《直肠肛管疾病》课件.ppt

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1、第十一章腹部疾病第十一章腹部疾病第七节直肠肛管疾病第七节直肠肛管疾病外科学外科学外科学外科学四川省卫生学校四川省卫生学校张德张德学习目标学习目标w1说出痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周说出痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周围脓肿的概念及病因围脓肿的概念及病因w2描述痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周描述痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周围脓肿的临床特点围脓肿的临床特点w3说出痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周说出痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周围脓肿的处理原则围脓肿的处理原则一、肛裂一、肛裂w肛裂（肛裂（anal fissure）是指肛管皮肤全层）是指肛管皮肤全层裂开继发感染后形成的慢性溃疡。绝大裂开继发感染后形成的慢性溃疡。绝大多数发

2、生在肛管后正中线上，其次为前多数发生在肛管后正中线上，其次为前正中线。正中线。20-40岁的青壮年多见。岁的青壮年多见。（一）病因（一）病因w1、解剖因素、解剖因素 w2、便秘、便秘 w3、感染、感染 临临 床床 表表 现现 w1、疼痛、疼痛 w2、便秘、便秘 w3、便血、便血 w4、肛门检查、肛门检查（三）治疗（三）治疗 w1、非手术疗法、非手术疗法（1）保持大便通畅）保持大便通畅（2）温水坐浴）温水坐浴（3）局部用药）局部用药（4）肛门扩张）肛门扩张（5）烧灼溃疡）烧灼溃疡 w2、手术疗法、手术疗法 二、肛管直肠周围脓肿二、肛管直肠周围脓肿w定义定义 肛管直肠周围脓肿是指肛管直肠肛管直肠周

3、围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其间隙内发生急性化脓性周围软组织或其间隙内发生急性化脓性感染所形成的脓肿。感染所形成的脓肿。（一）病因（一）病因 w大多继发于肛窦炎，亦可因外伤后感染大多继发于肛窦炎，亦可因外伤后感染引起。感染通过肛腺的管状分枝或淋巴引起。感染通过肛腺的管状分枝或淋巴管扩散到肛管直肠周围各间隙，形成不管扩散到肛管直肠周围各间隙，形成不同部位的脓肿，脓肿自行破溃或引流处同部位的脓肿，脓肿自行破溃或引流处理不当，易形成肛瘘。理不当，易形成肛瘘。（二）临床表现（二）临床表现 w1、肛旁皮下脓肿、肛旁皮下脓肿 w2、坐骨肛管间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿 w3、骨盆直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙

4、脓肿(三三)治疗治疗w1、全身治疗、全身治疗 w2、局部治疗、局部治疗 w3、手术治疗、手术治疗 三、肛瘘三、肛瘘w定义定义 肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的感染性管道。围皮肤之间形成的感染性管道。（一）病因（一）病因 w肛瘘多为肛管直肠周围脓肿切开引流或肛瘘多为肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破溃后处理不当而形成的后遗症；自行破溃后处理不当而形成的后遗症；少数是由结核感染所致。少数是由结核感染所致。（二）分类（二）分类w1、根据瘘口多少分类、根据瘘口多少分类w（1）单纯性肛瘘）单纯性肛瘘：最为常见，指只有一个内：最为常见，指只有一个内口，一条瘘管和一个外

5、口。口，一条瘘管和一个外口。w（2）复杂性肛瘘：指只有一个内口，而有多）复杂性肛瘘：指只有一个内口，而有多个外口或瘘管呈分支状。个外口或瘘管呈分支状。w2、根据瘘管与肛管直肠环的关系分类、根据瘘管与肛管直肠环的关系分类w（1）低位肛瘘：）低位肛瘘：最多见。最多见。指瘘管位于肛管指瘘管位于肛管直肠环以下，外口距肛门较近，约直肠环以下，外口距肛门较近，约3cm左右。左右。w（2）高位肛瘘：）高位肛瘘：指瘘管位于肛管直肠环以上，指瘘管位于肛管直肠环以上，外口距肛门较远，约外口距肛门较远，约5cm左右。左右。(三三)临临 床床 表表 现现w1、病史、病史 w2、主要症状、主要症状 w3、局部体征、局部

6、体征（四）治疗（四）治疗w1、一般治疗、一般治疗 w2、挂线疗法、挂线疗法 w3、肛瘘切开术、肛瘘切开术 w4、肛瘘切除术、肛瘘切除术 四、痔四、痔w定义定义 痔是直肠下端粘膜下或肛管皮下痔是直肠下端粘膜下或肛管皮下的静脉丛淤血，扩张和曲张而形成的静的静脉丛淤血，扩张和曲张而形成的静脉团。脉团。（一）病因（一）病因w1、解剖因素、解剖因素 w2、腹内压增高、腹内压增高 w3、局部炎症和饮食因素、局部炎症和饮食因素（二）分类（二）分类 w1、内痔：位于齿状线上方，表面覆盖粘膜，、内痔：位于齿状线上方，表面覆盖粘膜，是由直肠上静脉丛扩张所致。好发于截石位是由直肠上静脉丛扩张所致。好发于截石位3、7

7、、11点钟处，称原发性内痔和母痔。点钟处，称原发性内痔和母痔。w2、外痔：位于齿状线下方，表面覆盖皮肤，、外痔：位于齿状线下方，表面覆盖皮肤，是由直肠下静脉丛扩张所致。是由直肠下静脉丛扩张所致。w3、混合痔：位于齿状线上、下，表面覆盖既、混合痔：位于齿状线上、下，表面覆盖既有皮肤又有粘膜，是由直肠上、下静脉丛相有皮肤又有粘膜，是由直肠上、下静脉丛相互吻合、扩张、迂曲所形成互吻合、扩张、迂曲所形成。（三）临床表现（三）临床表现w1、内痔：主要表现为无痛性便血和痔、内痔：主要表现为无痛性便血和痔块脱出。块脱出。w2、外痔：在肛门外可见局部限性隆起，、外痔：在肛门外可见局部限性隆起，常无明显症状。常

8、无明显症状。w3、混合痔、混合痔:具有内、外痔二者的临床表具有内、外痔二者的临床表现。现。（四）预防（四）预防w养成每天按时排便习惯，保持大便通畅养成每天按时排便习惯，保持大便通畅和肛门清洁，及时治疗直肠肛管疾病；和肛门清洁，及时治疗直肠肛管疾病；多吃蔬菜及水果，少食辛辣刺激性食物；多吃蔬菜及水果，少食辛辣刺激性食物；从事久坐或久站职业者，应多参加体育从事久坐或久站职业者，应多参加体育活动。活动。（五）治疗（五）治疗w1、内痔、内痔w（1）非手术疗法）非手术疗法 一般治疗一般治疗 注射疗法注射疗法 胶圈套扎法胶圈套扎法 冷冻疗法冷冻疗法 激光治疗激光治疗 内痔脱出或嵌顿内痔脱出或嵌顿 处理处理

9、w（2）手术疗法）手术疗法（五）治疗（五）治疗w2、外痔、外痔 无并发症的外痔，不需特殊无并发症的外痔，不需特殊处理。处理。w3、混合痔、混合痔 早期症状不明显者，可不早期症状不明显者，可不需特殊处理。症状严重者，则需手术切需特殊处理。症状严重者，则需手术切除术。除术。小小 结结w肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘和痔是肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘和痔是直肠肛管常见疾病，也是外科常见疾病。直肠肛管常见疾病，也是外科常见疾病。多数与病人的不良饮食习惯、缺乏锻炼多数与病人的不良饮食习惯、缺乏锻炼及肛管感染有关。主要的临床表现为排及肛管感染有关。主要的临床表现为排便异常和大便性质的改变。治疗以调整便异常和

10、大便性质的改变。治疗以调整饮食、加强体育锻炼、保持大便通畅和饮食、加强体育锻炼、保持大便通畅和肛门清洁、及时治疗肛管直肠感染性疾肛门清洁、及时治疗肛管直肠感染性疾病等非手术治疗为主。病等非手术治疗为主。目标检测目标检测w一、名词解释一、名词解释1、肛裂、肛裂2、前哨痔、前哨痔3、混合痔、混合痔4、高位肛瘘、高位肛瘘目标检测目标检测w二、填空题二、填空题w1肛裂肛裂“三联征三联征”是指是指_、。w2肛裂主要临床表现有肛裂主要临床表现有 、w_。w3引起痔发生的主要原因有引起痔发生的主要原因有 、w_、_。w4、肛管直肠周围脓肿根据其部位的不同、肛管直肠周围脓肿根据其部位的不同可分为可分为_、_、

11、_。目标检测目标检测w单选题单选题w1下列关于痔的诊断中哪项是错误的下列关于痔的诊断中哪项是错误的wA.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团形成的静脉团wB.齿状线是区分内、外痔的唯一标志齿状线是区分内、外痔的唯一标志wC.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛痛wD.内痔出现静脉破裂就可引起剧痛内痔出现静脉破裂就可引起剧痛wE.混合痔具有内、外痔的症状和特征混合痔具有内、外痔的症状和特征 w2宋女士，宋女士，26岁，排便时及排便后剧烈疼痛，岁，排便时及排便后剧烈疼痛，粪便表面带少量鲜血。应考虑为：粪便

12、表面带少量鲜血。应考虑为：wA期内痔期内痔 B期内痔期内痔 C血全性外痔血全性外痔 D肛裂肛裂 E直肠息肉直肠息肉目标检测目标检测w3内痔的早期症状是：内痔的早期症状是：wA痔快脱出痔快脱出 B便秘便秘 C疼痛疼痛 D便血便血 E分泌分泌黏液黏液w4下列哪种情况不宜作直肠指检：下列哪种情况不宜作直肠指检：wA内痔出血内痔出血 B复杂性肛瘘复杂性肛瘘 C直肠息肉出血直肠息肉出血 wD直肠脱垂直肠脱垂 E肛裂肛裂w5肛裂的临床特点下列哪项应除外：肛裂的临床特点下列哪项应除外：wA便时和便后肛门剧痛便时和便后肛门剧痛B多位于后正中线多位于后正中线C常合并便秘和便血常合并便秘和便血wD常有前哨痔的存在

13、常有前哨痔的存在 E常有大便习惯和形状常有大便习惯和形状的改变的改变w630岁男性岁男性,剧烈运动后肛门突然剧痛剧烈运动后肛门突然剧痛,排便后肛门排便后肛门突出一暗紫色园形质硬肿块突出一暗紫色园形质硬肿块,诊断诊断:wA.外痔外痔 B.内痔内痔 C.混合痔混合痔 D.血栓性外痔血栓性外痔 E.直肠直肠息肉息肉目目 标标 检检 测测w7直肠肛管周围脓肿中哪一种是临床上最常直肠肛管周围脓肿中哪一种是临床上最常见的见的:wA坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 B骨盆直肠间隙脓骨盆直肠间隙脓肿肿 C肛管括约肌间隙脓肿肛管括约肌间隙脓肿wD肛门周围脓肿肛门周围脓肿 E直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿w8混合痔指的是混合痔指的是 w A.内、外痔并存内、外痔并存 B.痔、肛瘘、肛裂并存痔、肛瘘、肛裂并存 C.外痔疼痛加上内痔出血外痔疼痛加上内痔出血 w D.一个母痔并存两个以上痔核一个母痔并存两个以上痔核 E.直肠上、直肠上、下静脉丛彼此吻合后形成的痔下静脉丛彼此吻合后形成的痔目标检测目标检测w四、简答题四、简答题1、内痔的治疗方法有哪些？、内痔的治疗方法有哪些？2、直肠肛管疾病如何预防？、直肠肛管疾病如何预防？