《晕厥诊断与治疗》PPT课件.ppt

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1、晕厥诊断与治疗晕厥诊断与治疗 郑州大学一附院心内科晕厥的概念晕厥的概念 n n晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制发生机制是短暂脑缺血短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全，发生较快，随即自动完全恢复恢复。n n典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。晕厥分类晕厥分类 n n神经介导性晕厥神经介导性晕厥 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦性晕厥 情境性晕厥：急性出血，咳嗽、打喷 嚏，胃肠道刺激（吞咽、排便、

2、腹痛），排尿（排尿后），运动后，餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重）舌咽神经痛 n n直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥 自主神经调节失常 药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 血容量不足 n n心律失常性晕厥心律失常性晕厥 窦房结功能障碍（包括慢快综合征）房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）n n器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥 梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 肥厚型梗阻性心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/心脏压塞 肺栓塞/肺动脉高压 其他 n n

3、脑血管性晕厥脑血管性晕厥 预后较好的晕厥预后较好的晕厥 n n心电图（ECG）正常、无心脏病、平素健康的年轻晕厥患者。这些患者大多为神经介导性晕厥和不明原因的晕厥。n n神经介导性晕厥 神经介导性晕厥的死亡率几乎为0%，这些患者心脏大都正常，无猝死报道。n n直立性低血压晕厥 这些患者的死亡率取决于原发病。原发性和继发性自主神经功能障碍影响长期预后，死亡率是否增加取决于相关疾病的严重程度。老年直立性低血压患者的预后与伴发病有密切关系。晕厥诊断流程晕厥诊断流程 晕厥病因的临床特征 n n神经介导性晕厥：无心脏疾病 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境

4、中 伴有恶心，呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫（如肿瘤、剃须，衣领过紧）劳力后 n n直立性低血压所致的晕厥：体位变换为直立时 与有低血压作用药物的使用和剂量改变有密切关系 长时间站立，尤其在拥挤、高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻痹（Parkinsonism）劳力后 n n心脏性晕厥：存在明确的器质性心脏病 劳力中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史 n n窃血综合征：在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同 ATP试验试验n n倾斜试验引起晕厥的触发因素可能是内源性腺苷的释放。静脉注射腺苷和三磷酸腺苷（ATP）可用于不明原因晕厥的检查。对怀疑不明原因晕

5、厥的患者，通过强烈抑制房室结传导起到纯受体刺激作用，引起房室阻滞导致心室停搏，这可能是自发性晕厥的原因。ATP通过对腺苷快速分解和腺苷对嘌呤受体的继发作用发挥作用。ATP和腺苷在人类作用相似。n n由于ATP可能引起气管痉挛，哮喘患者禁用；可能引起冠状动脉窃血，严重冠心病患者亦禁用。倾斜试验倾斜试验 n n倾斜试验前无输液者卧位至少倾斜试验前无输液者卧位至少5 5分钟，有输液者至分钟，有输液者至少少2020分钟；分钟；倾斜角度倾斜角度600600700700；n n被动倾斜时间被动倾斜时间20204545分钟；分钟；n n如果基础倾斜试验阴性时，静脉应用异丙肾上腺如果基础倾斜试验阴性时，静脉应

6、用异丙肾上腺素或舌下应用硝酸甘油作为激发药物。药物试验素或舌下应用硝酸甘油作为激发药物。药物试验时间为时间为15152020分钟；分钟；n n异丙肾上腺素的剂量异丙肾上腺素的剂量1 13g/min3g/min，使平均心率，使平均心率增加增加20%20%25%25%，用药时不必将患者放回仰卧，用药时不必将患者放回仰卧位；位；n n直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400g400g；n n试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括药物诱试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括药物诱发，出现晕厥发作为试验阳性。发，出现晕厥发作为试验阳性。倾斜试验阳性反应的分类 n n1型型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。n n2A型型 心脏抑制但无心脏停搏。心率减慢，心室率低于40bpm，时间超过10秒，但无超过3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。n n2B型型 伴有心脏停搏的心脏抑制。心脏停搏超过3秒，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。n n3型型 血管减压型。晕厥高峰时心率减慢不超过10%。