《癫痫持续状态》PPT课件.ppt

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1、癫痫持续状态癫痫持续状态1.定义定义：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复2.又频繁发作，或癫痫发作持续又频繁发作，或癫痫发作持续30分分钟钟3.以上不自行停止以上不自行停止。2。分类：分类：惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态全身强直阵挛性发作持续全身强直阵挛性发作持续 状态状态强直性发作持续状态强直性发作持续状态阵挛性发作持续状态阵挛性发作持续状态肌阵挛性发作持续状态肌阵挛性发作持续状态非惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态失神发作持续状态失神发作持续状态精神运动性发作持续状态精神运动性发作持续状态部分性发作持续状态部分性发作持续状态全面性发作持续状态全面性发

2、作持续状态全身强直阵挛性发作持续全身强直阵挛性发作持续状态状态强直性发作持续状态强直性发作持续状态阵挛性发作持续状态阵挛性发作持续状态肌阵挛性发作持续状态肌阵挛性发作持续状态失神发作持续状态失神发作持续状态部分性发作持续状态部分性发作持续状态边缘叶性癫痫持续状态边缘叶性癫痫持续状态单纯部分运动性发作持续状态单纯部分运动性发作持续状态偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫3 全身强直阵挛性发作持续状态的危险性全身强直阵挛性发作持续状态的危险性是最常见是最常见 最危险的一类癫痫持续状态最危险的一类癫痫持续状态发生率发生率为癫痫的为癫痫的 2。66，多见于多见于5岁岁以内的婴幼儿以内的婴幼儿，

3、死亡率可高达死亡率可高达1020。因呼吸停止因呼吸停止 全身缺氧全身缺氧，脑缺氧脑缺氧5分钟脑细胞分钟脑细胞损害损害，超过超过15分钟分钟则则不可不可逆。逆。脑代谢急剧增高，大脑耗氧耗糖增加，脑内脑代谢急剧增高，大脑耗氧耗糖增加，脑内ATP 储存耗尽，造成钠泵功能障碍，大量钙离子内流储存耗尽，造成钠泵功能障碍，大量钙离子内流 形成钙超载，进一步加重脑损害。形成钙超载，进一步加重脑损害。持续性的惊厥持续性的惊厥，大量的兴奋性氨基酸大量的兴奋性氨基酸（谷氨酸）（谷氨酸）及各种神经毒性代谢中间产物，如花生四烯酸及各种神经毒性代谢中间产物，如花生四烯酸 前列腺素等储积，可导至海马杏仁核前列腺素等储积，

4、可导至海马杏仁核 小脑小脑 丘脑丘脑 大脑等部位的神经元不可逆性损害。大脑等部位的神经元不可逆性损害。全身常出现高热全身常出现高热 大汗大汗 呼吸急促呼吸急促 心率加快心率加快 血压血压 升高升高 白细胞增多白细胞增多 失水失水 电介质紊乱电介质紊乱 代谢性酸代谢性酸 中毒中毒 心律紊乱心律紊乱 脑水肿脑水肿 休克等，可继发心休克等，可继发心 肺肺 肾肾 肝等多器管功能劫。肝等多器管功能劫。*故有作者提出：为了不留神经系统后遗症，应在故有作者提出：为了不留神经系统后遗症，应在 11，5小时内控制发作。小时内控制发作。4 治疗原则治疗原则尽快控制癫痫发作，选用快速尽快控制癫痫发作，选用快速 高效

5、高效 足量的足量的 抗癫痫药，争取抗癫痫药，争取11。5小时内控制发作。小时内控制发作。抽搐控制后，应给中效与长效的抗癫痫药抽搐控制后，应给中效与长效的抗癫痫药 以防止复发。以防止复发。维持生命体征，预防及治疗併发症。维持生命体征，预防及治疗併发症。寻找病因及诱因并消除之。寻找病因及诱因并消除之。5 处理处理:一一 抗癫痫药控止发作抗癫痫药控止发作：1 安定安定（diazepam）-首选药。先以首选药。先以1020mg(儿童儿童 0.5mg/kg),以每分钟以每分钟35mg速度静脉推注，速度静脉推注，20分钟后可重复一次分钟后可重复一次。后以后以60200mg溶于葡萄溶于葡萄糖糖 盐水中，于盐

6、水中，于12小时小时慢慢慢慢静点静点。偶可抑制呼吸，个偶可抑制呼吸，个体体 差异性很大差异性很大。2 10%水化水化/kg，加，加 等量植物油保留灌肠等量植物油保留灌肠。可刺激呼吸道分泌增加可刺激呼吸道分泌增加。付醛付醛810cc 肌注或灌肠肌注或灌肠 st!3 氯硝安定（氯硝安定（clonazepam)-成人首剂成人首剂 3mg静脉静脉 注射，以后注射，以后510mg/d.药效是安定的药效是安定的5倍，倍，半衰期半衰期2232小时小时。对呼吸对呼吸 血压有轻抑制血压有轻抑制。国外多用。国外多用。4 阿米妥钠阿米妥钠成人成人0。5g+注射用水注射用水10cc,静脉缓静脉缓 慢推注慢推注10分钟

7、分钟。对呼吸对呼吸。血压有较强抑制血压有较强抑制 作用。作用。5 德巴金德巴金成人成人15mg 20mg/kg(23支支)，静静 脉缓推脉缓推5分钟。分钟。30分钟后按分钟后按1mg/kg/h（约（约 3支支/24小时小时)维持静滴。每日总量维持静滴。每日总量2030mg/kg 每支每支400mg.6 苯妥英钠苯妥英钠成人成人 1520mg/kg(7501000mg)稀释于稀释于 生理盐水中静滴，每分钟不超生理盐水中静滴，每分钟不超50mg.心动过缓心动过缓 心脏传导阻滞不能用。心脏传导阻滞不能用。心动过速可用。心动过速可用。无呼吸抑制及无觉醒抑制等现象。无呼吸抑制及无觉醒抑制等现象。7 利多

8、卡因利多卡因100200mg加入加入 5葡萄糖葡萄糖500cc,以以50mg/h速度速度静静点滴点滴，可可重复应用重复应用。有有心脏传导阻滞心脏传导阻滞或或心动心动过缓过缓病人不用病人不用。8 硫喷妥钠硫喷妥钠以以0。5g+N S 500cc 静脉点滴静脉点滴，速度速度 酌情酌情 即时调即时调整整。.。二二 癫痫发作的维持治疗癫痫发作的维持治疗 1 中效抗癫痫药中效抗癫痫药 肌注肌注 q.812.h .2 长效抗癫痫药长效抗癫痫药应早用口服抗癫痫应早用口服抗癫痫药药http:/ http:/ http:/ 三三 对症治疗对症治疗1 防止缺氧防止缺氧2 高热高热3 感染感染4 脑水肿脑水肿5 维持水维持水 电介平衡电介平衡 纠正酸中毒纠正酸中毒6 鼻饲鼻饲7 生命体征生命体征8 病因与诱因病因与诱因