机械通气参数的设置和调整.ppt

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1、机械通气参数的设置和调整机械通气参数的设置和调整 具备机械通气适应证的病人，为达到通具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。通气治疗的实施，应根据当时当地的条通气治疗的实施，应根据当时当地的条件、医护人员的经验，最主要的是要根据病件、医护人员的经验，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。择和调整通气机参数和通气模式。机械通气适应证机械通气适应证n n呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率35-4035-40次次次次/分或低于分或低于分或低于分或低

2、于6-86-8次次次次/分，呼吸不规则。分，呼吸不规则。分，呼吸不规则。分，呼吸不规则。n n潮气量潮气量潮气量潮气量250ml/250ml/分。分。分。分。n n慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，PaO PaO2 240mmHg60mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2升高升高升高升高15-20mmHg15-20mmHg，。，。，。，。n n出现意识障碍、昏迷。出现意识障碍、昏迷。出现意识障碍、昏迷。出现意识障碍、昏迷。n n无力咳痰、窒息。无力咳痰、窒息。无力咳痰、窒息。无力咳痰、窒息。n n急性左心衰，低氧经一般治疗无效。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。急性左

3、心衰，低氧经一般治疗无效。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。n n诊断为诊断为诊断为诊断为ARDSARDS。需要注意的几个问题需要注意的几个问题n n参数的设定应以参数的设定应以病人的病理生理基础和临床病人的病理生理基础和临床具体情况为基础。具体情况为基础。n n通气机参数和通气模式的选择应该以明确治通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点疗终点(therapeutic end points)作为指导。作为指导。n n反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。式。通气机常规参数的设置通气机常规参数的设置 开始通气时开始通气时 机械通气后机械通气后应依据病

4、人身材应依据病人身材(身高、体身高、体重重)、疾病和病情，通气需、疾病和病情，通气需要而定。要而定。依据通气疗效、动脉血气、依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的心肺监测结果及临床病情的变化而定。变化而定。现代通气机有以下参数可供选择：现代通气机有以下参数可供选择：1潮气量潮气量(VT)7吸氧浓度吸氧浓度(FiO2)2频率频率(f)8.呼气末正压呼气末正压(PEEP)3吸气流速吸气流速(VI)9通气模式通气模式 4吸气时间吸气时间(TI)或吸呼时比或吸呼时比 10湿化器温度湿化器温度 5触发敏感度触发敏感度 11报警范围报警范围 6.吸气上升时间吸气上升时间 体体 重重 通通 气气

5、模模 式式 具具 体体 参参 数数 报报 警警 湿湿 化化 温温 度度 后备通气后备通气通通 气气 模模 式式 通通 气气 模模 式式 通气机输送气体的各种方式选择称为通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式通气模式。常用通气模式：常用通气模式：控制通气控制通气(CMV)、辅助控制通气、辅助控制通气(A-CV)、间歇指令通气、间歇指令通气(IMV)、连续气道正压、连续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持、压力支持通气通气(PSV)。新的通气模式：新的通气模式：新的通气模式：新的通气模式：指令每分钟指令每分钟指令每分钟指令每分钟通气通气通气通气(MMV

6、)(MMV)、分、分、分、分侧肺通气（侧肺通气（侧肺通气（侧肺通气（ILVILV）、气道压力释放通气（）、气道压力释放通气（）、气道压力释放通气（）、气道压力释放通气（APRVAPRV）、）、）、）、压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVCV)(PRVCV)、容量支持通气、容量支持通气、容量支持通气、容量支持通气(VSV)(VSV)、容量保障压力支持通气、容量保障压力支持通气、容量保障压力支持通气、容量保障压力支持通气(VAPS)(VAPS)、液体通气、液体通气、液体通气、液体通气（LVLV）、成比例通气（）、成比例通气（）、成比例通气（）、成

7、比例通气（PAVPAV）、适应性支持通气）、适应性支持通气）、适应性支持通气）、适应性支持通气（ASVASV）、适应性压力通气（）、适应性压力通气（）、适应性压力通气（）、适应性压力通气（APVAPV）。）。）。）。通通通通气气气气模模模模式式式式的的的的选选选选择择择择常常常常根根根根据据据据医医医医院院院院的的的的习习习习惯惯惯惯倾倾倾倾向向向向、医医医医师师师师的的的的熟熟熟熟悉悉悉悉程程程程度度度度来来来来决决决决定定定定，没没没没有有有有一一一一个个个个适适适适用用用用于于于于所所所所有有有有临临临临床床床床病人和所有疾病的最好通气模式。病人和所有疾病的最好通气模式。病人和所有疾病的

8、最好通气模式。病人和所有疾病的最好通气模式。机机机机械械械械通通通通气气气气开开开开始始始始时时时时，最最最最常常常常应应应应用用用用A-CVA-CV或或或或高高高高频频频频率率率率SIMVSIMV，以以以以产产产产生生生生几几几几乎乎乎乎完完完完全全全全的的的的通通通通气气气气支支支支持持持持，让让让让病病病病人人人人的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌休休休休息息息息。随随随随着着着着病病病病人人人人情情情情况况况况的的的的改改改改善善善善，用用用用一一一一些些些些让让让让病病病病人人人人 做做做做 部部部部 分分分分 通通通通 气气气气 功功功功 的的的的 模模模模 式式式式，如如如如 SI

9、MVSIMV、PSVPSV或或或或PSV+SIMVPSV+SIMV。控控控控制制制制通通通通气气气气：应应应应用用用用CVCV时时时时，频频频频率率率率(f)(f)和和和和潮潮潮潮气气气气量量量量(V(VT T)是是是是预预预预设设设设的的的的，PCVPCV时时时时，吸吸吸吸气气气气压压压压力力力力(P)(P)和和和和频频频频率率率率(f)(f)是是是是预预预预设设设设的，的，的，的，不会被病人的呼吸所改变。不会被病人的呼吸所改变。不会被病人的呼吸所改变。不会被病人的呼吸所改变。辅辅辅辅助助助助-控控控控制制制制通通通通气气气气：应应应应用用用用A-CVA-CV时时时时，通通通通气气气气机机机

10、机以以以以医医医医师师师师预预预预设设设设的的的的V VT T和和和和预预预预设设设设的的的的最最最最低低低低频频频频率率率率输输输输送送送送给给给给病病病病人人人人，而而而而病病病病人人人人也也也也可可可可以以以以通通通通过过过过吸吸吸吸气气气气用用用用力力力力触触触触发发发发高高高高于于于于最最最最低低低低频频频频率率率率的的的的额额额额外外外外呼呼呼呼吸吸吸吸，但但但但V VT T或压力或压力或压力或压力(对于压力限制通气对于压力限制通气对于压力限制通气对于压力限制通气)维持预设水平不变。维持预设水平不变。维持预设水平不变。维持预设水平不变。间间歇歇指指令令性性通通气气：应应用用IMV时

11、时，医医师师设设置置VT(或或压压力力限限制制水水平平)和和频频率率，但但病病人人决决定定两两次次机机械械呼呼吸吸之之间间的的自自主主呼呼吸吸VT和和频频率率。应应用用IMV时，机械呼吸以规律的间歇时间来输送时，机械呼吸以规律的间歇时间来输送.同同步步间间歇歇指指令令性性通通气气：应应用用SIMV时时，机机械械呼呼吸吸则则与与病病人人自自主主呼呼吸吸用用力力协协调调(同同步步)。实实际际上上，如如果果通通气气机机上上设设置置的的频频率率是是高高的的，足足以以满满足足病病人人的的全全部部通通气气需需要要，那那么么IMV和和A-CV通通气气相似的相似的。自自70年年代代介介绍绍到到临临床床以以来来

12、，IMV和和SIMV已已成成为为受受欢欢迎迎的的通通气气模模式式，虽虽然然开开始始时时将将其其作作为为撤撤机机模模式式推推荐荐，但但现现在在SIMV已已常常用用于于A-CV的的替替代代，即使是没有考虑撤机时也经常应用即使是没有考虑撤机时也经常应用。压力支持通气：压力支持通气：应用应用PSV时，病人的吸时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，虽然气用力靠医师预设的压力水平来辅助，虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。吸频率，吸气流量和吸气时间。VT是由压力是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以及呼支持的水平，病人自己

13、的吸气用力，以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平在应用高水平(20cmH20cmH2 2O)O)的压力支持时，的压力支持时，PSVPSV类似于压力限制辅助通气。类似于压力限制辅助通气。PSV PSV可以和可以和SIMVSIMV一起应用，此时在两次指一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持的压力支持(合用或不合用合用或不合用SIMV)SIMV)可用以克服可用以克服气管内导管或老一代通气机中反应性差的按气管内导管或老一代通气机中反应性差的按需阀引起的阻力。需阀引起的阻力。气道压力释放通气：气道

14、压力释放通气：气道压力释放通气：气道压力释放通气：是间歇减低而不是增加气是间歇减低而不是增加气是间歇减低而不是增加气是间歇减低而不是增加气道压和肺容量。其发展是在努力为急性肺损伤病道压和肺容量。其发展是在努力为急性肺损伤病道压和肺容量。其发展是在努力为急性肺损伤病道压和肺容量。其发展是在努力为急性肺损伤病人提供通气支持的同时，希望降低气道压和减轻人提供通气支持的同时，希望降低气道压和减轻人提供通气支持的同时，希望降低气道压和减轻人提供通气支持的同时，希望降低气道压和减轻肺的过度扩张。肺的过度扩张。肺的过度扩张。肺的过度扩张。双相气道正压：双相气道正压：双相气道正压：双相气道正压：是指自主呼吸时

15、，交替给予是指自主呼吸时，交替给予是指自主呼吸时，交替给予是指自主呼吸时，交替给予两种不同的气道正压。基本的呼吸方式是两种不同的气道正压。基本的呼吸方式是两种不同的气道正压。基本的呼吸方式是两种不同的气道正压。基本的呼吸方式是CPAPCPAP，但但但但CPAPCPAP水平不是恒定的。水平不是恒定的。水平不是恒定的。水平不是恒定的。双水平的气道正压：双水平的气道正压：双水平的气道正压：双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的是指经面（鼻）罩进行的是指经面（鼻）罩进行的是指经面（鼻）罩进行的一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于一种无创性通气方式，其基

16、本的通气模式相当于一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于PSV+PEEPPSV+PEEP。伺服控制通气模式伺服控制通气模式伺服控制通气模式伺服控制通气模式（servo-controlled servo-controlled servo-controlled servo-controlled modes)modes)modes)modes)，又称自动反馈，又称自动反馈，又称自动反馈，又称自动反馈-调节模式。调节模式。调节模式。调节模式。基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：应用电子计算机处理控制系统和应用电子计算机处理控制系统和应用电子计算机处理控制系统和应用电子计算机处理控制系统和现代监

17、测技术，持续监测患者的肺功能参数，自现代监测技术，持续监测患者的肺功能参数，自现代监测技术，持续监测患者的肺功能参数，自现代监测技术，持续监测患者的肺功能参数，自动调节和设置通气机某一变量于既定狭窄范围，动调节和设置通气机某一变量于既定狭窄范围，动调节和设置通气机某一变量于既定狭窄范围，动调节和设置通气机某一变量于既定狭窄范围，使机械通气适应患者的呼吸能力和通气需要。使机械通气适应患者的呼吸能力和通气需要。使机械通气适应患者的呼吸能力和通气需要。使机械通气适应患者的呼吸能力和通气需要。基本通气模式：基本通气模式：基本通气模式：基本通气模式：PSVPSVPSVPSV、PCVPCVPCVPCV、S

18、IMVSIMVSIMVSIMV。常见的常见的伺服伺服-控制控制通气模式：通气模式：指令每分通气、压力调节容量控制、指令每分通气、压力调节容量控制、容量支气通气、自动转换模式、容量保障容量支气通气、自动转换模式、容量保障压力支气通气、适应性支持通气、适应性压力支气通气、适应性支持通气、适应性压力通气。压力通气。指指指指令令令令每每每每分分分分通通通通气气气气(MMV)(MMV)：允允允允许许许许病病病病人人人人自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，但但但但它它它它保保保保证证证证最最最最低低低低的的的的通通通通气气气气水水水水平平平平。通通通通气气气气机机机机监监监监测测测测V VE E，如如如如果

19、果果果V VE E减减减减少少少少到到到到低低低低于于于于医医医医师师师师预预预预定定定定的的的的水水水水平平平平，通通通通气气气气机机机机则则则则增增增增加加加加指指指指令令令令呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率或或或或压压压压力力力力支支支支持持持持水水水水平平平平以以以以增增增增加加加加V VE E。MMVMMV主主主主要要要要用于撤机期间。用于撤机期间。用于撤机期间。用于撤机期间。压压压压力力力力调调调调节节节节容容容容量量量量控控控控制制制制(PRVC)(PRVC)：医医医医师师师师设设设设置置置置目目目目标标标标V VT T和和和和最最最最大大大大压压压压力力力力水水水水平平平平，通

20、通通通气气气气机机机机以以以以最最最最低低低低的的的的气气气气道道道道压压压压来来来来努努努努力力力力达到容量目标。供不是自主呼吸的病人应用。达到容量目标。供不是自主呼吸的病人应用。达到容量目标。供不是自主呼吸的病人应用。达到容量目标。供不是自主呼吸的病人应用。容量支持容量支持容量支持容量支持(VSV)(VSV)：PRVCPRVC与与与与PSVPSV的联合应用。其的联合应用。其的联合应用。其的联合应用。其基本通气模式是基本通气模式是基本通气模式是基本通气模式是PSVPSV，但为了保证，但为了保证，但为了保证，但为了保证PSVPSV时潮气量的稳时潮气量的稳时潮气量的稳时潮气量的稳定，微电脑根据每

21、次呼吸测定的肺胸顺应性的压力定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力-容量关系，自动调节压力支持（容量关系，自动调节压力支持（容量关系，自动调节压力支持（容量关系，自动调节压力支持（PSPS）的水平。）的水平。）的水平。）的水平。容量保障压力支持容量保障压力支持容量保障压力支持容量保障压力支持(VAPS)(VAPS)：也称压力扩增，也称压力扩增，也称压力扩增，也称压力扩增，PSVPSV与容量辅助通气（与容量辅助通气（与容量辅助通气（与容量辅助通气（VAVVAV）的结合，以便提供比）的结合，以便提供比）的

22、结合，以便提供比）的结合，以便提供比VAVVAV更更更更好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与PSVPSV不同，不同，不同，不同，可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。适应性支持通气（适应性支持通气（ASVASV）：）：P-SIMVP-SIMV与与PSVPSV的结合。自动调整吸气压力水平和指令的结合。自动调整吸气压力水平和指令通气频率以便达到一定

23、的最小分钟通气量。通气频率以便达到一定的最小分钟通气量。适应性压力通气（适应性压力通气（APVAPV）：）：在压力预置在压力预置型通气期间，让其达到目标潮气量。型通气期间，让其达到目标潮气量。疾病疾病疾病疾病 通气策略通气策略通气策略通气策略 范围广泛的肺不张范围广泛的肺不张范围广泛的肺不张范围广泛的肺不张 A-CV A-CV A-CV A-CV用大潮气量、叹气、用大潮气量、叹气、用大潮气量、叹气、用大潮气量、叹气、高吸流量，高吸流量，高吸流量，高吸流量，和（或）和（或）和（或）和（或）PEEP PEEP PEEP PEEP、不太严重病人用、不太严重病人用、不太严重病人用、不太严重病人用IMV

24、IMVIMVIMV加加加加PSVPSVPSVPSV和（或）和（或）和（或）和（或）CPAP CPAP CPAP CPAP 局限性肺泡疾病局限性肺泡疾病局限性肺泡疾病局限性肺泡疾病 CV CV CV CV或或或或A-CVA-CVA-CVA-CV用高用高用高用高VIVIVIVI和减速波形和减速波形和减速波形和减速波形 难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 A-CV A-CV A-CV A-CV用高用高用高用高VI VI VI VI 对不太严重的病人用对不太严重的病人用对不太严重的病人用对不

25、太严重的病人用IMVIMVIMVIMV、PSVPSVPSVPSV或或或或APAPAPAP 非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿 PCV PCV PCV PCV或或或或A-CVA-CVA-CVA-CV加加加加PEEPPEEPPEEPPEEP（包括（包括（包括（包括ARDSARDSARDSARDS）压力控制反比通气压力控制反比通气压力控制反比通气压力控制反比通气(PC-IRV)(PC-IRV)(PC-IRV)(PC-IRV)HFV HFV HFV HFV 心源性肺水肿心源性肺水肿心源性肺水肿心源性肺水肿 CV CV CV CV或或或或A-CVA-CVA-CVA-CV加加加加PE

26、EPPEEPPEEPPEEP低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择 疾病疾病疾病疾病 通通通通气策略气策略气策略气策略 急性神经肌肉疾病急性神经肌肉疾病急性神经肌肉疾病急性神经肌肉疾病 CV CV用大潮气量、叹气、高用大潮气量、叹气、高用大潮气量、叹气、高用大潮气量、叹气、高V VI I不太严不太严不太严不太严重的重的重的重的 病例用部分通气支持，如病例用部分通气支持，如病例用部分通气支持，如病例用部分通气支持，如A-CVA-CV、IMVIMV或或或或 PSV PSV 急性胸或肺限制性疾病急性胸或肺限制性疾病急性胸或肺限制性疾病急性胸或肺限制性疾病 A-CV A-

27、CV应小潮气量应小潮气量应小潮气量应小潮气量 可用可用可用可用IMVIMV或或或或PSVPSV代替代替代替代替 呼吸性碱中毒者可用呼吸性碱中毒者可用呼吸性碱中毒者可用呼吸性碱中毒者可用HFV HFV 急性阻塞性疾病急性阻塞性疾病急性阻塞性疾病急性阻塞性疾病 CV CV或或或或A-CVA-CV用高用高用高用高V VI I 控制性低通气控制性低通气控制性低通气控制性低通气 PSV PSV 高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择参参 数数 设设 置置 选择预设选择预设VT时应考虑：时应考虑：病人身病人身材、基础材、基础VT水平、肺胸顺应性、水平、肺胸顺应性、气道阻力

28、、通气机可压缩容量的气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。何避免气压伤等。潮潮 气气 量量n n定容型通气机可以直接预设定容型通气机可以直接预设V VT T ，定压型通，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节气机需通过预设吸气压力水平来调节V VT T 。n n成人选择的成人选择的V VT T一般为一般为5 515ml/kg15ml/kg体重。体重。n n重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀(over distention)。局部肺泡的局部肺泡的局部肺泡的局部肺泡的过度膨胀过度膨胀过度膨胀过度膨胀(ov

29、er(over distention)distention)气道峰压气道峰压40 cmH2O吸气平台压吸气平台压10L(10L(10L(10Lmin)min)min)min)的病人的病人的病人的病人 加热湿化器适应证：加热湿化器适应证：加热湿化器适应证：加热湿化器适应证：长期机械通气、应用长期机械通气、应用长期机械通气、应用长期机械通气、应用HMEHMEHMEHME有禁忌证。有禁忌证。有禁忌证。有禁忌证。湿化器湿化器n n 加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果

30、仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。繁吸引，即提示湿化过度。繁吸引，即提示湿化过度。繁吸引，即提示湿化过度。n n 加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达3333 2 2，应提供至少，应提供至少，应提供至少，应提供至少30mg/L30mg/L的水蒸气，湿化量约的水蒸气，湿化量约

31、的水蒸气，湿化量约的水蒸气，湿化量约每日每日每日每日500ml500ml为宜。为宜。为宜。为宜。n n 如果设有温度报警装置，高温报警设置不能高于如果设有温度报警装置，高温报警设置不能高于如果设有温度报警装置，高温报警设置不能高于如果设有温度报警装置，高温报警设置不能高于 37 37，低温报警设置不能低于，低温报警设置不能低于，低温报警设置不能低于，低温报警设置不能低于3030。n n 湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空

32、气更大。热的气体对气道的损害比冷空气更大。热的气体对气道的损害比冷空气更大。热的气体对气道的损害比冷空气更大。报报警警系系统统是是通通气气机机的的重重要要组组成成部部分分。只只有有合合理理地地设设置置和和调调节节这这些些参参数数，才才能能充充分分发发挥挥和和保保障障通通气气机机的的临临床床作作用用，预预防防和和降降低各种并发症的发生。低各种并发症的发生。报报 警警 容量报警：容量报警：通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病人与管道脱接的重要装置。人与管道脱接的重要装

33、置。人与管道脱接的重要装置。人与管道脱接的重要装置。其监测的种类因通气机类型而异。有的通气机监其监测的种类因通气机类型而异。有的通气机监其监测的种类因通气机类型而异。有的通气机监其监测的种类因通气机类型而异。有的通气机监测测测测V VT T，有的监测，有的监测，有的监测，有的监测V VE E，也有两者同时监测。一般均以呼，也有两者同时监测。一般均以呼，也有两者同时监测。一般均以呼，也有两者同时监测。一般均以呼出气的出气的出气的出气的V VT T或或或或V VE E为准。为准。为准。为准。当测定当测定当测定当测定V VT T或或或或V VE E低于所设置的低于所设置的低于所设置的低于所设置的V

34、VT T或或或或V VE E报警水平时通报警水平时通报警水平时通报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。气机报警，以利于操作者及时发现和处理。气机报警，以利于操作者及时发现和处理。气机报警，以利于操作者及时发现和处理。压力报警：压力报警：压压压压力力力力报报报报警警警警装装装装置置置置主主主主要要要要是是是是对对对对气气气气道道道道压压压压力力力力的的的的监监监监测测测测。一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下，高高高高压压压压上上上上限限限限设设设设定定定定在在在在正正正正常常常常气气气气道道道道峰峰峰峰压压压压上上上上510cmH510cmH2 2OO水水水水平平平平。高高高高

35、压压压压报报报报警警警警多多多多见见见见于于于于病病病病人人人人咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，分分分分泌泌泌泌物物物物阻阻阻阻塞塞塞塞气气气气道道道道，管道扭曲、人机对抗等。低压报警最常见于管道脱接管道扭曲、人机对抗等。低压报警最常见于管道脱接管道扭曲、人机对抗等。低压报警最常见于管道脱接管道扭曲、人机对抗等。低压报警最常见于管道脱接。其它报警：其它报警：I:EI:E报警，报警，报警，报警，PEEPPEEP丧失报警，温度过高报警，丧失报警，温度过高报警，丧失报警，温度过高报警，丧失报警，温度过高报警，FiOFiO2 2 报警。报警。报警。报警。通气机常规参数的调整通气机常规参数的调整监测和报警参数监测和报

36、警参数初始参数初始参数治疗终点治疗终点血气指标和各种监测结果血气指标和各种监测结果发展趋势和变化速度发展趋势和变化速度 严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭机机机机械械械械通通通通气气气气病病病病人人人人氧氧氧氧合合合合的的的的目目目目标标标标值值值值通通通通常常常常 为为为为 在在在在 吸吸吸吸 氧氧氧氧 浓浓浓浓 度度度度(FiO(FiO2 2)情情情情 况况况况 下下下下，PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，氧饱和度，氧饱和度，氧饱和度，氧饱和度(SaO(SaO2 29090)；若若若若为为为为慢慢慢慢性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭，因因因因机机机机体体体

37、体已已已已有有有有一一一一定定定定的的的的适适适适应应应应和和和和代代代代偿偿偿偿能能能能力力力力，故故故故目目目目标标标标值值值值可可可可改改改改为为为为在在在在FiOFiO2 2情情情情况况况况下下下下，PaOPaO2 2 50mmHg 50mmHg，Sa0Sa02 28585。一、为达到并维持一、为达到并维持一、为达到并维持一、为达到并维持PaOPaOPaOPaO2 2 2 2目标值的通气机参数调整目标值的通气机参数调整目标值的通气机参数调整目标值的通气机参数调整机械通气时影响机械通气时影响PaOPaO2 2的因素的因素 肺疾病：肺疾病：分泌物储留、感染、支气管痉挛、肺分泌物储留、感染、

38、支气管痉挛、肺 不张、不张、ARDS、充血性心衰、液体过度、充血性心衰、液体过度 负荷负荷 心脏疾病：心脏疾病：混合静脉血混合静脉血PaO2降低降低 药药 物：物：血管扩张剂血管扩张剂(如硝普钠如硝普钠)气气 道道 压：压：平均气道压、平均气道压、PEEP 吸氧浓度吸氧浓度 ：纠正严重低氧血症的措施纠正严重低氧血症的措施目标值目标值目标值目标值：Fi0Fi02 2，Pa0Pa02 2 60mmHg 60mmHg，SaOSaO2 29090 措施：措施：措施：措施：1 1增加增加增加增加Fi0Fi02 2，尽快纠正严重缺氧，使，尽快纠正严重缺氧，使，尽快纠正严重缺氧，使，尽快纠正严重缺氧，使Pa

39、OPaO2 2和和和和SaOSaO2 2 达目标值以后，再逐渐降低达目标值以后，再逐渐降低达目标值以后，再逐渐降低达目标值以后，再逐渐降低FiOFiO2 2 2 2加用加用加用加用PEEPPEEP，从，从，从，从35cmH35cmH2 2OO开始逐渐增加，直至开始逐渐增加，直至开始逐渐增加，直至开始逐渐增加，直至 达目标值，一般达目标值，一般达目标值，一般达目标值，一般ARDS812cmHARDS812cmH2 2OO，非，非，非，非ARDSARDS 35cmH 35cmH2 2OO；3 3延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气延长吸气时间，增

40、加吸：呼气时比，直至反比通气延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气 4 4增加潮气量增加潮气量增加潮气量增加潮气量 5 5降低氧耗降低氧耗降低氧耗降低氧耗(止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静)6 6增加氧输送量增加氧输送量增加氧输送量增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心力衰纠正严重贫血、纠正休克、心力衰纠正严重贫血、纠正休克、心力衰纠正严重贫血、纠正休克、心力衰 竭、心律失常，增加心排出量竭、心律失常，增加心排出量竭、心律失常，增加心排出量竭、心律失常，增加心排出量)二、为维持恰当二、为维持

41、恰当二、为维持恰当二、为维持恰当PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2和和和和pHpHpHpH目标值的通气机参数调整目标值的通气机参数调整目标值的通气机参数调整目标值的通气机参数调整 一般说来一般说来PaCO2只要能下降到只要能下降到60mmHg以下，对于慢性呼吸性酸中毒病以下，对于慢性呼吸性酸中毒病人来说，已可认为达目标值。人来说，已可认为达目标值。PaCO2下降的速度不宜过快，在下降的速度不宜过快，在23天天内让内让PaCO2降至目标值即可，以避免发生代降至目标值即可，以避免发生代谢性碱中毒，或发生呼吸性碱中毒。谢性碱中毒，或发生呼吸性碱中毒。pH或对病人均不利，调节或对病人均不利

42、，调节pH和和PCO2最直接的方法是调整通气量。最直接的方法是调整通气量。三、为加强人三、为加强人-机协调的通气机参数调整机协调的通气机参数调整 人人-机不协调的因素：机不协调的因素：病人方面和通气机方面。病人方面和通气机方面。从通气参数调整的角度说，发生人从通气参数调整的角度说，发生人-机不协调的机不协调的原因主要有：原因主要有：触发敏感度设置不当；吸气流量过高或过触发敏感度设置不当；吸气流量过高或过低；与病人的吸气流量需要不相配；潮气量过低；与病人的吸气流量需要不相配；潮气量过大或过小；吸呼气时比不当以及通气频率过快大或过小；吸呼气时比不当以及通气频率过快或过慢。或过慢。改进机械通气时人改

43、进机械通气时人-机协调性的措施机协调性的措施n n增加触发敏感度或用流量触发；增加触发敏感度或用流量触发；n n增加设置的峰流速，试用不同的吸气流量增加设置的峰流速，试用不同的吸气流量波形、试用压力控制或压力支持通气；波形、试用压力控制或压力支持通气；n n试用较高或较低的试用较高或较低的VT；n n试用较高或较低的通气频率。试用较高或较低的通气频率。必要时，可酌情应用镇静剂或肌肉松必要时，可酌情应用镇静剂或肌肉松弛剂。原则上，凡能通过通气机参数调整弛剂。原则上，凡能通过通气机参数调整来改善的，就尽量不用或少用镇静剂。来改善的，就尽量不用或少用镇静剂。近年来，呼吸机性能在人近年来，呼吸机性能在

44、人-机协调方面的改进机协调方面的改进n n改进触发方式，节约触发功；改进触发方式，节约触发功；改进触发方式，节约触发功；改进触发方式，节约触发功；n n以以以以PSVPSVPSVPSV模式为基础，发展各种自动反馈调节新模式；模式为基础，发展各种自动反馈调节新模式；模式为基础，发展各种自动反馈调节新模式；模式为基础，发展各种自动反馈调节新模式；n n压力上升时间可调；压力上升时间可调；压力上升时间可调；压力上升时间可调；n n呼气触发敏感度（呼气触发敏感度（呼气触发敏感度（呼气触发敏感度（ETSETSETSETS）可调；）可调；）可调；）可调；n n吸气压力自动调节吸气压力自动调节吸气压力自动调

45、节吸气压力自动调节-PAV-PAV-PAV-PAV；n n自动导管补偿；自动导管补偿；自动导管补偿；自动导管补偿；n n容量预置通气加容量预置通气加容量预置通气加容量预置通气加Auto-flowAuto-flowAuto-flowAuto-flow不同类型呼吸衰竭不同类型呼吸衰竭 机械通气时的治疗终点机械通气时的治疗终点 许多心肺系统疾病可以引起呼吸衰竭，从通气治许多心肺系统疾病可以引起呼吸衰竭，从通气治许多心肺系统疾病可以引起呼吸衰竭，从通气治许多心肺系统疾病可以引起呼吸衰竭，从通气治疗的角度上说，将呼吸衰竭分为肺衰竭和通气衰竭。疗的角度上说，将呼吸衰竭分为肺衰竭和通气衰竭。疗的角度上说，将

46、呼吸衰竭分为肺衰竭和通气衰竭。疗的角度上说，将呼吸衰竭分为肺衰竭和通气衰竭。肺衰竭的标志是低氧血症，通常是由严重的通气肺衰竭的标志是低氧血症，通常是由严重的通气肺衰竭的标志是低氧血症，通常是由严重的通气肺衰竭的标志是低氧血症，通常是由严重的通气灌注灌注灌注灌注(V(VQ)Q)比例失调引起的。比例失调引起的。比例失调引起的。比例失调引起的。通气泵衰竭的标志是高碳酸血症，通常是由中枢通气泵衰竭的标志是高碳酸血症，通常是由中枢通气泵衰竭的标志是高碳酸血症，通常是由中枢通气泵衰竭的标志是高碳酸血症，通常是由中枢神经系统，外周神经系统或呼吸肌的功能障碍引起的。神经系统，外周神经系统或呼吸肌的功能障碍引起

47、的。神经系统，外周神经系统或呼吸肌的功能障碍引起的。神经系统，外周神经系统或呼吸肌的功能障碍引起的。它也可能伴发肺疾病，如肺气肿，一旦通气泵不能完它也可能伴发肺疾病，如肺气肿，一旦通气泵不能完它也可能伴发肺疾病，如肺气肿，一旦通气泵不能完它也可能伴发肺疾病，如肺气肿，一旦通气泵不能完全排出全排出全排出全排出COCO2 2，即发生高碳酸血症性呼吸衰竭。，即发生高碳酸血症性呼吸衰竭。，即发生高碳酸血症性呼吸衰竭。，即发生高碳酸血症性呼吸衰竭。缺氧性呼吸衰竭的典型例子是急性呼吸窘迫综合征缺氧性呼吸衰竭的典型例子是急性呼吸窘迫综合征缺氧性呼吸衰竭的典型例子是急性呼吸窘迫综合征缺氧性呼吸衰竭的典型例子是

48、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)，而通气泵衰竭的典型例子是慢性气流阻塞。这两，而通气泵衰竭的典型例子是慢性气流阻塞。这两，而通气泵衰竭的典型例子是慢性气流阻塞。这两，而通气泵衰竭的典型例子是慢性气流阻塞。这两类呼吸衰竭所需要的机械通气具有明显的重要差别。类呼吸衰竭所需要的机械通气具有明显的重要差别。类呼吸衰竭所需要的机械通气具有明显的重要差别。类呼吸衰竭所需要的机械通气具有明显的重要差别。ARDS ARDS的治疗目标是增加呼气末肺容量，使萎陷和充的治疗目标是增加呼气末肺容量，使萎陷和充的治疗目标是增加呼气末肺容量，使萎陷和充的治疗目标是增加呼气末肺容量，使萎陷和充满渗出液的肺泡重新扩

49、张，从而减少分流。满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流。满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流。满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流。因气道阻塞加重而致高碳酸血症性通气衰竭病人的因气道阻塞加重而致高碳酸血症性通气衰竭病人的因气道阻塞加重而致高碳酸血症性通气衰竭病人的因气道阻塞加重而致高碳酸血症性通气衰竭病人的治疗目标是减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过治疗目标是减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过治疗目标是减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过治疗目标是减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过度使用而疲劳。度使用而疲劳。度使用而疲劳。度使用而疲劳。一、缺氧性呼吸衰竭一、缺氧性呼吸衰竭

50、 急性肺损伤经常继发于全身性疾病，急性肺损伤经常继发于全身性疾病，如脓毒症如脓毒症(sepsis)。因此，肺气体交换受。因此，肺气体交换受损经常伴有微循环衰竭，这些疾病机械通损经常伴有微循环衰竭，这些疾病机械通气的总目标是增加全身的氧输送直到满足气的总目标是增加全身的氧输送直到满足器官的代谢需要。器官的代谢需要。(一一)吸入氧浓度吸入氧浓度 ARDSARDS，医师能用来增加，医师能用来增加，医师能用来增加，医师能用来增加PaOPaO2 2的主要方法有的主要方法有的主要方法有的主要方法有二种：增加吸氧浓度二种：增加吸氧浓度二种：增加吸氧浓度二种：增加吸氧浓度(FiO(FiO2 2)和增加肺通气量