《血脂检查》PPT课件.ppt
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1、 血脂检查Examination of Blood Lipids 北京大学第三医院检验科 李振荣介绍介绍血浆脂类(血浆脂类(LipidsLipids)包括)包括 甘油三酯(甘油三酯(triacylglycerol,TG)triacylglycerol,TG)游离胆固醇(游离胆固醇(free cholesterol,FCfree cholesterol,FC胆固醇酯胆固醇酯(cholesterol ester,CE)(cholesterol ester,CE)磷脂磷脂(phospholipid,PL)(phospholipid,PL)糖脂糖脂(glycolipid)(glycolipid)游离脂
2、肪酸(游离脂肪酸(free fatty acid,FFC)free fatty acid,FFC)Blood Lipids Blood Lipids 的检查的目的的检查的目的1 1 了解体内的脂质代谢了解体内的脂质代谢2 2 高脂血症的诊断高脂血症的诊断3 3 预防动脉粥样硬化(预防动脉粥样硬化(ASAS)引起的心、脑)引起的心、脑 血管性疾病的发生发展。血管性疾病的发生发展。血浆脂蛋白血浆脂蛋白(lipoprotein)(lipoprotein)1 1 构成:由脂类和载脂蛋白组成构成:由脂类和载脂蛋白组成2 2 分类:分类:A 超速离心法超速离心法CM、VLDL、(、(IDL)、)、LDL、
3、HDLB B 电泳法电泳法CMCM、-Lp-Lp、pre-pre-LpLp、-Lp-LpA 超速离心法超速离心法乳糜微粒(乳糜微粒(chylomicron,CM)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)中密度脂蛋白(中密度脂蛋白(intermediate density lipo-protein,IDL)琼脂糖电泳凝胶琼脂糖电泳凝胶超速离心超速离心CMVLDLIDLLDL
4、HDLCM -LpPre -Lp-Lp相对分子大小相对分子大小脂蛋白的分类比较脂蛋白的分类比较 离心法分类离心法分类 电泳法分类电泳法分类 CM CM VLDL pre-LP IDL 宽宽-LP LDL -LP HDL -LP脂蛋白的组成特点脂蛋白的组成特点1 CM1 CM:在小肠内皮细胞合成在小肠内皮细胞合成来源于食物脂肪来源于食物脂肪颗粒最大,密度最低,含外源性颗粒最大,密度最低,含外源性TGTG近近90%90%,44静置过夜可上浮形成一层静置过夜可上浮形成一层“奶酪奶酪”载脂蛋白主要是载脂蛋白主要是 apoAI apoAI 和和 C C,其次是含有少,其次是含有少量的量的apo AIIa
5、po AII、AIVAIV、B48B48和和E E半衰期短,餐后半衰期短,餐后1212小时,血浆中无小时,血浆中无CMCM存在存在2 VLDL(pre-Lp)在肝脏合成,内在肝脏合成,内TGTG含量很丰富,占一半以上含量很丰富,占一半以上 载脂蛋白主要为载脂蛋白主要为 ApoC ApoC、ApoB100 ApoB100 和和ApoEApoE 与空腹血浆中与空腹血浆中TGTG水平相关水平相关 由于由于VLDLVLDL分子比分子比CMCM小,空腹小,空腹1212小时的正常血浆小时的正常血浆 是清亮透明的,当水平高于时,血浆是清亮透明的,当水平高于时,血浆 才呈混浊,但不上浮形成才呈混浊,但不上浮形
6、成“奶酪奶酪”3 IDL(宽(宽-Lp)VLDL VLDL向向LDLLDL转化过程中的中间产物转化过程中的中间产物 与与VLDLVLDL相比其胆固醇的含量已明显相比其胆固醇的含量已明显 正常情况下血浆中正常情况下血浆中IDLIDL含量很低含量很低 IDL IDL中以中以ApoB100ApoB100为主,其次是为主,其次是ApoCApoC和和ApoEApoE4 LDL(-Lp)主要由主要由VLDLVLDL在血浆转化产生在血浆转化产生血浆中血浆中CholesterolCholesterol含量最多的脂蛋白含量最多的脂蛋白将肝合成的内源性胆固醇转运到组织将肝合成的内源性胆固醇转运到组织载脂蛋白几乎全
7、部为载脂蛋白几乎全部为ApoB100ApoB1005 HDL 5 HDL(-Lp-Lp)在肝、肠、血浆中合成在肝、肠、血浆中合成颗粒最小,密度最大,蛋白质部分几乎各占颗粒最小,密度最大,蛋白质部分几乎各占50%50%载脂蛋白以载脂蛋白以apoAIapoAI为主,其余为为主,其余为apoAIIapoAII、C C、E E逆向将组织中逆向将组织中CECE、FC FC 转运到肝脏进行代谢转运到肝脏进行代谢6 6 脂蛋白脂蛋白(a)-Lp(a)(a)-Lp(a)一种采用免疫学方法发现的脂蛋白一种采用免疫学方法发现的脂蛋白肝细胞合成肝细胞合成Lp(a)Lp(a)的密度和颗粒较的密度和颗粒较LDLLDL大
8、大Lp(a)Lp(a)的化学结构与的化学结构与LDLLDL很相似很相似载脂蛋白为载脂蛋白为apoapo(a a):):B100=1B100=1:1 1血浆脂蛋白的组成特点血浆脂蛋白的组成特点 CM VLDL IDL LDL HDL Lp(a)密度密度 逐渐增高逐渐增高 LDL-HDL LDL-HDL之间之间大小大小 逐渐变小逐渐变小 VLDL-IDL VLDL-IDL之间之间脂质脂质 99%90%85%80%50%60-70%99%90%85%80%50%60-70%蛋白蛋白 1%10%15%20%50%30-40%1%10%15%20%50%30-40%脂类脂类 外外TG TG 内内TG T
9、GTG TG、CE CE PL CECE CE PL CE、PL PL Apo AIApo AI、B100 B100 B100 AI B100 B100 B100 AI (a a)B48 E B48 E、C E AII B100C E AII B100合成合成 小肠小肠 肝肝 血浆血浆 血浆血浆 肝、肠肝、肠 肝肝 功能功能 外外TG TG 内内TG TG 内内TGTG、CE CE 内内CE CE 逆逆CE CE 血浆脂蛋白的代谢途径血浆脂蛋白的代谢途径1 1 外源性代谢途径外源性代谢途径指饮食摄入的胆固醇和指饮食摄入的胆固醇和TGTG在小肠中合成在小肠中合成CMCM及及其代谢过程其代谢过程2
10、 2 内源性代谢途径内源性代谢途径指由肝合成指由肝合成VLDLVLDL,后者转变为,后者转变为IDLIDL和和LDLLDL,为,为肝或其它组织器官提供脂质的代谢过程肝或其它组织器官提供脂质的代谢过程3 3 胆固醇逆转运途径胆固醇逆转运途径即即HDLHDL的代谢,是将组织器官中的的代谢,是将组织器官中的FCFC、CECE转转运到肝代谢的过程运到肝代谢的过程外源性代谢外源性代谢1 CM1 CM代谢代谢A CMA CM在肠粘膜细胞内合成:小肠粘膜吸收食在肠粘膜细胞内合成:小肠粘膜吸收食物中所含物中所含TGTG、LPLP、FFAFFA和和FCFC后,肠壁细胞能将后,肠壁细胞能将这些脂质再酯化,合成自身
11、的这些脂质再酯化,合成自身的TGTG和胆固醇酯。和胆固醇酯。与自身合成与自身合成ApoB48ApoB48和和ApoAIApoAI组装成组装成CMCM,进入肠,进入肠淋巴液。原始淋巴液。原始CMCM接受来自于接受来自于HDLHDL的的ApoEApoE和和ApoCApoC后逐渐成熟,经胸导管进入血液循环后逐渐成熟,经胸导管进入血液循环B CMB CM的分解代谢:的分解代谢:CMCM获得获得ApoCApoC后激活毛细血后激活毛细血管床管床 LPL LPL,水解,水解CM CM 中的中的TGTG,释放出,释放出FFAFFA,将,将食物来源的食物来源的TGTG从小肠运输到肝外组织中被利从小肠运输到肝外组
12、织中被利用。用。C C 脂解过程中脂解过程中CMCM所含所含ApoAIApoAI和和ApoCApoC转移到转移到HDLHDL,产生,产生CMCM残粒;后者被肝细胞残粒;后者被肝细胞ApoE ApoE 受体识受体识别、俘获、分解代谢,很快被清除。别、俘获、分解代谢,很快被清除。D ApoB48D ApoB48始终存在于始终存在于CMCM中,为中,为CMCM及其残粒的及其残粒的标志,与标志,与VLDL(VLDL(含含ApoB100)ApoB100)相区别相区别E E 在外源性代谢途径中,在外源性代谢途径中,CM CM 表面的载脂蛋白、表面的载脂蛋白、磷脂转移到磷脂转移到 HDL HDL。CM CM
13、 残粒则运载食物中的胆残粒则运载食物中的胆固醇和脂溶性维生素到肝被细胞利用固醇和脂溶性维生素到肝被细胞利用内源性代谢途径内源性代谢途径1 VLDL1 VLDL代谢代谢A VLDLA VLDL由肝合成,主要脂类为肝合成的由肝合成,主要脂类为肝合成的TGTG、FCFC,部分,部分FCFC、CECE来自来自CMCM残粒;残粒;apoBapoB为主要载脂蛋为主要载脂蛋白。新生白。新生VLDLVLDL含有极少量的含有极少量的CECE,大量,大量CECE来源于来源于HDLHDLB VLDL分解代谢:分解代谢:从从HDL中获中获ApoCII后,后,TG被被LPL水解释放出水解释放出FFA,VLDL颗粒逐渐缩
14、小,颗粒逐渐缩小,ApoC和和ApoE又转移到又转移到HDL颗粒中,产生颗粒中,产生VLDL残粒,含有残粒,含有apoB100C VLDLC VLDL残粒的分解代谢是通过肝细胞的残粒的分解代谢是通过肝细胞的LDLLDL受体进行。受体进行。D VLDLD VLDL的生理功能是运输内源性的生理功能是运输内源性TGTG,VLDL VLDL也向周围组织提供胆固醇也向周围组织提供胆固醇2 IDL2 IDL代谢代谢A IDLA IDL是由是由VLDLVLDL转变而来,体内的分解代谢迅转变而来,体内的分解代谢迅速,因此正常情况下血浆中速,因此正常情况下血浆中IDLIDL浓度很低。浓度很低。B IDLB ID
15、L含有丰富的含有丰富的ApoEApoE,LDLLDL受体对受体对ApoEApoE的亲和的亲和力远大于力远大于ApoB100ApoB100,IDLIDL是因是因ApoEApoE与与LDLLDL受体相受体相结合而被肝摄取后分解代谢。另一部分结合而被肝摄取后分解代谢。另一部分IDLIDL转转变为变为LDLLDL3 LDL 3 LDL 代谢代谢A LDLA LDL是主要由是主要由IDLIDL转化而来;肝也直接合成少转化而来;肝也直接合成少量量LDLLDL。主要载脂蛋白为。主要载脂蛋白为apoB100apoB100B LDLB LDL代谢是通过代谢是通过 LDL-R LDL-R进行,进行,LDLLDL与
16、受体结合与受体结合后被吞饮,入溶酶体被水解,为细胞提供后被吞饮,入溶酶体被水解,为细胞提供FCFC。C LDLC LDL受体的活性是决定受体的活性是决定LDLLDL分解代谢速率的重分解代谢速率的重要因素。细胞内要因素。细胞内FCFC的含量可调节的含量可调节LDLLDL受体的合成受体的合成和表达。细胞内和表达。细胞内FCFC含量含量,可抑制,可抑制LDLLDL受体的合受体的合成和表达,反之亦然。成和表达,反之亦然。HDLHDL代谢代谢A A 主要是由肝和小肠合成。由磷脂、游离胆主要是由肝和小肠合成。由磷脂、游离胆固醇和固醇和apoAI apoAI 和和 apoAII apoAII组成,新生组成,
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