《泌尿系感染》课件.ppt

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1、Theinfectinoftheurinarysystem尿路感染尿路感染包包括括肾肾盂盂肾肾炎炎、膀膀胱胱炎炎、尿尿道道炎炎，有有时时感感染染难难以以定定位位，可可称称为为尿尿路路感感染染。是是只只病病原原菌菌直直接接侵侵袭袭尿尿路路引引起起的的非非特特异异性性感感染染。可可分分为为上上、下下尿尿路感染。路感染。肾盂肾炎肾盂肾炎（nephropyelitis）概述概述是是尿尿路路感感染染的的一一种种重重要要类类型型，是是由由细细菌菌直直接接引引起起的的肾肾盂盂肾肾盏盏和和肾肾实实质质的的感感染染性性炎炎症症，好好发发于于女女性性，女女：男男约约10：1。临临床床上上将将本本病病分分为为急急性

2、性和和慢慢性性两两期。期。病因和发病机理病因和发病机理致病菌致病菌大大肠肠杆杆菌菌约约占占6080%，其其次次为为付付大大肠肠杆杆菌菌、变变形形杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌等等，偶偶见见原原虫虫、真真菌菌等等，糖糖尿尿病病和和免免疫疫功功能能低低下是常伴发尿路真菌感染。下是常伴发尿路真菌感染。感染途径感染途径上行感染上行感染血行感染血行感染淋巴道感染和直接感染淋巴道感染和直接感染机体的抗病能力机体的抗病能力正正常常人人的的尿尿路路对对外外来来细细菌菌入入侵侵有有防防卫卫能能力力，主要表现为主要表现为:经常性排尿经常性排尿尿路中高浓度的尿素和酸性环境尿路中高浓度的尿素和酸性环境男

3、男性性排排尿尿后后分分泌泌前前列列腺腺素素于于后后尿尿道道，有有杀杀菌作用菌作用尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgA、IgG易感因素易感因素尿路梗阻尿路梗阻为为最最主主要要的的易易感感因因素素，可可分分为为肾肾内内梗阻和肾外梗阻。梗阻和肾外梗阻。膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流肾和输尿管畸形肾和输尿管畸形机体抵抗力下降机体抵抗力下降其其他他因因素素：如如妊妊娠娠、前前列列腺腺炎炎、导导尿尿等。等。细菌的致病力细菌的致病力细细菌菌进进入入体体内内，是是否否引引起起尿尿感感，与与它它的的致致病病力力有有关关。大大肠肠杆杆菌菌中中只只有有O、K、H血血清清型型菌菌株株具具有有特特殊殊的的致致病病力力。其其表表

4、面面有有P菌菌毛毛，能能吸吸附附尿尿路路上上皮皮细细胞胞表表面面，只只有有少少数数致致病病力力强强的的细细菌菌才才能能引引起起非非复复杂杂性性尿尿感。感。一、一、病理解剖病理解剖急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎可可累累及及单单侧侧或或双双侧侧，急急性性期期肾肾盂盂肾肾盏盏粘粘膜膜肿肿胀胀、充充血血，表表面面有有脓脓性性分分泌泌物物，粘粘膜膜下下有有细细小小脓脓肿肿。小小管管细细胞胞肿肿胀胀、坏坏死死、脱脱落落，腔腔内内有有脓脓性性分分泌泌物物，间间质质有有白白细细胞胞浸浸润润，重重者者肾肾实实质质广广泛泛出出血血。慢慢性性有有纤纤维维化化和和疤疤痕痕形形成成，后后期期可可呈呈“固固缩缩肾肾”.膀膀胱胱

5、粘粘膜膜充充血血、潮潮红红、水水肿肿、重重者者有有点点状状、片片状状出出血血、粘粘膜溃疡。膜溃疡。临床表现临床表现急急性膀胱炎性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎全身表现全身表现、泌尿系统表现泌尿系统表现慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状性菌尿（隐匿型尿感）无症状性菌尿（隐匿型尿感）实验室和其他检查实验室和其他检查尿常规尿常规尿细菌学检查尿细菌学检查其他实验室检查：血常规其他实验室检查：血常规影象学检查影象学检查超声检查、静脉肾盂造影超声检查、静脉肾盂造影1尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：105/ml,为阳性，为阳性，1045/ml为可疑阳性，需复查，为可疑阳性，需复查，104

6、/ml则则可可能能为为污污染染。要要注注意意尿尿标标本本的收集。的收集。尿涂片镜检细菌尿涂片镜检细菌化学性检查：化学性检查：亚硝酸盐实验亚硝酸盐实验白细胞酶测定白细胞酶测定假阳性：假阳性：中段尿不合格，标本被污染；中段尿不合格，标本被污染；尿尿标标本本在在室室温温下下放放置置超超过过1小小时时；接种和检查技术有错误；接种和检查技术有错误；假阴性见于：假阴性见于：近七天内用过抗生素；近七天内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足6小时；小时；消毒药混入尿液中。消毒药混入尿液中。鉴别诊断鉴别诊断全身感染性疾病全身感染性疾病慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾结核肾结核尿道综合征尿道综合征感染性

7、尿道综合征感染性尿道综合征非感染性尿道综合征非感染性尿道综合征治疗治疗一般治疗一般治疗休息、多饮水、勤排尿休息、多饮水、勤排尿急性膀胱炎急性膀胱炎可可用用3日日疗疗法法，停停药药七七天天后后复复查查尿尿细细菌菌培养。培养。男性、妇、复杂性尿感不适用。男性、妇、复杂性尿感不适用。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎轻型、较严重、重症肾盂肾炎轻型、较严重、重症肾盂肾炎轻型肾盂肾炎：轻型肾盂肾炎：口服抗生素口服抗生素14天，如天，如72小时仍未起效则按药敏小时仍未起效则按药敏换药。换药。较严重的肾盂肾炎：较严重的肾盂肾炎：发热超过发热超过38.5，血白细胞升高者等全身感染中，血白细胞升高者等全身感染中毒症状明显

8、者。毒症状明显者。重症肾盂肾炎：重症肾盂肾炎：有寒战、高热、血白细胞显著升高，或低血压、有寒战、高热、血白细胞显著升高，或低血压、败血症者。败血症者。再发性尿路感染再发性尿路感染复发复发重新感染重新感染复发：复发：由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停药由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停药一个月内发生为治疗失败。一个月内发生为治疗失败。重新感染：重新感染：是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，原因是尿路防御尿感的能力差。染，原因是尿路防御尿感的能力差。常再发的尿感：常再发的尿感：每年发作超过每年发作超过2次以上者，包括复发和次以上者，包括复发和重新感染。重

9、新感染。妊娠期尿路感染的治疗妊娠期尿路感染的治疗男性尿路感染的治疗男性尿路感染的治疗无症状性细菌尿无症状性细菌尿妊娠期和学龄前儿童的无症状性细菌尿妊娠期和学龄前儿童的无症状性细菌尿需治疗需治疗尿感疗效的评判标准：尿感疗效的评判标准：见效：见效：治疗后复查细菌尿阴性；治疗后复查细菌尿阴性；治治愈愈：治治疗疗后后停停药药一一周周和和一一月月后后复复查查细菌尿阴性；细菌尿阴性；治治疗疗失失败败：在在治治疗疗仍仍持持续续有有细细菌菌尿尿或或在追踪期复发。在追踪期复发。并发症并发症肾乳头坏死肾乳头坏死表表现现为为高高热热、剧剧烈烈腰腰痛痛和和血血尿尿，可可有有坏死组织排除。坏死组织排除。静静脉脉肾肾盂盂造造影影可可见见“环环形形征征”，宜宜加加强抗菌治疗和解除梗阻。强抗菌治疗和解除梗阻。肾周围脓肿肾周围脓肿常伴明显的单侧腰痛，必要时切开引流。常伴明显的单侧腰痛，必要时切开引流。