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1、石膏外固定的护理 目录n1.目的n2.适应症及禁忌症n3.固定前的护理措施n4.固定后的护理措施n5.并发症的预防及处理目的n1.骨折愈合过程中,起固定、支持和保护的作用。n2.预防及矫正畸形。n3.肌腱及韧带扭伤后起保护的作用。适应症n1.骨折复位后的固定。n2.关节损伤或脱位复位后的固定。n3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动。n4.急慢性骨、关节炎症的局部制动。n5.畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。禁忌症n1.确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者。n2.进行性浮肿者。n3.全身情况恶劣的患者,如休克患者。n4.严重心、肺、肝、肾等疾病的患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏。n5
2、.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。固定前的护理措施n1.向患者及家属说明石膏固定的必要性。n2.患者的体位 一般保持于肢体功能位。n3.皮肤的护理 肢体皮肤清洁,但不需要剃毛。若有伤口则用无菌纱布、棉垫覆盖伤口,避免使用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。n4.骨突部加衬垫 常用的绵织套、棉垫等物,以保护骨突部的软组织,保护畸形纠正后固定的着力点,预防患者的四肢体端发生血液循环障碍。固定后的护理措施n体位体位:患肢抬高,高于心脏水平约20cm,以促进患者血液和淋巴回流,预防或减轻患者肢体肿胀。n观察观察:n1.每天检查患者石膏边缘的皮肤,观察皮肤有无红肿,摩擦伤等早期早期压疮的表现。n2.密切观察患肢远
3、端血液循环,患肢感觉和运动情况,如患肢有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫,应立即拆除石膏,紧急处理血运障碍。n3.观察头颈部、胸部、腹部石膏固定的患者有无呼吸困难、腹部不适等现象。n4.如有血渗到石膏表面时,可将血迹边界做好标记,并注明时间,以便日后观察出血是否继续。n5.如石膏内散发有异臭味,表明石膏内有可能有压疮乃至伤口感染,应及时给予相应的处理固定后的护理措施n一般护理一般护理 n1.石膏未干需转运患者时,应用手掌托起石膏,避免用手指捏石膏后压出凹陷。n2.应保持石膏表面清洁干燥,避免石膏被大小便污染。n3.帮助患者定时翻身更换体位,翻身时应注意保护石膏形态,避免折断石膏。n4.石膏拆除应
4、用使用专业的工具,避免损伤皮肤。固定后的护理措施n健康指导健康指导n1.鼓励患者及时说出身体的不适,及早发现问题。n2.不可在石膏表面放置重物,以免石膏断裂、变形、使骨折端再次移位。n3.向患者及家属讲解石膏固定患肢功能锻炼的意义和方法,指导固定部位肌肉的等长收缩及邻近关节的功能锻炼,防止患肢肌肉萎缩。n4.教会患者及家属避免石膏污染的知识与技巧:患者大小便时,应妥善放置便盆;及时清除伤口分泌物等。n5.教会患者及家属观察肢体血液循环障碍的先兆表现,并及时报告医生给予相应处理。n6.皮肤痒时,可用专用喷雾剂,或以冷风朝石膏开口吹,不可将任何物品(如棍子)伸入石膏内,以免造成皮肤破损。n7.不可
5、再石膏上涂油漆或用塑料布覆盖,使之不透气。并发症的预防及处理 临床表现临床表现肢体某固定部位持续性疼痛,皮肤变红、黑,甚至发生坏死。肢体周径变小、肢体乏力 预防及处理预防及处理石膏内衬适宜,尤其是骨突处避免石膏上形成凹陷对肢体造成的局限性压迫。石膏边缘平整、光滑,避免免摩擦患者肢体。指导患者对固定肌肉等长收缩活动;指导患者对固定肢体邻近关节 的活动;加强患者的主动活动,在病情允许的情况下鼓励患者下床活动。常见并发症常见并发症 压疮 肌肉萎缩并发症的预防及处理 常见并发症常见并发症 神经受损 石膏综合征 临床表现临床表现指(趾)不能主动活动,感觉减退或消失,但血液循环尚好以急性胃扩张及全身不适为主的一系列病理表现,如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、瘙痒等 不适。预防及处理预防及处理石膏固定的宽松适度;开窗减压;更换石膏。对患者解释,以减轻患者的恐惧感;观察患者腹部情况;禁食,持续胃肠减压,补液,纠正水、电解质紊乱;对呕吐严重者应严格记录出土量;处理后患者仍未见好转时,应立即拆除石膏。并发症的预防及处理 常见并发症常见并发症骨筋膜室综合征(血液循环障碍)临床表现临床表现固定肢体肿胀严重、剧痛,患者皮肤苍白、冷厥,感觉麻木,足背动脉或桡动脉搏动减弱。预防及处理预防及处理石膏固定的宽松适度,不宜过紧,必要时应立即拆除石膏,应根据情况行肢体切开减压。
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