《肺部体征》PPT课件.ppt

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1、肺病常见症状与体征肺病常见症状与体征呼吸系统疾病常见症状呼吸系统疾病常见症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 cough xpectoration 胸痛胸痛 chest pain 呼吸困难呼吸困难 dyspnea 咯血咯血 hemoptysis咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰 咳嗽的时间、节律和性质咳嗽的时间、节律和性质 咯痰的性状、量咯痰的性状、量 伴随症状伴随症状胸痛胸痛部位部位时间时间性质性质胸痛加重或减轻因素胸痛加重或减轻因素伴随症状伴随症状呼吸困难呼吸困难(胸、心、中枢原因胸、心、中枢原因)起病时间起病时间 发作急缓、与体位及运动关系发作急缓、与体位及运动关系 伴随症状伴随症状 有无中毒史有无中毒史咯血咯血

2、 发生的时间、诱因发生的时间、诱因 血量血量 颜色颜色 伴随症状伴随症状视诊视诊INSPECTION*胸壁外形胸壁外形*胸廓外形胸廓外形*异常呼吸运动异常呼吸运动胸壁异常胸壁异常上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞皮下气肿皮下气肿胸廓异常外形胸廓异常外形 扁平胸扁平胸 flat chest 桶状胸桶状胸 barrel chest 佝偻病胸佝偻病胸 rachitic chest 鸡胸鸡胸 pigeon chest 漏斗胸漏斗胸 funnel chest 一侧或局部凹陷一侧或局部凹陷 一侧或局部突出一侧或局部突出异常呼吸运动异常呼吸运动 不对称不对称:一侧减弱或增强一侧减弱或增强 快慢异常快慢异常 深浅异常深

3、浅异常 节律异常节律异常:潮式呼吸潮式呼吸 间停呼吸间停呼吸 呼吸类型的改变呼吸类型的改变视诊小结视诊小结触诊触诊PALPATION*呼吸运动异常呼吸运动异常*语颤异常语颤异常*胸膜摩擦感胸膜摩擦感*皮下握雪感皮下握雪感语音震颤语音震颤 产生条件产生条件 气道通畅，无分泌物气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近胸膜脏、壁层必须接近 影响因素影响因素 支气管通畅性支气管通畅性 肺泡含气量肺泡含气量 胸壁厚薄胸壁厚薄语颤与病变的关系语颤与病变的关系触诊触诊PALPATION*呼吸运动异常呼吸运动异常*语颤异常语颤异常*胸膜摩擦感胸膜摩擦感*皮下握雪感皮下握雪感叩诊叩诊PERCUSSION*病理性

4、浊实音病理性浊实音*病理性鼓音病理性鼓音*过清音过清音浊音时常见病变的鉴别浊音时常见病变的鉴别听诊听诊 AUSCULTATION*病理性呼吸音病理性呼吸音*罗音罗音*语音传导语音传导*胸膜摩擦音胸膜摩擦音正常呼吸音正常呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音三种呼吸音比较三种呼吸音比较 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音性质性质 呈呈“夫夫”音音 呈呈“哈哈”音音 混合性混合性 微风一样微风一样 强、高强、高 较强、较高较强、较高吸吸/呼呼 长、强、高长、强、高 相反相反 相等相等部位部位 正常肺组织

5、正常肺组织 胸骨上窝胸骨上窝 肩胛间区肩胛间区 第第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近 右肺尖右肺尖 背部第背部第6 6、7 7颈椎颈椎病理性呼吸音病理性呼吸音*病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音*病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音*病理性支气管肺泡呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降 肺泡充气受限肺泡充气受限 胸膜疾患胸膜疾患 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强见于：生理性改变（运动）见于：生理性改变（运动）全身性疾病（发热、贫血）全身性疾病（发热、贫血）健侧代偿健侧代偿呼吸音延长呼吸音延长见于：慢性阻塞性肺气肿见于：

6、慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 断续性呼吸音断续性呼吸音见于：局部的肺炎见于：局部的肺炎(鉴别：寒冷、紧张鉴别：寒冷、紧张)小支气管狭窄小支气管狭窄 肺尖结核肺尖结核呼吸音粗糙呼吸音粗糙见于：支气管炎见于：支气管炎 肺炎早期及消散期肺炎早期及消散期病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音*肺实变肺实变*肺内空洞肺内空洞*胸腔积液上方胸腔积液上方病理性支气管肺泡呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音*小范围肺实变小范围肺实变*肺实变不全肺实变不全*深部实变病灶深部实变病灶罗音罗音*干性罗音干性罗音(dry rales)*湿性罗音湿性罗音(moist rales)*捻发音捻发音(crepitus)干罗音

7、产生机理干罗音产生机理支气管狭窄支气管狭窄管内粘稠分泌物管内粘稠分泌物干罗音产生机理干罗音产生机理 支气管狭窄支气管狭窄 管内粘稠分泌物管内粘稠分泌物干罗音干罗音 特点特点呼气时明显呼气时明显伴呼气延长伴呼气延长易变性易变性 分类分类鼾音鼾音(sonorous)哨笛音哨笛音(sibilant)哮鸣音哮鸣音(wheezes)干罗音临床意义干罗音临床意义两肺满布两肺满布 支气管哮喘支气管哮喘 弥漫性细支气管炎弥漫性细支气管炎 急性左心衰急性左心衰局部固定局部固定 支气管内膜结核支气管内膜结核 支气管肺癌支气管肺癌湿罗音发生机理湿罗音发生机理气道或肺泡内有稀释的分泌物气道或肺泡内有稀释的分泌物气流通

8、过液体气流通过液体湿罗音湿罗音 特点特点断续性断续性吸气末明显吸气末明显易变性小易变性小大小可并存大小可并存分类分类粗（大）粗（大）中中细（小）细（小）湿罗音临床意义湿罗音临床意义*两肺广泛存在两肺广泛存在 急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎*两中下肺两中下肺 肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎*持久局限一处持久局限一处 局限病灶如肺炎、结核、支扩局限病灶如肺炎、结核、支扩*共鸣性湿罗音共鸣性湿罗音 空洞性病灶空洞性病灶捻发音发生机理捻发音发生机理捻发音捻发音 特点特点极细而均匀一致、极细而均匀一致、音调高的破裂音音调高的破裂音吸气末的一刹那吸气

9、末的一刹那数次呼吸后可消失数次呼吸后可消失 临床意义临床意义生理性多见生理性多见早期肺结核早期肺结核 肺炎初期肺炎初期胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction sound 发生机理发生机理 胸膜炎症时，胸膜炎症时，胸膜变粗糙，呼吸胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦产生的时相互摩擦产生的声音。声音。特点特点吸气末和呼气开始吸气末和呼气开始明显，伴摩擦感明显，伴摩擦感两侧腋下、侧胸壁两侧腋下、侧胸壁最明显最明显动态变化动态变化胸膜摩擦音临床意义胸膜摩擦音临床意义*胸膜炎（急性纤维素性）胸膜炎（急性纤维素性）*尿毒症尿毒症*SLESLE语音传导语音传导vocal resonance 产生机理产生

10、机理 声带震动产生声波，沿气管支声带震动产生声波，沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声音。音。产生条件产生条件*气道通畅，无分泌物气道通畅，无分泌物*胸膜脏、壁层必须接近胸膜脏、壁层必须接近影响因素影响因素*支气管通畅性支气管通畅性*肺泡含气量肺泡含气量*胸壁厚薄胸壁厚薄传导增强传导增强*肺实变肺实变*肺内空洞肺内空洞*胸腔积液上方胸腔积液上方支气管语音、胸耳语音支气管语音、胸耳语音干湿性罗音鉴别干湿性罗音鉴别摩擦音与捻发音鉴别摩擦音与捻发音鉴别大叶性肺炎的肺部体征大叶性肺炎的肺部体征胸腔积液的肺部体征胸腔积液的肺部体征肺气肿的肺部体征肺气肿的肺部体征胸膜增厚的肺部体征胸膜增厚的肺部体征肺不张的肺部体征肺不张的肺部体征气胸的肺部体征气胸的肺部体征