《骨科临床查体》PPT课件.ppt

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1、颈部检查n n1 1头部叩击试验患者正坐，医生一手掌心朝下平置于患者头顶，头部叩击试验患者正坐，医生一手掌心朝下平置于患者头顶，另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛、或疼痛向上肢另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛、或疼痛向上肢放射，则为阳性征。多用于颈椎病或颈部损伤的检查。放射，则为阳性征。多用于颈椎病或颈部损伤的检查。2 2椎间孔挤压试验（椎间孔挤压试验（SpurlingSpurling试验）患者坐位，医生立于患者试验）患者坐位，医生立于患者后方，双手手指交叉，以手掌面压于患者头顶部，同时侧屈颈椎，也后方，双手手指交叉，以手掌面压于患者头顶部，同时侧屈颈椎，也可前屈后伸

2、，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛、并向上肢放射痛，即可前屈后伸，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛、并向上肢放射痛，即为阳性征。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘脱出症。为阳性征。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘脱出症。3 3臂丛神经牵拉试验（臂丛神经牵拉试验（LasegueLasegue试验）患者坐位、头微屈，医试验）患者坐位、头微屈，医生立于患者被检查侧，一手置于该侧头部，另一手握该侧腕部使上肢生立于患者被检查侧，一手置于该侧头部，另一手握该侧腕部使上肢展，作相对牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，即为阳性征。多见于神展，作相对牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，即为阳性征。多见于神经根型颈椎病。经根型颈椎病。4

3、4挺胸试验患者取立于正位挺胸，两臂向后伸，若此时桡动脉挺胸试验患者取立于正位挺胸，两臂向后伸，若此时桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛，即为阳性征。用于肋锁综合征搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛，即为阳性征。用于肋锁综合征检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第1 1肋骨与锁骨间隙受压。肋骨与锁骨间隙受压。胸腰部检查n n1 1胸廓挤压试验患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位胸廓挤压试验患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛，或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，

4、若损伤部位出现明显的疼痛，即为阳性征。提示有肋骨的骨折。即为阳性征。提示有肋骨的骨折。n n2 2屈颈试验患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，屈颈试验患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升使脊髓在椎管内上升1 12cm2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常用腰椎间盘突出症的检查。用腰椎间盘突出症的检查。n n3 3颈静脉压迫试验患者仰卧，医生用手压迫一侧或两

5、侧颈静脉颈静脉压迫试验患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1 13 3分钟。分钟。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。n n4 4直腿抬高试验患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手直腿抬高试验患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o70o90o90o，两侧，两侧相等并无疼痛感，若高举不

6、能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。n n5 5直腿抬高足背伸加强试验在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼直腿抬高足背伸加强试验在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐

7、骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性。阳性。6 6背伸试验患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征，背伸试验患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征，提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变，提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变，或有椎管狭窄症。或有椎管狭窄症。n n7 7股神经牵拉试验患者俯卧、下肢伸直位，医生提起患肢向后度伸展，股神经牵拉试验患者俯卧、下肢伸直位，医生提起患肢向后度伸展

8、，若腰若腰3 3、4 4椎间盘突出，压迫腰椎间盘突出，压迫腰2 2、3 3、4 4神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征。为阳性征。8 8屈髋伸膝试验患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然屈髋伸膝试验患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛，后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛，即为阳性征。即为阳性征。9 9屈膝屈髋试验又称腰骶关节、骨盆回旋试验。患者双腿靠拢、仰卧屈膝屈髋试验又称腰骶关节、骨盆回旋试验。患者双腿靠拢、仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝

9、关节，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部疼痛，即为阳性；若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，用同样方部疼痛，即为阳性；若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，用同样方法使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髋关节可随之运动，若有疼痛法使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髋关节可随之运动，若有疼痛即为阳性征。常见于扭腰、劳损、或腰椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病即为阳性征。常见于扭腰、劳损、或腰椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变，而腰椎间盘突出症患者该试验常表现为阴性。变，而腰椎间盘突出症患者该试验常表现为

10、阴性。1010拾物试验常用于儿童脊柱前屈运动的检查。小儿站立，嘱其拾起地拾物试验常用于儿童脊柱前屈运动的检查。小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常为两膝微屈，弯腰拾起；若腰椎有病变时，小儿下蹲抬物时须屈上物品。正常为两膝微屈，弯腰拾起；若腰椎有病变时，小儿下蹲抬物时须屈曲两侧髋、膝关节，而腰仍是挺直的姿势去拾物，则为阳性征。常见于小儿腰曲两侧髋、膝关节，而腰仍是挺直的姿势去拾物，则为阳性征。常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病。椎结核及其他腰椎疾病。1111脊柱被动伸展试验小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察脊柱被动伸展试验小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部

11、僵硬现象，即为阳性征，提示有腰椎病变。小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象，即为阳性征，提示有腰椎病变。1212脐征患者仰卧位，嘱抬头坐起时，观察脐眼位置有无移动。正常脐脐征患者仰卧位，嘱抬头坐起时，观察脐眼位置有无移动。正常脐眼位置不变，若第眼位置不变，若第10101111胸髓节段损伤或受压，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，胸髓节段损伤或受压，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，起坐时脐眼向上移动，若一侧肌肉瘫痪或无力，则脐眼向健侧移动。起坐时脐眼向上移动，若一侧肌肉瘫痪或无力，则脐眼向健侧移动。肩部检查n n1 1搭肩试验又称杜加（搭肩试验又称杜加（DugasDugas）征。患者端坐站立位，将患肢关节屈曲、

12、）征。患者端坐站立位，将患肢关节屈曲、手搭在对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常；若手搭在对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常；若手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性征，提示有肩关节脱位。搭于对侧肩部，均为阳性征，提示有肩关节脱位。n n2 2直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧，用直直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧，用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触阳性征，提示尺

13、贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触阳性征，提示肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。n n3 3肱二头肌抗阻力试验患者屈肘肱二头肌抗阻力试验患者屈肘9090位，医生一手扶住患者肘部，一手位，医生一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医生拉前臂抗屈肘，如果结节间沟扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医生拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛即为阳性征。提示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头腱鞘炎。处疼痛即为阳性征。提示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头腱鞘炎。n n4.4.肩外展疼痛弧试验嘱患者肩

14、外展或被动外展其上肢，当肩外展到肩外展疼痛弧试验嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到6060120120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦、撞击，肩部出现疼痛即为阳性征。范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦、撞击，肩部出现疼痛即为阳性征。这一特定区域内的外展疼痛称为疼痛弧，表示肩峰下的肩袖有病变，常见于冈这一特定区域内的外展疼痛称为疼痛弧，表示肩峰下的肩袖有病变，常见于冈上肌腱炎。上肌腱炎。n n5 5冈上肌腱断裂试验在肩外展冈上肌腱断裂试验在肩外展30306060范围内时，三角肌用力收缩，但范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越用力越耸肩。但被动外展到此范围以上，患者能主动举不能外展

15、举起上臂，越用力越耸肩。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂，这一特定区的外展障碍则为阳性征。提示存在冈上肌腱的断裂或撕裂。起上臂，这一特定区的外展障碍则为阳性征。提示存在冈上肌腱的断裂或撕裂。n n6 6落臂试验患者取立位、将患侧上肢被动外展落臂试验患者取立位、将患侧上肢被动外展90o90o，然后嘱其缓慢地放，然后嘱其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，而是出现突然直落到体侧的现象即为阳性征。提示肩下，如果不能慢慢放下，而是出现突然直落到体侧的现象即为阳性征。提示肩部肌腱袖破裂。部肌腱袖破裂。肘部检查n n 1 1肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱

16、骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上；肘关节屈曲内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上；肘关节屈曲90o90o时，三时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角，当肘关节脱位个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角，当肘关节脱位时，此三角点关节系改变，用于肘关节脱位的检查和与肱时，此三角点关节系改变，用于肘关节脱位的检查和与肱骨髁上骨折的鉴别。骨髁上骨折的鉴别。n n2 2腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直、前臂旋前、屈腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直、前臂旋前、屈腕屈指，医生将手压于各指的背侧作对抗，嘱患者抗阻力腕屈指，医生将手压于各指的背侧作对抗，嘱患者抗阻力指及背伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性征。多指及

17、背伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性征。多见于肱骨外上髁炎。见于肱骨外上髁炎。n n3.3.肘关节外展内收试验肘关节外展内收试验 肘伸直位，内收或外展前臂，肘伸直位，内收或外展前臂，出现肘关节被动外展内收，异常侧方运动，提示侧副韧带出现肘关节被动外展内收，异常侧方运动，提示侧副韧带撕裂、外髁骨折、内上髁骨折或桡骨小头骨折。撕裂、外髁骨折、内上髁骨折或桡骨小头骨折。腕部检查n n 1 1握拳尺偏试验又称芬克斯坦握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkelsten)(Finkelsten)征。患者征。患者将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺偏，引起将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺

18、偏，引起桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。炎。n n2 2腕三角软骨挤压试验患者端坐、膝关节位于中立位，腕三角软骨挤压试验患者端坐、膝关节位于中立位，医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。n n3 3指浅屈肌试验将患者的手指固定于伸直位，然后嘱指浅屈肌试验将患

19、者的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常，患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常，则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺如。如。n n4 4指深屈肌试验将患者掌指关节和近端指间关节固定指深屈肌试验将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。肉的神经支配发生障碍。髋部

20、检查n n 1 1髋关节屈曲挛缩试验又称托马斯（髋关节屈曲挛缩试验又称托马斯（ThomasThomas）征，一种方法是让患者仰）征，一种方法是让患者仰卧位、腰部放平，嘱患者分别将两下肢伸直，注意在伸直过程中，腰部是否离开卧位、腰部放平，嘱患者分别将两下肢伸直，注意在伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧下肢伸直时，腰部挺起，则为阳性征；另一种方法是床面，向上挺起。如某一侧下肢伸直时，腰部挺起，则为阳性征；另一种方法是将健侧髋、膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增将健侧髋、膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用，再让其伸直患侧下

21、肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，加的代偿作用，再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。提示该髋关节有屈曲挛缩畸形，常用于检查结核、类风湿性关节炎即为阳性征。提示该髋关节有屈曲挛缩畸形，常用于检查结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。2 2髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，患侧屈膝髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，患侧屈膝9090，医，医生一手拨其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性征。生一手拨其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若

22、骨盆亦随之抬起，即为阳性征。提示有腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直，髋关节不能过伸。提示有腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直，髋关节不能过伸。3 3单腿独立试验又称屈德伦堡（单腿独立试验又称屈德伦堡（TrendelenburgTrendelenburg）征，是检查髋关节承）征，是检查髋关节承重功能。先让患者健侧下肢单腿独立、患侧腿抬起，患侧臀皱襞（骨盆）上升为重功能。先让患者健侧下肢单腿独立、患侧腿抬起，患侧臀皱襞（骨盆）上升为阴性；再让患侧下肢单腿独立、健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞（骨盆）下降，阴性；再让患侧下肢单腿独立、健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞（骨盆）下降，则为阳性征。提示持

23、重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力，任何使臀中肌无力的则为阳性征。提示持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力，任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。疾病均可出现阳性征。4 4下肢短缩试验又称艾利斯（下肢短缩试验又称艾利斯（AllisAllis）征。患者仰卧、双侧髋、膝关节屈）征。患者仰卧、双侧髋、膝关节屈曲、足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高，若一侧较另一侧低即为阳性征。曲、足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高，若一侧较另一侧低即为阳性征。提示有髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩、先天性髋脱位等。提示有髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩、先天性髋脱位等。5 5髂胫束挛缩试验患者侧卧位，健侧下肢在下呈屈膝、屈髋

24、体位，患侧髂胫束挛缩试验患者侧卧位，健侧下肢在下呈屈膝、屈髋体位，患侧下肢在上屈膝下肢在上屈膝90o90o位，医生一手固定骨盆（患侧髂嵴），另一手握踝部，将患髋位，医生一手固定骨盆（患侧髂嵴），另一手握踝部，将患髋后伸外展，然后放松握踝之手，患侧大腿不能落下（内收）即为阳性征。提示髂后伸外展，然后放松握踝之手，患侧大腿不能落下（内收）即为阳性征。提示髂胫束或阔筋膜张肌挛缩，并可在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束。胫束或阔筋膜张肌挛缩，并可在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束。n n 6 6望远镜试验又称套叠征。患儿仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手望远镜试验又称套叠征。患儿仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘

25、窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感或打气筒的抽筒样感，即为阳性征。提示髋关节不稳或有脱位，常用于婴感或打气筒的抽筒样感，即为阳性征。提示髋关节不稳或有脱位，常用于婴幼儿先天性髋脱位的检查。幼儿先天性髋脱位的检查。n n7 7蛙式试验患儿仰卧，将双侧髋、膝关节屈曲蛙式试验患儿仰卧，将双侧髋、膝关节屈曲9090位，再作双髋外展外位，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征。提示旋动作，呈蛙式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征。提示髋关节外展受限，用于婴幼儿先天性

26、髋脱位的检查。髋关节外展受限，用于婴幼儿先天性髋脱位的检查。n n8 8股骨头大粗隆位置的测量股骨头大粗隆位置的测量（1 1）内拉通（）内拉通（NelatonNelaton）线又称髂坐结节联线。患者仰卧、髋关节屈）线又称髂坐结节联线。患者仰卧、髋关节屈曲曲45456060位，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常的此线通过大粗隆顶位，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常的此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表明有病理变化。部。若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表明有病理变化。（2 2）布来安三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆）布来安三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂

27、线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大粗隆顶点间连一直线，构成一顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大粗隆顶点间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大粗隆向直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大粗隆向上移位。上移位。（3 3）休梅克（）休梅克（ShoemarkerShoemarker）线患者仰卧、双下肢伸直于中位，两侧）线患者仰卧、双下肢伸直于中位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长于脐或脐上中线，若一侧大粗隆上

28、移，则延长线相交于脐下且偏离中线延长于脐或脐上中线，若一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。线。膝部检查n n1 1回旋挤压试验又称麦克马瑞（回旋挤压试验又称麦克马瑞（McMc MurrayMurray）征、回旋研磨试验。患者仰卧位，）征、回旋研磨试验。患者仰卧位，医生立于伤侧，一手按在膝上部，另一手握住踝部，尽量将髋、膝关节屈曲直至足跟医生立于伤侧，一手按在膝上部，另一手握住踝部，尽量将髋、膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部。检查外侧半月板时，握踝部之手使小腿充分内收、内旋位伸直膝关接近或碰到臀部。检查外侧半月板时，握踝部之手使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节；检查内侧半月板时，握踝部之

29、手使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节。在伸直节；检查内侧半月板时，握踝部之手使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节。在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节外侧或内侧有弹响或疼痛，则为阳性征。提示外侧或内侧半月板损伤。者感觉膝关节外侧或内侧有弹响或疼痛，则为阳性征。提示外侧或内侧半月板损伤。在膝关节外伤的早期，至少在在膝关节外伤的早期，至少在3 3个月内，因其周围的软组织还没有修复好，此法检查意个月内，因其周围的软组织还没有修复好，此法检查意义不大。义不大。2 2旋转挤压试

30、验又称阿波来（旋转挤压试验又称阿波来（ApleyApley）征。患者俯卧，膝关节屈曲）征。患者俯卧，膝关节屈曲9090 o o位，医位，医生用一手按在患者大腿下端后侧作固定，另一手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的生用一手按在患者大腿下端后侧作固定，另一手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时，作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，则为研磨阳性征，提同时，作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，则为研磨阳性征，提示外展或内侧的半月板损伤；握住踝部提起小腿，使膝离开检查床面，作小腿外展个示外展或内侧的半月板损伤；握住踝部提起小腿，使膝离开检查床面，作小腿外展个旋或内收内旋活动而

31、引起疼痛，则为提拉阳性征，提示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。旋或内收内旋活动而引起疼痛，则为提拉阳性征，提示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。3 3侧卧屈伸试验又称重力试验。患者侧卧，被检查的肢体在上，医生托住病人侧卧屈伸试验又称重力试验。患者侧卧，被检查的肢体在上，医生托住病人的大腿，若膝关节作伸屈活动，若出现弹响提示内侧半月板损伤，若膝关节外侧疼痛的大腿，若膝关节作伸屈活动，若出现弹响提示内侧半月板损伤，若膝关节外侧疼痛则提示外侧副韧带损伤；同样的方法，被检查的肢体在下，作伸屈活动，出现弹响提则提示外侧副韧带损伤；同样的方法，被检查的肢体在下，作伸屈活动，出现弹响提示外侧半月板损伤，出现膝关节内侧

32、疼痛提示内侧副韧带损伤。示外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛提示内侧副韧带损伤。4 4屈膝旋转试验患者坐在床边、双膝屈曲足下垂，医生以拇指或食指紧压于两屈膝旋转试验患者坐在床边、双膝屈曲足下垂，医生以拇指或食指紧压于两侧副韧带前方的郑间隙上，另一手将小腿反复多次向内外旋转，或同时伸膝使半月板侧副韧带前方的郑间隙上，另一手将小腿反复多次向内外旋转，或同时伸膝使半月板向前移，如有半月板损伤，则可突然感到有物体在手指下移动，并可引起疼痛。向前移，如有半月板损伤，则可突然感到有物体在手指下移动，并可引起疼痛。n n5 5膝关节交锁征患者活动膝关节时，如果出现关节疼痛且不能屈伸，即膝关节交锁征患者活动膝

33、关节时，如果出现关节疼痛且不能屈伸，即为为“关节交锁关节交锁”，当患者慢慢伸屈关节，解除交锁现象后，可使关节活动自，当患者慢慢伸屈关节，解除交锁现象后，可使关节活动自如，即说明半月板损伤或关节内有游离体。如，即说明半月板损伤或关节内有游离体。6 6抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧、双膝屈曲抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧、双膝屈曲9090足平放于床上，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大，为医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大，为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；向后活动度增大，为后抽屉试验阳前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；向

34、后活动度增大，为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤；向后活动度增大，为后抽屉试验阳性，提示后交性，提示后交叉韧带损伤；向后活动度增大，为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤，检查要作两侧对比，正常情况胫骨平台前后滑动仅左右。叉韧带损伤，检查要作两侧对比，正常情况胫骨平台前后滑动仅左右。7 7侧方挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧、伸膝位，医生一手侧方挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧、伸膝位，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝部向外拉，使膝内侧副韧带承受外展张力，按住股骨下端外侧，一手握住踝部向外拉，使膝内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，则为阳性征，提示膝内侧副韧带损伤。反之，

35、以同若有疼痛或有侧方活动，则为阳性征，提示膝内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查膝外侧副韧带。样的方法检查膝外侧副韧带。8 8浮髌试验患者仰卧、下肢伸直位，医生一手虎口对着髌骨上方、手浮髌试验患者仰卧、下肢伸直位，医生一手虎口对着髌骨上方、手掌压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔，另一手拇、中指固定髌骨掌压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔，另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指以垂直方向按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松内、外缘，示指以垂直方向按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮时，表明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。指时浮时，表明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。

36、9 9挺髌试验患者仰卧、下肢伸直位，医生用拇、示指将髌骨向远端推挺髌试验患者仰卧、下肢伸直位，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌，若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软压，嘱病人用力收缩股四头肌，若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨化症。骨化症。踝部检查n n1 1踝关节背伸试验患者屈曲膝关节，由于腓肠起点在膝关节线踝关节背伸试验患者屈曲膝关节，由于腓肠起点在膝关节线上，此时，腓肠松弛，踝关节能背伸；当膝关节伸直时，踝关节不能上，此时，腓肠松弛，踝关节能背伸；当膝关节伸直时，踝关节不能背伸，表示腓肠肌挛缩；若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，表示背伸，表示腓肠肌挛缩；若伸

37、膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，表示比目鱼肌挛缩。该试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的检查方法，因比目鱼肌挛缩。该试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的检查方法，因比目鱼肌起点在膝关节线以下，所以伸膝或屈膝时作此试验结果相同。比目鱼肌起点在膝关节线以下，所以伸膝或屈膝时作此试验结果相同。2 2伸踝试验患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌伸踝试验患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性征，在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实肉发生疼痛，则为阳性征，在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓静脉炎。小腿有深静脉血栓静脉炎。3 3足内外翻试验将踝关节内翻引起外疼痛，表示外

38、侧副韧带足内外翻试验将踝关节内翻引起外疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。n n4.4.前足横向挤压试验前足横向挤压试验 自前足两侧横向挤压，判断跖骨、跖间肌损自前足两侧横向挤压，判断跖骨、跖间肌损伤。伤。n n5 5、捏小腿三头肌试验、捏小腿三头肌试验 仰卧，捏三头肌，足有无跖屈，判断跟腱损仰卧，捏三头肌，足有无跖屈，判断跟腱损伤伤感觉障碍n n神经损伤后出现感觉障碍，其感觉障碍包括浅感觉障碍和深感觉障碍。神经损伤后出现感觉障碍，其感觉障碍包括浅感觉障碍和深感觉障碍。（一）浅感觉（一）浅感觉浅感觉包括痛觉、触

39、觉、冷温觉，临床以痛觉检查为主。浅感觉包括痛觉、触觉、冷温觉，临床以痛觉检查为主。1 1痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏的区域。痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏的区域。检查时注意刺激强度适中，从无痛区向正常区检查，并两侧对比。检查时注意刺激强度适中，从无痛区向正常区检查，并两侧对比。2 2触觉患者闭目，以棉絮轻轻触及病人的皮肤，询问其感觉。触觉患者闭目，以棉絮轻轻触及病人的皮肤，询问其感觉。3 3冷温觉以盛有冷温觉以盛有5 51010的冷水和的冷水和404045C45C的热水两个试管，的热水两个试管，分别贴于患者皮肤，询问其感觉。分别贴于患者皮肤，询问其感觉。（二）深感

40、觉（二）深感觉深感觉包括位置觉、震动觉，临床以位置觉检查为主。深感觉包括位置觉、震动觉，临床以位置觉检查为主。1 1位置觉患者闭目，医生用手指从两侧轻轻夹住患者末节指位置觉患者闭目，医生用手指从两侧轻轻夹住患者末节指（趾）关节作伸、屈活动，询问其被夹的指（趾）名称和被活动方向。（趾）关节作伸、屈活动，询问其被夹的指（趾）名称和被活动方向。2 2震动觉将音叉振动后，放在患者的骨突的起部，询问其有震动觉将音叉振动后，放在患者的骨突的起部，询问其有无震动感及震动时间。无震动感及震动时间。3 3实体感患者闭目，用手触摸分辨物体的大小，方圆及硬度。实体感患者闭目，用手触摸分辨物体的大小，方圆及硬度。4.

41、4.两点分辨觉以圆规的两个点尖端触及身体不部位，测定患者两点分辨觉以圆规的两个点尖端触及身体不部位，测定患者分辨两点距离的能力。分辨两点距离的能力。感觉定位n n通过感觉障碍的程度和范围，确定神经损伤的部位，做出定位诊断。通过感觉障碍的程度和范围，确定神经损伤的部位，做出定位诊断。1 1神经干的损害神经干（周围神经）的损害，深、浅感觉均神经干的损害神经干（周围神经）的损害，深、浅感觉均障碍，其范围与某一种神经的感觉分布区相一致。常件有该神经支配障碍，其范围与某一种神经的感觉分布区相一致。常件有该神经支配的肌肉瘫痪、萎缩和自主神经功能障碍。的肌肉瘫痪、萎缩和自主神经功能障碍。2 2神经丛的损害该

42、神经丛分布区的深、浅感觉均障碍，其健神经丛的损害该神经丛分布区的深、浅感觉均障碍，其健范围较神经干型的要大，包括受损神经丛在各神经干内感觉纤维所支范围较神经干型的要大，包括受损神经丛在各神经干内感觉纤维所支配皮肤的区域。配皮肤的区域。3 3神经根损伤深、浅感觉均障碍，其范围与脊髓神经节段分神经根损伤深、浅感觉均障碍，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根根”性疼痛。见于颈椎病、性疼痛。见于颈椎病、腰椎间盘突出症等。腰椎间盘突出症等。4 4脊髓横断损害被损害水平及其以下深。浅感觉均受累。脊髓横断损害被损害水平及其以下深。浅感觉均受累。5

43、 5半侧脊髓损害被损害水平及其以下有对侧皮肤疼、痛温觉半侧脊髓损害被损害水平及其以下有对侧皮肤疼、痛温觉障碍，同侧的深、浅感觉和运动障碍，称为障碍，同侧的深、浅感觉和运动障碍，称为Brown-SequardBrown-Sequard综合征。综合征。对于神经根的损伤、脊髓横断损害、半侧损伤，可按对于神经根的损伤、脊髓横断损害、半侧损伤，可按“感觉记录图感觉记录图”，绘出感觉异常的性质和分布区；对神经干损伤，若感觉障碍，可，绘出感觉异常的性质和分布区；对神经干损伤，若感觉障碍，可画一肢体的局部图，标明感觉障碍的性质与范围画一肢体的局部图，标明感觉障碍的性质与范围 。反射检查n n生理反射分为深、浅

44、反射丙大类，生理反射的减弱或消失，表示其反生理反射分为深、浅反射丙大类，生理反射的减弱或消失，表示其反射弧的抑制或中断。对骨伤科疾病的诊断意义较大。射弧的抑制或中断。对骨伤科疾病的诊断意义较大。（一）深反射（一）深反射深反射是叩击肌肉、肌腱和骨膜等本体感受器引起的反射。常用的深深反射是叩击肌肉、肌腱和骨膜等本体感受器引起的反射。常用的深反射有：反射有：1 1肱二头肌肌腱上，患者前臂旋前、肘关节屈曲位，医生将拇指置肱二头肌肌腱上，患者前臂旋前、肘关节屈曲位，医生将拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤叩击拇指，引起肱二头肌收缩、肘关节屈于肱二头肌腱上，以叩诊锤叩击拇指，引起肱二头肌收缩、肘关节屈曲活动，

45、反射弧通过肌皮神经，神经节段为颈曲活动，反射弧通过肌皮神经，神经节段为颈5 56 6。2 2肱三头肌腱反射患者前臂旋前、肘关节半屈曲位，叩击尺骨肱三头肌腱反射患者前臂旋前、肘关节半屈曲位，叩击尺骨鹰嘴上方肱三头肌腱，引起肱三头肌收缩、。肘关节呈伸直运动。反鹰嘴上方肱三头肌腱，引起肱三头肌收缩、。肘关节呈伸直运动。反射弧通过桡神经，神经节段为颈射弧通过桡神经，神经节段为颈6 67 7。3 3桡骨膜反射患者肘关节屈曲位，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、桡骨膜反射患者肘关节屈曲位，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前动作。反射弧通过肌皮神经、正中神经、桡神经，神经节段为颈旋前动作。反射弧通过肌皮神经、正中神

46、经、桡神经，神经节段为颈5 58 8。4 4膝腱反射膝关节半屈曲，叩击髌韧带，引起膝关节伸直运动。膝腱反射膝关节半屈曲，叩击髌韧带，引起膝关节伸直运动。反射弧通过股神经，神经节段为腰反射弧通过股神经，神经节段为腰2 24 4。5 5跟腱反射叩击跟腱，引起踝关节跖屈。反射弧通过坐骨神经，跟腱反射叩击跟腱，引起踝关节跖屈。反射弧通过坐骨神经，神经节段为腰神经节段为腰1 12 2。n n（二）浅反射（二）浅反射浅反射刺激体表受器所引出的反射。常用的浅浅反射刺激体表受器所引出的反射。常用的浅反射有：反射有：1 1腹壁反射患者仰卧、放松腹部肌肉，以腹壁反射患者仰卧、放松腹部肌肉，以钝器分别划腹壁两侧上、

47、中、下部，引起该部的钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，引起该部的腹壁收缩。上腹壁反射神经节段为胸腹壁收缩。上腹壁反射神经节段为胸7 78 8、中腹、中腹壁为胸壁为胸9 91010、下腹壁为胸、下腹壁为胸11111212。2 2提睾反射以钝器划患者大腿内侧皮肤，引提睾反射以钝器划患者大腿内侧皮肤，引起提睾肌收缩，睾丸上提。神经节段为腰起提睾肌收缩，睾丸上提。神经节段为腰1 12 2。3 3肛门反射以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门反射以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。神经为骶肛门外括约肌收缩。神经为骶4 45 5。病理反射n n 病理反射的出现，表示为上神经运动元的损害。病理反射的出现，表示

48、为上神经运动元的损害。1 1霍大曼（霍大曼（HoffmanHoffman）征医生以左手托住患者一手，用右手）征医生以左手托住患者一手，用右手示、中指夹住患者之中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，引起患者其示、中指夹住患者之中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，引起患者其余手指屈曲动作，为阳性征。余手指屈曲动作，为阳性征。2 2巴宾斯基（巴宾斯基（BabinskiBabinski）征用钝器划患者足底外侧，自足跟）征用钝器划患者足底外侧，自足跟向足趾方向，引出拇趾背伸、其余四指呈扇形分开，为阳性征。向足趾方向，引出拇趾背伸、其余四指呈扇形分开，为阳性征。3 3夏道克（夏道克（ChaddocdksignCha

49、ddocdksign）征用钝器从患者外踝沿足背外）征用钝器从患者外踝沿足背外侧向前划，引出拇趾背伸、其余四指呈扇形分开，为阳性征。侧向前划，引出拇趾背伸、其余四指呈扇形分开，为阳性征。4 4奥本罕姆（奥本罕姆（OppenheinOppenhein）征用拇、示指沿胫骨前缘由上向）征用拇、示指沿胫骨前缘由上向下推移，引出拇趾背伸为阳性征。下推移，引出拇趾背伸为阳性征。5 5戈登（戈登（GordonGordon）征用力提腓肠肌，引出拇趾背伸为阳性一）征用力提腓肠肌，引出拇趾背伸为阳性一征。征。6 6髌阵挛患者膝刖直，医生拇、示指夹住髌骨，将髌骨急速髌阵挛患者膝刖直，医生拇、示指夹住髌骨，将髌骨急速向

50、下推动数次，引出髌骨有规律的跳动为阳性征。向下推动数次，引出髌骨有规律的跳动为阳性征。7 7踝阵挛用力踝关节突然背伸，然后放松，引出踝关节连续踝阵挛用力踝关节突然背伸，然后放松，引出踝关节连续交替的伸屈反应为阳性征。交替的伸屈反应为阳性征。臂丛神经损伤n n 1 1臂丛神经的组成臂丛神经的组成臂丛神经由第臂丛神经由第5 5、6 6、7 7、8 8颈神经和第颈神经和第1 1胸神经的前支合胸神经的前支合并组成。并组成。第第5 5、6 6颈神经在前斜角肌外侧合并为上干；第颈神经在前斜角肌外侧合并为上干；第8 8颈神经与颈神经与第第1 1胸神经斜角肌后面合并为下干；第胸神经斜角肌后面合并为下干；第7