《医疗纠纷》PPT课件.ppt

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1、第十二章第十二章 医疗纠纷医疗纠纷 一、医疗纠纷及医疗事故的概念一、医疗纠纷及医疗事故的概念 在医疗护理过程中，由于某种原因，在医疗护理过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的工作不病人和家属或其工作单位对医院的工作不满意，并发生争执、上诉，要求追究责任，满意，并发生争执、上诉，要求追究责任，在事实真相尚未调查清楚之前，统称为在事实真相尚未调查清楚之前，统称为医医疗纠纷疗纠纷(medical tangle)(medical tangle)。引起医疗纠纷的主要原因引起医疗纠纷的主要原因 1 1医务人员医德素养差医务人员医德素养差2 2医疗工作错误医疗工作错误3 3意外情况意外情况4

2、4家属的不合理要求家属的不合理要求医疗事故医疗事故：某某外外科科医医生生给给3岁岁女女童童行行“O”形形腿腿矫矫正正朮朮，因因未未掌掌握握小小儿儿输输液液量量且且朮朮前前未未向向上上级级医医生生请请示示、研研究究，术术中中不不到到1小小时时內內输输液液1700毫升致患儿死亡（水中毒）。毫升致患儿死亡（水中毒）。医疗纠纷法医学鉴定的目的医疗纠纷法医学鉴定的目的1 1教育医务人员教育医务人员2 2揭露犯罪揭露犯罪3 3解决非医疗事故的纠纷，保障医疗解决非医疗事故的纠纷，保障医疗机构与人员的权益机构与人员的权益揭露犯罪揭露犯罪医疗事故罪医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死医务人员由于严

3、重不负责任，造成就诊人死 亡或严重损害就诊人身体健康的行为。处亡或严重损害就诊人身体健康的行为。处3年以年以下有期徒刑或拘役。下有期徒刑或拘役。非法行医非法行医 非法行医造成人身损害不属于医疗事故，依非法行医造成人身损害不属于医疗事故，依法追究刑事责任并陪偿。（条例法追究刑事责任并陪偿。（条例6161条）条）刑事犯罪刑事犯罪 医疗事故罪案例医疗事故罪案例：某某麻麻醉醉医医师师在在手手术术中中擅擅离离岗岗位位，当当手手术术医医师师发发现现病病人人情情况况不不佳佳并并派派巡巡回回护护士士请请他他时时，他他仍仍在在打打电电话话而而拒拒不不回回岗岗。当当回回到到手手术术室室后后发发现现病病人人血血压压

4、已已降降至至0 0，但但他他半半小小时时后后才才向向手手术术医医师师汇汇报报，并并在在病病人人死死亡亡后与他人订立攻守同盟，以逃避责任。后与他人订立攻守同盟，以逃避责任。医疗事故罪医疗事故罪与医疗事故区别与医疗事故区别1 1 主观上有重大过失，对患者的生命健康主观上有重大过失，对患者的生命健康漠不关心；漠不关心；2 2 严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范；部门规章和诊疗护理技术操作规范；3 3 造成极其严重后果（死亡或严重残废）。造成极其严重后果（死亡或严重残废）。案例 某某女女、农农民民，4 46 6岁岁。因因头头痛痛、呕呕

5、吐吐去去村村内内一一无无证证行行医医的的鞠鞠某某处处诊诊治治。在在输输液液过过程程中中突突发发喷喷射射性性呕呕吐吐，随随即即昏昏迷迷。鞠鞠某某及及其其子子急急送送至至乡乡卫卫生生院院，到到达达时时已已死死亡亡。经经尸尸检检发发现现内内囊囊处处有有一一直直径径3 3厘厘米米的的星星形形胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤，输输液液后后引引起起颅颅内内高高 压压，致致 小小 脑脑 扁扁 桃桃 体体 疝疝 而而 死死 亡亡。案例 某医生将注有绿脓杆菌的包子给妻某医生将注有绿脓杆菌的包子给妻子吃，致其生病入院。在其妻病情好转子吃，致其生病入院。在其妻病情好转后又将升汞注入其妻的输液管致其妻死后又将升汞注入其妻的输

6、液管致其妻死亡。此后又借医疗事故之名要求医院赔亡。此后又借医疗事故之名要求医院赔偿。因人揭发其与妻关系不佳、行为异偿。因人揭发其与妻关系不佳、行为异常，经法医鉴定为汞中毒。侦破后对罪常，经法医鉴定为汞中毒。侦破后对罪行供认不讳。行供认不讳。以医疗事故为由，寻衅滋事、以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，按扰乱社会秩序罪鉴定工作，按扰乱社会秩序罪处罚或予以治安管理处罚（条处罚或予以治安管理处罚（条例例5959条）。条）。（一）医疗事故（一）医疗事故（medical malpractice）的概念

7、的概念 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，过过失失造造成成患患者人身损害的事故。者人身损害的事故。一、医疗纠纷的分类：一、医疗纠纷的分类：构成医疗事故的基本因素：构成医疗事故的基本因素：主体是医疗机构及其医务人员主体是医疗机构及其医务人员行为的违法性行为的违法性过失造成患者人身损害过失造成患者人身损害过失行为和后果之间存在因果关系过失行为和后果之间存在因果关系与医疗事故处理办法中定义的区别：与医疗事故处理办法中定义的区别：（1 1）明确医疗机构为主

8、体之一；）明确医疗机构为主体之一；（2 2）明确何为诊疗护理过失；）明确何为诊疗护理过失；（3 3）将医疗差错纳入医疗事故。）将医疗差错纳入医疗事故。医医疗疗差差错错病病例例：某某护护士士在在晨晨间间治治疗疗时时，误误将将甲甲床床的的8080万万单单位位青青霉霉素素给给乙乙床床注注射射，将将乙乙床床的的8 8万万单单位位庆庆大大霉霉素素给给甲甲床床注注射射，造造成成交交叉叉治治疗疗。幸幸好好乙乙床床未发生过敏反应。未发生过敏反应。（二）非医疗事故（二）非医疗事故1.在在紧紧急急情情况况下下，为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而采采取取紧紧急医急医 学措施，造成不良后果。学措施，造成不良后果

9、。2.由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患患者者体体质质特特殊殊而而发发生生医医疗意疗意 外的。外的。3.在在现现有有医医学学科科学学技技术术条条件件下下，发发生生无无法法预预料料或或者不者不 能防范的不良后果的。能防范的不良后果的。4.无过错输血感染造成不良后果的。无过错输血感染造成不良后果的。5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的。因患方原因延误诊疗导致不良后果的。6.因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。病例：病例：某某女女，23岁岁，因因腹腹泻泻十十余余次次急急诊诊，接接受受环环丙丙沙沙星星+庆庆大大霉霉素素输输液液治治疗疗。输输液液过过程程中中突突感感胸胸闷闷，面面

10、色色苍苍白白，经经1小小时时50分的抢救无效而死亡。分的抢救无效而死亡。尸检结果符合尸检结果符合过敏过敏 反应。反应。病例：病例：一一老老年年男男性性因因前前列列腺腺增增生生行行摘摘除除术术，术术后后2小小时时因因排排尿尿而而增增加加腹腹压压后后冲冲洗洗液液突突然然加加深深，血血压压下下降降。此此后后24小小时时內內输输血血、输输液液17000余余毫毫升升，血血压压始始终终未未恢恢复复，终终因因DIC而死亡。而死亡。尸检结果：水中毒。尸检结果：水中毒。二、医疗事故的分级二、医疗事故的分级 一级：患者死亡、重度残疾的一级：患者死亡、重度残疾的二级：患者中度残疾、器官组织损伤导二级：患者中度残疾、

11、器官组织损伤导 致严重功能障碍的致严重功能障碍的三级：患者轻度残疾、器官组织损伤导三级：患者轻度残疾、器官组织损伤导 致一般功能障碍的致一般功能障碍的四级：造成患者明显人身损害的其他后四级：造成患者明显人身损害的其他后 果的。果的。第二节第二节 医疗事故发生的环节医疗事故发生的环节一、诊断过程一、诊断过程二、治疗过程二、治疗过程三、护理过程三、护理过程 病例：病例：一一病病人人因因大大便便帶帶血血赴赴某某医医院院就就诊诊，某某医医生生未未做做任任何何检检查查即即诊诊断断为为痔痔疮疮。此此后后该该病病人人屡屡次次去去该该医医院院检检查查，皆皆为为该该医医生生接接诊诊，均均诊诊断断为为痔痔疮疮。后

12、后该该病病人人去去一一家家市市级级医医院院就就诊诊，肠肠镜镜见见直直肠肠有有一一菜菜花花样样肿肿物物，手手术术证证实实为为腺腺癌癌，且且已已转转移。移。病例：病例：某某医医院院一一病病人人灌灌肠肠后后死死亡亡，认认为为是是冠冠心心病病发发作作。3天天后后，另另一一病病人人也也在在灌灌肠肠后后死死亡亡，且且该该病病人人无无冠冠心心病病史史，调调查查后后发发现现系系护护士士误误将将亚亚硝硝酸酸钠钠当当作作Nacl配配制制生生理理盐水而致病人亚硝酸钠中毒。盐水而致病人亚硝酸钠中毒。病例：病例：某某男男，42岁岁，因因持持续续性性右右上上腹腹疼疼痛痛伴伴皮皮肤肤、巩巩膜膜黃黃染染行行胆胆囊囊切切除除和

13、和胆胆总总管管探探查。术后肝功能异常，查。术后肝功能异常，6天后死亡。天后死亡。尸尸检检结结果果：壶壶腹腹部部蜂蜂窩窩织织炎炎，腹腹膜膜炎，肝坏死，中毒性脾炎致败血症。炎，肝坏死，中毒性脾炎致败血症。第三节第三节 常见医疗事故发生的原因常见医疗事故发生的原因 手术及麻醉科室易发生医疗事故手术及麻醉科室易发生医疗事故。第四节第四节医疗事故的预防医疗事故的预防 病例：病例：某某女女，84岁岁，因因劍劍突突下下腹腹痛痛急急诊诊，X线线示示膈膈下下游游离离气气体体，诊诊断断“胃胃穿穿孔孔”拟拟行行剖剖腹腹探探查查，病病人人拒拒绝绝手手术术，但但未未签签字字。经经保守治疗一周后死亡。保守治疗一周后死亡。

14、尸尸检检结结果果：胃胃慢慢性性溃溃疡疡、穿穿孔孔致致膈膈下下脓肿，敗血症。脓肿，敗血症。第五节第五节 医疗纠纷的法医学鉴定医疗纠纷的法医学鉴定 由由卫卫生生行行政政部部门门或或双双方方当当事事人人共共同同委委托托医医学学会鉴定。会鉴定。三三级级制制度度：区区、县县、市市地地方方医医学学会会-省省、自自治区、直辖市地方医学会治区、直辖市地方医学会-中华医学会中华医学会 专专家家鉴鉴定定组组：专专家家库库随随机机抽抽取取，回回避避制制度度，法医参与法医参与。一、医疗纠纷法医学鉴定的内容一、医疗纠纷法医学鉴定的内容（一）调查情况（一）调查情况 （二）患者的检查（二）患者的检查（三）尸体解剖（三）尸体

15、解剖（四）药物化验（四）药物化验（五）分析说明（五）分析说明 （六）鉴定结论（六）鉴定结论 病例：病例：某某医医院院一一病病人人听听神神经经瘤瘤切切除除术术后后昏昏迷迷，并并发发脑脑膜膜脑脑炎炎、支支气气管管肺肺炎炎而而脑脑死死亡亡。鉴鉴定定时时专专家家组组 中中三三位位脑脑外外科科专专家家认认定定为为事事故故，兩兩位位耳耳鼻鼻喉喉科科专专家家认认定定不不是是事事故故，结果以结果以3 3比比2 2判定为一级乙等事故。判定为一级乙等事故。二、医疗纠纷鉴定的目的（任务）二、医疗纠纷鉴定的目的（任务）1.医医疗疗行行为为是是否否违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法规、部门规章和诊疗护

16、理规范、常规法规、部门规章和诊疗护理规范、常规三、医疗纠纷的处理三、医疗纠纷的处理（一）医疗纠纷处理的发展历史（一）医疗纠纷处理的发展历史 医疗事故处理条例医疗事故处理条例（二）医疗事故的处理（二）医疗事故的处理 原原则则：公公开开、公公平平、公公正正、及及时时、便便民民。裁决方式：裁决方式：影响因素：影响因素：赔偿项目和标准：赔偿项目和标准：医疗行政部门（条例医疗行政部门（条例53，54条）条）医疗机构：警告、限期停业整顿、吊销执业许可证医疗机构：警告、限期停业整顿、吊销执业许可证医务人员：行政、纪律处分，暂停医务人员：行政、纪律处分，暂停6月月1年执业活年执业活 动，吊销执业证书，追究刑事责任动，吊销执业证书，追究刑事责任患患者者及及家家属属：扰扰乱乱医医疗疗秩秩序序和和干干扰扰鉴鉴定定工工作作，扰扰乱乱社社会秩序罪追究刑事责任会秩序罪追究刑事责任/治安管理处罚治安管理处罚