胸、背、臀、上腹部79天；四肢1012天；减张缝合14天。（七）引 流 1定义及功能功能：促进器官功能恢复；防止术后感染；早期发现病变。2适应证脓肿切开、止血欠佳、渗液、积血、吻合口漏、气胸、血胸等。3.种类及用途（1）被动引流：乳胶片皮下及浅表脓肿。12天后拔除。纱布条深部脓肿。术后第3天拔除，以后每次换药需更换橡胶管胸、腹腔引流。最常用。特制导管。烟卷管脓腔大、积液多、部位较深的引流与腹腔引流。（七）引 流（2）主

26、动引流开胸术、深部脓腔、肠瘘。多用双套管持续负压吸引。常有闭式引流（不与大气相通）、半开放套管吸引引流等。4.要求与注意（1）选用适当的引流物。（2）放置位置正确。（3）体腔内引流物勿经手术切口。（4）低位引流；妥善固定。（5）勿将引流物缝于深部组织中。（6）保持引流通畅。（7）密切观察并记录引流液状况。（8）视病情及时取出引流物。（八）包 扎 目的：保护伤口，减少污染，压迫止血，减轻疼痛，固定敷料，支持与悬吊肢体，用于夹板、石膏固定等。1绷带包扎注意事项（1）包扎前准备：暴露包扎部位，清洗消毒，加棉垫。（2）包 扎 体 位：病人舒适，患肢功能位。（3）视包扎部位、伤情选用适宜的绷带。（4）包

27、扎操作：一般自远心端向近心端包扎，用力均匀，松紧适度，每圈盖住前一圈1/31/2，末端用胶布固定或结扎。（5）拆除绷带：一般逆包扎方向松解。2绷带包扎方法（1）环形包扎肢体较小或圆柱形部位。（八）包 扎右手握绷带并展开左拇指固定绷带头右手连续环形包扎。（2）螺旋形包扎周径近似均等的部位。自远端先环形包扎2圈向近端呈30角螺旋形缠绕。（3）螺旋反折包扎周径不等的部位。自远端先环形包扎2圈向近端作螺旋反折形缠绕。（4）蛇形包扎简单固定敷料或夹板。绷带斜形缠绕，各圈互不重叠。（5）“8”字形包扎四肢关节部位及锁骨骨折。先包扎关节中部2圈反复交替缠绕关节远、近端呈“8”字形。（6）回反包扎头顶、指端与

28、肢体残端。自正中开始，反复前后、左右来回包扎最后环形包扎2圈。（九）外科换药 定义：指对创伤和手术后的切口及其他伤口进行敷料更换，包括检查伤口，去除异物、分泌物、脓液、坏死组织，消灭死腔，清洁伤口及覆盖敷料等。目的：预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进肉芽生长，尽快愈合，或作好植皮准备。1步骤（1）洗手，穿衣，戴好帽子口罩。（2）按伤口准备所需器械、物品。（3）安慰病人，选取舒适体位。（4）去除敷料。（5）常规皮肤消毒。（九）外科换药（6）处理创面：最重要。一般用无菌盐水冲洗，0.1%新洁尔灭溶液消毒，清除脓液、积液、瘀血、坏死组织及异物等；再冲洗消毒。临床常有几种情况：清洁伤口：切

29、口继发感染：局部肿胀：污染伤口：特殊感染伤口。（7）置引流物或敷药。（8）更换敷料并固定。2注意事项（1）严格无菌操作，稳、准、轻、快。（2）多在换药室内换药。（3）先换无菌伤口，后换感染伤口。（4）保持一把镊无菌。（5）及时清洗器械，正确处理伤口敷料及内容物。（6）注意观察伤口病情。（7）掌握换药的间隔时间。（8）注意引流物，记录伤口情况。（9）消除或改善影响愈合因素。（十）清创术 1目的 清除伤口内异物、坏死、污染组织，修复有功能的组织。2时间 一般伤后68h内清创。3原则（1）先充分了解伤情，并做好准备。（2）重伤者先抢救，病情稳定后再清创。（3）清创越早越好。（4）严格无菌操作。（5）

30、切除坏死组织，保留和修复重要神经、血管、肌腱等组织。（6）尽可能按解剖层次闭合伤口。4步骤 （重点讲解）（1）选择麻醉与适当体位。（十）清创术（2）伤口清洁去污：无菌纱布覆盖伤口剃除毛发，擦净油垢术者洗手戴手套用消毒肥皂液刷洗23遍（距伤口20范围）无菌盐水反复冲洗伤口（如有出血应钳夹止血）吸干创面。（3）皮肤消毒、铺巾：重新洗手穿衣戴手套，更换器械，常规消毒。（4）检查清理伤口：仔细检查伤口清除瘀血、异物由浅及深地切除失活、破碎、坏死组织。（5）再次清洗伤口，重新消毒铺巾。（6）修复损伤组织：如骨折、肌腱断裂、B、N损伤，均应修复。（7）视伤情决定是否闭合伤口及应用引流物等：皮肤缺损：伤口污

31、染重：缺皮合并软组织损伤：贯通伤：（8）包扎固定。（十）清创术5术后处理（1）严密观察病情变化，加强心肾功能监测。（2）合并骨折者，须行外固定，抬高患肢。（3）预防特异性感染：常规肌注TAT 15003000 U，Ast（）。（4）酌情应用止痛、镇静药。（5）如己感染，按感染伤口处理，并延长使用抗生素。（6）指导病人作伤指（趾）的早期活动。小结：实训操作：实训操作：认知常用手术器械及其用途、用法；外科手术基本技术练习。无菌术与外科手术基本技术无菌术与外科手术基本技术 小结小结“无菌术”与“外科手术基本技术”为西医外科最基本的内容，操作性很强，故采取实训操作练习为主、课堂讲授为辅的教学方法，每讲完一部分内容，即去实验室做实验，示范并辅导学生按照教材上所叙的内容进行正规操作练习，如洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴手套、切开、止血、打结、缝合、拆线、包扎、换药等，学生们学习兴趣很浓，绝大多数学生愿意多上实训课。尤其对“外科打结”与戴手套、包扎及换药，许多学生课后仍在练习，因而均给每一个学生发放1、2根粗线，让其常练习。通过一系列的实训操作练习，使多数学生对外科手术前、中、后过程有一个无菌操作的概念。问题：1如何辨认外科常用手术器械？各有何用途？2如何切开、止血、缝合、打方结及外科结、拆线？3包扎有何意义？常用绷带包扎的方法及注意事项？4清创与换药术有何要求？应如何进行？