《心血管检查》PPT课件.ppt

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1、心脏检查心脏检查南昌大学医学院第一附属医院南昌大学医学院第一附属医院心内科心内科李宾公李宾公教学要求1.熟悉震颤的临床意义；心脏杂音的机理、临床意义；脉搏检查方法与血管征。2.掌握第一、第二和第三心音的机理鉴别要点；掌握心脏杂音的听诊要点；掌握测量血压的方法。概 述心心脏脏位位置置、体体表表投投影影前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左心房。后面主要为左心房，小部分为右心房，膈面主心房。后面主要为左心房，小部分为右心房，膈面主心房。后面主要为左心房，

2、小部分为右心房，膈面主心房。后面主要为左心房，小部分为右心房，膈面主要为右心室，左侧面几乎为左心室要为右心室，左侧面几乎为左心室要为右心室，左侧面几乎为左心室要为右心室，左侧面几乎为左心室一、视诊（Inspection）Inspection 胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视胸部正位观察胸部正位观察视诊内容视诊内容(Inspection)1、正常心前区正常心前区2、心前区隆起与凹陷、心前区隆起与凹陷3、心尖搏动、心尖搏动4、心前区异常搏动、心前区异常搏动正常心尖搏动正常心尖搏动心尖搏动的移位心尖搏动的移位强度与范围的改变强度与范围的改变负性心尖搏动负性心尖搏动1 1、正常心前区、正常心前区(No

3、rmal Precordium)(Normal Precordium)左左右右对对称称92 2、心前区隆起与凹陷、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄后天性：风湿性心脏病102 2、心前区隆起与凹陷、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸大量心包积液挤压心前区使之饱满112 2、心前区隆起与凹陷、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室

4、肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸佝偻病性胸廓3 3、心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse)位置位置正常心尖搏动正常心尖搏动范围范围中央在中央在左第左第左第左第5 5肋间隙锁骨肋间隙锁骨肋间隙锁骨肋间隙锁骨中线内侧中线内侧中线内侧中线内侧直径直径直径直径3 3、心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse)移位体位改变体位改变胖瘦胖瘦小儿小儿妊娠妊娠心心脏脏原原因：右心室扩大因：右心室扩大左心室扩大左心室扩大双心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变心脏外原因：肺

5、或胸腔变腹部病变腹部病变生理性病理性心尖搏动移位心尖搏动移位3 3、心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse)心尖搏动移位心尖搏动移位A.横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病B.纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变C.心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨中线外即为心脏扩大。右心室增大向左移，左心中线外即为心脏扩大。右心室增大向左移，左心室增大向左下移室增大向左下移D.体位改变的影响仰卧、左右侧卧体位改变的影响仰卧、左右侧卧E.右位心右位心3 3、

6、心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse)心尖搏动范围与强度的改变心尖搏动范围与强度的改变v生生理理条条件件下下的的变变化化：心心尖尖搏搏动动的的强强弱弱与与胸胸壁壁厚厚度度、肋肋间间隙隙有有关关。肥肥胖胖、乳乳房房遮遮盖盖引引起起心心尖尖搏搏动动减减弱弱；胸壁薄、运动胸壁薄、运动引起引起心尖搏动增强心尖搏动增强v病病理理情情况况下下：高高烧烧、贫贫血血、甲甲亢亢与与左左心心室室肥肥大大均均可可引引起起心心尖尖搏搏动动增增强强；扩扩张张型型心心肌肌病病、AMI、心心包包积积液液、缩缩窄窄性性心心包包炎炎、肺肺气气肿肿、气气胸胸、左左侧侧大大量胸腔积液引起量

7、胸腔积液引起心尖搏动减弱心尖搏动减弱3 3、心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse)负性心尖搏动负性心尖搏动(Inwardimpulse）v概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷v意意义义：心心包包与与周周围围组组织织的的粘粘连连，如如粘粘连连性性心心包包炎炎、重度右心室肥厚重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)v右右心心室室搏搏动动与与主主动动脉脉搏搏动动鉴鉴别别：1、深深吸吸气气2、手手指指平平放放从从剑剑突突下下向上压入前胸壁后方向上压入前胸壁后方胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间隙肋间隙剑突下、

8、心底部异常搏动剑突下、心底部异常搏动4 4、心前区异常搏动、心前区异常搏动 右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大（左（左（左（左3 3、4 4肋间隙）肋间隙）肋间隙）肋间隙）1.1.肺气肿、右心室肥大肺气肿、右心室肥大肺气肿、右心室肥大肺气肿、右心室肥大2.2.腹主动脉搏动腹主动脉搏动腹主动脉搏动腹主动脉搏动（剑突下搏动鉴别）（剑突下搏动鉴别）（剑突下搏动鉴别）（剑突下搏动鉴别）1.1.肺动脉扩张或肺动脉高压肺动脉扩张或肺动脉高压肺动脉扩张或肺动脉高压肺动脉扩张或肺动脉高压（左（左（左（左2 2肋间隙收缩期搏动）肋间隙收缩期搏动）肋间隙收缩期搏动）肋间隙收缩期搏动）2.2.主动脉弓动脉瘤、

9、主动脉弓动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张升主动脉扩张升主动脉扩张升主动脉扩张（右（右（右（右2 2肋间隙）肋间隙）肋间隙）肋间隙）二、触诊（Palpation）Palpation（触诊）补充验证视诊所见补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊环指指腹进行触诊触触诊（诊（Palpation）v多以右手全多以右手全手掌、手掌手掌、手掌尺侧及

10、示指、尺侧及示指、中指指腹法中指指腹法心尖搏动心尖搏动：标志心室收缩期的开始：标志心室收缩期的开始心尖区抬举性搏动心尖区抬举性搏动：是左心室肥厚的一个特征性体：是左心室肥厚的一个特征性体征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣关闭不全关闭不全心前区抬举性搏动心前区抬举性搏动：右心室肥厚的特征性体征：右心室肥厚的特征性体征一、心尖搏动与心前区搏动一、心尖搏动与心前区搏动 二、震二、震 颤（颤（ThrillThrill）v定义定义：也称猫喘，触诊时感到的一种细微颤动，是：也称猫喘，触诊时感到的一种细微颤动，是为器质性心脏病的特征性体征为器质性心脏病的

11、特征性体征v产生机制产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）正比关系（过分严重时减弱）v触诊所发现的细震颤，相当于听诊所发现的杂音触诊所发现的细震颤，相当于听诊所发现的杂音二、震二、震 颤（颤（ThrillThrill）发现震颤后应先确定部位及来源（瓣膜、大发现震颤后应先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）其次确定处于心动周期的时血管或间隔缺损）其

12、次确定处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）相（收缩期、舒张期或连续性）震颤常见于某些先天性心脏病、狭窄性瓣膜震颤常见于某些先天性心脏病、狭窄性瓣膜病，严重瓣膜关闭不全时病，严重瓣膜关闭不全时时期部位疾病收缩期胸骨右缘第2肋间AS（风湿、先天、老年）胸骨左缘第2肋间PS（先天性）胸骨左缘第3、4肋间IVS（先天性）收缩期心尖部重度MR（风湿性与非风湿性）舒张期心尖部MS（风湿性）连续性胸骨左缘第2肋间附近PDA心脏各种震颤的临床意义三、心包摩擦感三、心包摩擦感定义定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁机理机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动

13、心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动意义意义各种心包炎各种心包炎(pericarditis)触诊部位触诊部位胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间处较易触及，坐位、深呼气的末期更肋间处较易触及，坐位、深呼气的末期更易触及。于心动周期的收缩期和舒张期均可触及易触及。于心动周期的收缩期和舒张期均可触及,心心包积液包积液(pericardioleffusion)时消失时消失三、叩诊三、叩诊（Percussion）（一）叩诊方法与顺序（一）叩诊方法与顺序正常心脏相对浊音界（正常成人）右（cm）肋间左(cm)2-32-33-45-67-9记录时应注明锁骨中线距前正中线的记录时应注明锁骨中线距前正中线的记录时应

14、注明锁骨中线距前正中线的记录时应注明锁骨中线距前正中线的cmcm数（数（数（数（8-10cm8-10cm）（二）正常心浊音界（二）正常心浊音界A.心外因素：心外因素：大量胸水、气胸、肺大量胸水、气胸、肺气肿等可使心界移向健侧，气肿等可使心界移向健侧，胸膜肥厚、肺不张则相反；胸膜肥厚、肺不张则相反；大量腹水或腹腔巨大大量腹水或腹腔巨大肿瘤心脏上移成横位，浊肿瘤心脏上移成横位，浊音界向左扩大音界向左扩大肺气肿：心脏浊音界肺气肿：心脏浊音界缩小缩小胸腔内有实性病变，胸腔内有实性病变，患侧心界叩不出患侧心界叩不出（三）心浊音界的改变及其意义（三）心浊音界的改变及其意义右侧气胸右侧气胸右侧气胸右侧气胸B

15、.心脏本身病变心脏本身病变1.左心室增大:心界向左下扩大，形似靴型，常见于高血压性心脏病、主动脉病变AR（主动脉型心脏）（三）心浊音界的改变及其意义（三）心浊音界的改变及其意义B.心脏本身病变心脏本身病变2.右心室增大：显著增大时，叩诊心界向两侧增大，特别是向左增大显著。常见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄（三）心浊音界的改变及其意义（三）心浊音界的改变及其意义3.左右心室增大：常见于扩张型心肌病、克山病、全心功能不全、心肌炎（三）心浊音界的改变及其意义（三）心浊音界的改变及其意义4.左心房增大或合并左心房增大或合并肺动脉段扩大：当肺动脉段扩大：当左房与肺动脉段均左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘增大

16、时，胸骨左缘第第2、3肋间心浊音肋间心浊音界增大，心腰更为界增大，心腰更为膨出，心界如梨。膨出，心界如梨。常见于常见于MS，又称二，又称二尖瓣型心。尖瓣型心。（三）心浊音界的改变及其意义（三）心浊音界的改变及其意义5.心心包包积积液液：心心界界向向双双侧侧增增大大且且随随体体位位改改变变。心心包包积积液液量量大大时时，坐坐位位心心浊浊音音界界呈呈三三角角烧烧瓶瓶样样（烧烧瓶瓶心心）；卧卧位位时时心心底底部部浊浊音音界界增增宽。宽。（三）心浊音界的改变及其意义（三）心浊音界的改变及其意义6.心底部浊音界扩大心底部浊音界扩大:升主动脉瘤或主动脉升主动脉瘤或主动脉扩张扩张-胸骨右缘第胸骨右缘第1、2

17、肋间浊音界增宽，常肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动伴收缩期搏动（三）心浊音界的改变及其意义（三）心浊音界的改变及其意义四、听诊四、听诊二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二瓣区主动脉第二瓣区主动脉第二瓣区主动脉第二瓣区胸骨左缘第三肋间胸骨左缘第三肋间胸骨左缘第三肋间胸骨左缘第三肋间ErbErb区区区区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区瓣膜听诊区瓣膜听诊区二尖瓣听诊区听诊顺序听诊顺序逆时钟方向逆时钟方向逆时钟方向逆时钟方向肺动脉瓣听诊区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区听听诊诊时时注注意意事事项项听诊听诊内容v

18、心率心率v心律心律v心音心音v额外心音额外心音v杂音杂音v心包摩擦音心包摩擦音 一、心率（HR）正常60-100次/min窦性心动过速HR100bpm窦性心动过缓HR60bpm二、心律（1）慢而规则的心律）慢而规则的心律1、窦性心动过缓2、房室传导阻滞心律（2 2）快而规则的心律）快而规则的心律）快而规则的心律）快而规则的心律1、窦性心动过速（sinustachycardia）2、阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）：室上性与室性心动过速3、心房扑动（auricularfluttcr）（3）不规则心律）不规则心律窦性心律不齐（sinusarrhythmia）期前收缩或过

19、早搏动（extrasystolicorPrematurebeat）二、心律心房纤颤（心房纤颤（atrialfibrillation）1、心律绝对不规则2、心音强弱不等3、心跳与脉搏次数不等-脉搏短绌二、心律三、心音三、心音（一）正常心音（一）正常心音（二）异常心音（二）异常心音F第一心音（S1）F第二心音（S2）F第三心音（S3）F第四心音（S4）F心音的强度改变F心音性质的改变F心音分裂第一心音（S1）F发生于心室的等容收缩期发生于心室的等容收缩期F主要由二尖瓣、三尖瓣在关闭时，瓣叶紧张主要由二尖瓣、三尖瓣在关闭时，瓣叶紧张度突然增强所产生度突然增强所产生F此外心室肌的收缩，心房收缩的终末部

20、分此外心室肌的收缩，心房收缩的终末部分,半半月瓣开放以及血流冲入大血管等，所产生的月瓣开放以及血流冲入大血管等，所产生的振动亦参与第一心音的形成振动亦参与第一心音的形成F第一心音的发生标志着心脏收缩的开始，持第一心音的发生标志着心脏收缩的开始，持续约续约秒。钝、响、长秒。钝、响、长第二心音（S2）F发生于等容舒张期发生于等容舒张期F主要与血流在主要与血流在大血管内突然减速、半月瓣的关大血管内突然减速、半月瓣的关闭引起瓣膜的振动闭引起瓣膜的振动有关有关F此外，大血管本身的振动、房室瓣的开放、心此外，大血管本身的振动、房室瓣的开放、心肌弛缓所产生的振动亦参与第二心音的形成肌弛缓所产生的振动亦参与第

21、二心音的形成F标志着心室舒张的开始。持续约标志着心室舒张的开始。持续约。高、脆，弱、。高、脆，弱、短短S1S2S1如何区分如何区分S1、S2S1音音调调较较低低、时时间间较较长长，以以心心尖尖部部最最响响。与与心心尖尖、颈动脉搏动同时出现颈动脉搏动同时出现S2音音调调较较高高、时时间间较较短短，以以心心底底部部最最响响。S2出出现现在心尖搏动后在心尖搏动后S1S2间隔较间隔较S2S1间隔短。间隔短。心底部心底部S1、S2易于区分。易于区分。第三心音（S3）F心室快速充盈期之末，距第二心音心室快速充盈期之末，距第二心音。与血流冲击室壁，。与血流冲击室壁，心室肌纤维伸展、延长，使房室瓣、腱索、乳头

22、肌突然心室肌纤维伸展、延长，使房室瓣、腱索、乳头肌突然紧张、振动所致紧张、振动所致F正常情况下在儿童与青年人中能听到生理性正常情况下在儿童与青年人中能听到生理性S3F第三心音的特点为音调低钝而重浊，持续时间短，约第三心音的特点为音调低钝而重浊，持续时间短，约。通常在心尖部的内上方，仰卧位、呼气末时听得较清楚，通常在心尖部的内上方，仰卧位、呼气末时听得较清楚，心率由快减慢时更易听到心率由快减慢时更易听到第四心音（第四心音（S4）F出现在心室舒张末期，约在第一心音前约出现在心室舒张末期，约在第一心音前约。由于。由于心房收缩使房室瓣及其相关结构（房室瓣装置）心房收缩使房室瓣及其相关结构（房室瓣装置）

23、突然振动有关突然振动有关F正常情况下，此音很弱听不到，如能听到则为病正常情况下，此音很弱听不到，如能听到则为病理性第四心音，或称房性或收缩期前奔马律理性第四心音，或称房性或收缩期前奔马律F听诊特点：音调低，在第一心音前之并紧靠第一听诊特点：音调低，在第一心音前之并紧靠第一心音，在心尖部及其内侧较明显心音，在心尖部及其内侧较明显80ms80ms40msS1S1S1S1S2S2S3S3S4S4收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期心音组成心音组成心音响度心音响度心音响度心音响度心音持续时间心音持续时间心音持续时间心音持续时间胸壁厚度胸壁厚度肺含气量肺含气量心室收缩力心室收缩力心排血量心排

24、血量瓣膜位置的高低瓣膜位置的高低瓣膜的活动性瓣膜的活动性与周围组织的碰击与周围组织的碰击心音的强度改变心音的强度改变S1强度的改变强度的改变影响心音强度的主要因素心肌收缩力与心室充盈程度、影响心音强度的主要因素心肌收缩力与心室充盈程度、瓣膜位置的高低、瓣膜结构、活动性等。瓣膜位置的高低、瓣膜结构、活动性等。S1强度改变的主强度改变的主要决定因素是心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣的位置，其要决定因素是心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣的位置，其次受上述其他因素影响。次受上述其他因素影响。vS1：常常见见于于二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄、高高热热、甲甲亢亢、心心肌肌收收缩缩力力增增强强导导致致S1增增强强。“大大炮

25、炮音音”（canonsound）见于）见于AVBvS1：常常见见于于二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全，其其他他如如AR、PR延延长长使使心心室室充充盈盈过过度度所所致致、心心肌肌炎炎、心心肌病、肌病、AMIvS1强弱不等：强弱不等：Af、CAVBS1强度的改变强度的改变S S2 2强度的改变强度的改变强度的改变强度的改变体或肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖改变是影响体或肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖改变是影响S2的主要因素。的主要因素。S2有两个主要成分即主动脉瓣成分（有两个主要成分即主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣成分（和肺动脉瓣成分（P2），通常），通常A2在主动脉瓣区最清楚，在主动脉瓣区最清楚，

26、P2在肺动脉瓣区最清楚。一般情况下，青少年在肺动脉瓣区最清楚。一般情况下，青少年P2A2，成，成年人年人P2A2，而老年人，而老年人P2mmHg多发性大动脉炎、先天性动脉畸形血压血压 u上下肢血压差异常：正常下肢高于上肢20mmHg，下肢低于上肢：主动脉狭窄、大动脉炎u脉压改变：mmHg见于甲亢、主闭，小于mmHg见于心包积液、主动脉狭窄、严重衰竭者u动态血压：柯氏音法、震荡法；主要用于科研及排除白大衣效应。血压血压 三、听诊三、听诊 u静脉杂音：u动脉杂音：甲状腺机能亢进，多发性大动脉炎、肾动脉狭窄、外动静脉瘘等u外周血管征：枪击音及Duroziez双重音、毛细血管搏动征见于重度主动脉关闭不

27、全u二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄症状症状主要症状为劳力性呼吸困难可出现夜间阵发主要症状为劳力性呼吸困难可出现夜间阵发性呼吸困难；可有咳嗽、咯血。性呼吸困难；可有咳嗽、咯血。体征体征u视诊：可有二尖瓣面容，心尖搏动可在正常位置或视诊：可有二尖瓣面容，心尖搏动可在正常位置或略向左移。略向左移。u触诊：心尖部可触及舒张期震额。触诊：心尖部可触及舒张期震额。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征u叩诊：轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大，中度以上叩诊：轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大，中度以上狭窄可因右室增大和肺总动脉扩大出现心界稍向狭窄可因右室增大和肺总动脉扩大出现心界稍向左扩大，肋骨左缘第左扩大，肋骨左缘第3

28、助间心浊音区略向左扩大，助间心浊音区略向左扩大，故心浊音区呈梨形。故心浊音区呈梨形。u听诊：特征性改变为心尖区听到较局限的隆隆样听诊：特征性改变为心尖区听到较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，呈先递减后递增型，左仰卧位舒张中晚期杂音，呈先递减后递增型，左仰卧位时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、肺动脉瓣区第二音亢进和分裂。有时可听到肺动脉瓣区第二音亢进和分裂。有时可听到GrahamSteel杂音。杂音。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征u二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全症状症状轻度二尖辩关闭不全病人可无症状，较轻度二尖辩关闭不全病人可无症

29、状，较重者可有乏力感、心悸、活动后气短。重者可有乏力感、心悸、活动后气短。体征体征u视诊，心尖搏动向左下移位。视诊，心尖搏动向左下移位。u触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性。触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性。u叩诊，心浊音界向左下扩大，后期亦可向两叩诊，心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大。侧扩大。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征u听诊：听诊：最主要的体征是心尖区吹风样收缩期杂音，最主要的体征是心尖区吹风样收缩期杂音，可为全收缩期，性质粗糙，强度为可为全收缩期，性质粗糙，强度为36级以上，范级以上，范围较广，向左腋下和围较广，向左腋下和(或或)左肩胛下角传导。此外，左肩胛下角传导。

30、此外，尚可听到肺动脉辩区第二心音亢进和分裂。尚可听到肺动脉辩区第二心音亢进和分裂。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征u主动脉狭窄主动脉狭窄症状症状主要症状是头晕、甚至晕原，可有心悸、乏主要症状是头晕、甚至晕原，可有心悸、乏力及心绞痛。力及心绞痛。体征体征Iu视诊，心尖搏动增强，位置正常或向左移。视诊，心尖搏动增强，位置正常或向左移。u触诊，心尖搏动有力，可呈抬举样，胸骨右线第触诊，心尖搏动有力，可呈抬举样，胸骨右线第2肋问可触知收缩期震颤，脉搏迟滞。肋问可触知收缩期震颤，脉搏迟滞。u叩诊：心界可正常，或向左下扩大。叩诊：心界可正常，或向左下扩大。循环系统常见的疾病和体征循环系统常

31、见的疾病和体征u听诊：特征性体征为胸骨有缘第听诊：特征性体征为胸骨有缘第2肋间收缩肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，常为期喷射性杂音，粗糙而响亮，常为36级级以上，向颈部传导。以上，向颈部传导。u其次，主动脉辨区第二心音减弱、第二心其次，主动脉辨区第二心音减弱、第二心音反常分裂，有时可听到第四心音。音反常分裂，有时可听到第四心音。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征主动脉关闭不全主动脉关闭不全症状症状心悸、头晕、心绞痛。心悸、头晕、心绞痛。体征体征u视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广。视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广。u触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性博触诊：心尖搏动向左下移位

32、，呈抬举性博动。动。u叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，因而心浊音区轮廓呈靴形。因而心浊音区轮廓呈靴形。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征u听诊：主要体征为主动脉瓣第二听诊区叹气样舒听诊：主要体征为主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，为递减型，可沿胸骨左缘向下传导至张期杂音，为递减型，可沿胸骨左缘向下传导至心尖。心尖。u如有相对性二尖憨狭窄，则在心尖区可听到舒张如有相对性二尖憨狭窄，则在心尖区可听到舒张期隆隆样杂音，出现于舒张中期，即期隆隆样杂音，出现于舒张中期，即AustinF1i航航杂音。杂音。u此外，由于脉压增大，还可出现水冲脉、明显颈

33、此外，由于脉压增大，还可出现水冲脉、明显颈动脉搏动、点头运动动脉搏动、点头运动(DeMusset征征)、Hill征、毛细征、毛细血管搏动、射枪音和血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音等体征。双重杂音等体征。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征心包积液心包积液症状症状症状轻重与心包积液量多少和积液产生的速度症状轻重与心包积液量多少和积液产生的速度有关。常见症状为心前区闷痛、呼吸困难，如为感有关。常见症状为心前区闷痛、呼吸困难，如为感染性则有发热、出汗、疲乏等。大量心包积液压迫染性则有发热、出汗、疲乏等。大量心包积液压迫邻近器官，可产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。邻近器官，可产生

34、干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。体征体征u视诊：心尖搏动减弱或消失。视诊：心尖搏动减弱或消失。u触诊，心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音触诊，心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。界内侧。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征u叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。u听诊：炎症渗出初期员主要的体征是心包摩擦音。当听诊：炎症渗出初期员主要的体征是心包摩擦音。当渗液增多时音弱而遥远。此外由于积液量较大，可出渗液增多时音弱而遥远。此外由于积液量较大，可出现颈静脉怒张，深吸气时更明显现颈静脉怒张，深吸气时更明显(Kussmaul征征)；u脉搏细速，有奇脉，脉压变小，静脉压增高。由于肺脉搏细速，有奇脉，脉压变小，静脉压增高。由于肺受挤压，可于左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩受挤压，可于左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊可闻支气管肺泡呼吸音，称为诊浊音，听诊可闻支气管肺泡呼吸音，称为Ewa征。征。循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征谢谢