《急危重症患儿护理》PPT课件.ppt

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1、危重症患儿护理危重症患儿护理野战护理学教研室助教野战护理学教研室助教野战护理学教研室助教野战护理学教研室助教 师文文师文文师文文师文文目目 录录儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理儿童心肺脑复苏的护理儿童心肺脑复苏的护理

2、儿童心肺脑复苏的护理儿童心肺脑复苏的护理2 21 13 34 45 56 6学习目标学习目标识记：识记：1.正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰衰竭竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。的定义。2.识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。理解：理解：1.患儿常见危重症的病因、病理生理患儿常见危重症的病因、病理生理。2.患儿常见危重症的临床表现特

3、点患儿常见危重症的临床表现特点。3.患儿常见危重症的治疗原则患儿常见危重症的治疗原则。学习目标学习目标应用：应用：1.1.对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育。教育。2.2.熟练操作儿童熟练操作儿童CPRCPR儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理 惊厥（惊厥（convulsionsconvulsions）是指由于神经细胞异常放电引起是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群全身或局部骨骼肌群突然发生突然发生不自主收缩不自

4、主收缩，常伴有，常伴有意识障碍意识障碍。一、定义一、定义惊厥动作：惊厥动作：惊厥动作：惊厥动作：肌张力的改变肌张力的改变肌张力的改变肌张力的改变 持续性的伸肌强直持续性的伸肌强直持续性的伸肌强直持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐反复迅速的肢体某一部位抽搐反复迅速的肢体某一部位抽搐反复迅速的肢体某一部位抽搐 阵发性的痉挛阵发性的痉挛阵发性的痉挛阵发性的痉挛 感染性疾病（感染性疾病（有热惊厥有热惊厥）二、病因二、病因颅内感染：脑炎、颅内感染：脑炎、颅内感染：脑炎、颅内感染：脑炎、脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎颅外感染：全身重症感染、颅外感染：全身重症感染、颅外感染：全身重症感染、颅外感染：全身

5、重症感染、高热高热高热高热 非感染性疾病（非感染性疾病（无热惊厥无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；颅外疾病：颅外疾病：颅外疾病：颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病，窒息、缺血缺氧性脑病，窒息、缺血缺氧性脑病，窒息、缺血缺氧性脑病，电解质紊电解质紊电解质紊电解质紊乱、乱、乱、乱、中毒中毒中毒中毒及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。三、病情判断三、病情判断病史病

6、史临床表现临床表现辅助检查辅助检查三、病情判断三、病情判断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查个人基本信息个人基本信息发病情况发病情况既往史既往史用药史等用药史等三、病情判断三、病情判断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查惊厥惊厥热性惊厥热性惊厥新生儿惊厥新生儿惊厥三、病情判断三、病情判断（一）惊厥的临床特点（一）惊厥的临床特点pp 发作先兆：发作先兆：发作先兆：发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；不适等症状；不适等症状；不适等症状；pp 发作症状与体征：

7、发作症状与体征：发作症状与体征：发作症状与体征：意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；三、病情判断三、病情判断（一）惊厥的临床特点（一）惊厥的临床特

8、点pp 发作先兆：发作先兆：发作先兆：发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；不适等症状；不适等症状；不适等症状；pp 发作症状与体征：发作症状与体征：发作症状与体征：发作症状与体征：意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴

9、有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；pp 发作时间：发作时间：发作时间：发作时间：数秒至数分钟或更长；数秒至数分钟或更长；数秒至数分钟或更长；数秒至数分钟或更长；三、病情判断三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（二）高热惊厥的临床特点（单纯性单纯性）pp好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄6 6 6 6个月个月个月个月 3 3 3 3岁岁岁岁；pp夏季发热多见，病初夏季发热多见，病初夏季发热多见，病初夏季发热多见，病初12121212

10、h h h h内体温急剧升高内体温急剧升高内体温急剧升高内体温急剧升高（39393939 40404040）；pp非中枢神经系统的急性感染所致；非中枢神经系统的急性感染所致；非中枢神经系统的急性感染所致；非中枢神经系统的急性感染所致；pp发作呈发作呈发作呈发作呈全身性、对称性、时间短全身性、对称性、时间短全身性、对称性、时间短全身性、对称性、时间短（5 5 5 5 10101010分钟）、次数少分钟）、次数少分钟）、次数少分钟）、次数少（一次发热中仅一次）；（一次发热中仅一次）；（一次发热中仅一次）；（一次发热中仅一次）；pp无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退无异常神经系统体征，脑脊液检

11、查正常，热退无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退12121212周查周查周查周查脑电图正常，预后良好。脑电图正常，预后良好。脑电图正常，预后良好。脑电图正常，预后良好。热退痉止三、病情判断三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（二）高热惊厥的临床特点（复杂性复杂性）pp 初发年龄初发年龄初发年龄初发年龄6 6 6 6月或月或月或月或5 5 5 5岁；岁；岁；岁；pp 全身性惊厥超过全身性惊厥超过全身性惊厥超过全身性惊厥超过15151515分钟，反复分钟，反复分钟，反复分钟，反复多次发作，局限性发作多次发作，局限性发作多次发作，局限性发作多次发作，局限性

12、发作，38383838以下也可发作；以下也可发作；以下也可发作；以下也可发作；pp 痉止痉止痉止痉止2 2 2 2周后查脑电图仍异常；周后查脑电图仍异常；周后查脑电图仍异常；周后查脑电图仍异常；pp 有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；pp 神经系统检查可不正常神经系统检查可不正常神经系统检查可不正常神经系统检查可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏，如病理征，颅神经麻痹，偏，如病理征，颅神经麻痹，偏，如病理征，颅神经麻痹，偏 瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智

13、能或行为异常等。瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。高热惊厥临床特点高热惊厥临床特点单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率发病率热性惊厥中约占热性惊厥中约占热性惊厥中约占热性惊厥中约占80%80%80%80%热性惊厥中约占热性惊厥中约占热性惊厥中约占热性惊厥中约占20%20%20%20%惊厥发作形式惊厥发作形式全身性发作全身性发作全身性发作全身性发作局限性或不对称局限性或不对称局限性或不对称局限性或不对称惊厥持续时间惊厥持续时间短暂发作，大多数短暂发作，大

14、多数短暂发作，大多数短暂发作，大多数5 5 5 5 10min10min10min10min长时间发作，长时间发作，长时间发作，长时间发作，15min15min15min15min惊厥发作次数惊厥发作次数一次热程中仅有一次热程中仅有一次热程中仅有一次热程中仅有1 1 1 1 2 2 2 2次次次次发作发作发作发作24242424小时内反复多次发小时内反复多次发小时内反复多次发小时内反复多次发作作作作复发总次数复发总次数4 4 4 4次次次次5 5 5 5次次次次三、病情判断三、病情判断（三）新生儿惊厥的临床特点（三）新生儿惊厥的临床特点pp惊厥发作惊厥发作惊厥发作惊厥发作不典型不典型不典型不典

15、型，多为，多为，多为，多为局限性局限性局限性局限性。pp仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为呼呼呼呼吸暂停、不规则吸暂停、不规则吸暂停、不规则吸暂停、不规则。pp有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。pp与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。三、病

16、情判断三、病情判断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查三大常规三大常规三大常规三大常规电解质电解质电解质电解质脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液脑电图脑电图脑电图脑电图影像检查影像检查影像检查影像检查 什么是发热？什么是发热？什么是发热？什么是发热？小儿的正常体温范围？小儿的正常体温范围？小儿的正常体温范围？小儿的正常体温范围？腋温：腋温：腋温：腋温：3636 3737 37.237.2 37.537.5常用体温测量方法常用体温测量方法 肛门测温（深部温度）肛门测温（深部温度）皮肤温度测量皮肤温度测量 口腔、腋温测量口腔、腋温测量发热临床分类发热临床分类按时间长短：按时间长短：急性发热急性发热 2

17、2周周周周长期发热长期发热 2 2周周周周小儿以肛温为准：小儿以肛温为准：u 低低低低 热热热热 38.038.038.538.5u 39.539.5u 4141u 超高热超高热超高热超高热 41 41小儿发热特点：小儿发热特点：pp 体温易于波动体温易于波动p 易受环境温度的影响易受环境温度的影响p 与疾病严重程度不一致与疾病严重程度不一致四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施 控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施 1.加强护理，减少刺激加强护理，减少刺激 2.保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 3.放置一条静脉输液管放

18、置一条静脉输液管 4.控制高热控制高热 物理降温、药物降温物理降温、药物降温 5.抗痉治疗抗痉治疗安定安定安定安定：mg/kgmg/kg，肌注或静脉慢推，肌注或静脉慢推，肌注或静脉慢推，肌注或静脉慢推，15301530分钟可分钟可分钟可分钟可重复使用。重复使用。重复使用。重复使用。鲁米那：鲁米那：鲁米那：鲁米那：每次每次每次每次5858mg/kgmg/kg，肌注。肌注。肌注。肌注。10%10%水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：mg/kgmg/kg，保留灌肠。保留灌肠。保留灌肠。保留灌肠。控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施 控制

19、惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因 1.加强护理，减少刺激加强护理，减少刺激 2.保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 3.放置一条静脉输液管放置一条静脉输液管 4.控制高热控制高热 5.抗痉治疗抗痉治疗 6.及时对症治疗及时对症治疗25%葡萄糖葡萄糖1015ml静滴静滴低血糖低血糖10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/kg稀释静滴稀释静滴低血钙低血钙维生素维生素B650mg静滴静滴维生素维生素B6缺乏或依赖缺乏或依赖四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤防止窒息和外伤就地抢救就地抢救平卧头偏一侧，松解平卧

20、头偏一侧，松解衣服衣服清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物按医嘱给予止惊药物按医嘱给予止惊药物置纱布于患儿手中及腋下置纱布于患儿手中及腋下放置牙垫，避免用力撬开放置牙垫，避免用力撬开牙关牙关放置床栏和棉垫放置床栏和棉垫勿强力按压或牵拉肢体勿强力按压或牵拉肢体专人看护专人看护四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿密切观察病情预防脑水肿避免刺激患儿避免刺激患儿密切观察病情密切观察病情及时降温及时降温按医嘱给脱水药按医嘱给脱水药四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因

21、控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿密切观察病情预防脑水肿健康教育，预防惊厥复发健康教育，预防惊厥复发控制体温，按时服药控制体温，按时服药教导降温方法、止惊措施教导降温方法、止惊措施与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性指导观察有无后遗症指导观察有无后遗症急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理 急性颅内压增高（急性颅内压增高（急性颅内压增高（急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）是指由多种原因引起脑实质和

22、（或）颅内液体量增是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。一、定义一、定义颅腔容积颅腔容积=脑组织体积脑组织体积+脑血容量脑血容量+脑脊液脑脊液颅内压正常值颅内压正常值：儿童（：儿童（50100mmHg）成人（成人（70200mmHg）二、病因二、病因 感染感染 脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等 脑缺血

23、缺氧脑缺血缺氧 窒息、心搏骤停、休克窒息、心搏骤停、休克 颅内占位性病变颅内占位性病变 脑肿瘤、颅内出血和血肿脑肿瘤、颅内出血和血肿 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻 其他其他 急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压脑病急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压脑病三、病情判断三、病情判断 健康史健康史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查三、病情判断三、病情判断 健康史健康史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查问病史、有无诱因、问病史、有无诱因、症状和体征、其他表现症状和体征、其他表现l l头痛头痛 阵发阵发 持续持续l l喷射性呕吐喷射性呕吐

24、 早起时重、吐后减轻早起时重、吐后减轻 l l意识改变意识改变 嗜睡或躁动，昏迷嗜睡或躁动，昏迷l l头部体征头部体征 叩诊叩诊MacewenMacewen征阳性征阳性l l眼部改变眼部改变 复视、落日眼、失明复视、落日眼、失明l l生命体征改变生命体征改变 两慢两高两慢两高l l肌张力改变及惊厥肌张力改变及惊厥 肌张力增高肌张力增高l l脑疝脑疝 小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝三、病情判断三、病情判断 健康史健康史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查三大常规及血液生化检查三大常规及血液生化检查腰椎穿刺腰椎穿刺 给予甘露醇、缓慢放流给予甘露醇、缓慢放流影像学检查影像学检查 X

25、 X片、片、B B超、超、CTCT眼底检查眼底检查 双侧视乳头水肿双侧视乳头水肿原则：原则：降低颅内压及对症治疗降低颅内压及对症治疗急诊处理：急诊处理：疑有脑干受压表现时，行气管插管、疑有脑干受压表现时，行气管插管、颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺降低颅内压：降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素腺皮质激素对症治疗：对症治疗：改善通气，抗感染、纠正休克与缺改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变氧，消除颅内占位性病变、低温疗法低温疗法等等四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施治疗治疗20%20%甘露醇：甘

26、露醇：1g/kg/1g/kg/次，静注，次，静注，6 6 8h/8h/次，次，3 3 7 7天天呋塞米、依他尼酸钠：呋塞米、依他尼酸钠：1mg/kg1mg/kg，静注，静注地塞米松：地塞米松：，静注，静注，3 3 4 4次次四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施治疗治疗原则：原则：降低颅内压及对症治疗降低颅内压及对症治疗急诊处理：急诊处理：疑有脑干受压表现时，行气管插管、疑有脑干受压表现时，行气管插管、颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺）颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺）降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素腺皮质激素对症治疗：对症治疗：改善通

27、气，抗感染、纠正休克与缺改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变氧，消除颅内占位性病变、低温疗法、低温疗法等等四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施护理护理避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素 抬高床头30左右，使头部处于正中部位，以利颅内血液回流。疑有脑疝时以平卧为宜，保持气道通畅。保持安静，护理时避免猛烈转动患儿头部和翻身。四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施护理护理避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素气道管理气道管理保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物;备好呼吸机，必要时人工辅助通气;PaO2（150mmHg）四四、治疗原则与护理措施、治

28、疗原则与护理措施护理护理避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素气道管理气道管理用药护理用药护理病情观察病情观察健康教育健康教育 遵医嘱调整输液速度，使用遵医嘱调整输液速度，使用镇静剂宜慢，注意观察药物的疗镇静剂宜慢，注意观察药物的疗效及不良反应效及不良反应定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；发生脑疝，立即通知医生，配合抢救发生脑疝，立即通知医生，配合抢救急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理一、定义一、定义 呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure,RF respiratory failure,RF）由于）由于直接或

29、间直接或间接原因接原因导致的导致的呼吸功能异常呼吸功能异常，使肺脏，使肺脏不能满足不能满足机体代谢机体代谢的气体交换需要的气体交换需要，造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留潴留的症状。的症状。急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭（acute respiratory failure,ARF acute respiratory failure,ARF）指）指呼吸衰竭发展呼吸衰竭发展迅速迅速，引起，引起生命脏器功能障碍生命脏器功能障碍的严重的的严重的临临床综合症床综合症。病因病因病理生理病理生理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理二、病因二、病因分类分类分类分类原发病原

30、发病原发病原发病常见病因常见病因常见病因常见病因呼吸功能改变呼吸功能改变呼吸功能改变呼吸功能改变中枢性中枢性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸中枢病变呼吸中枢病变 颅内感染（脑炎、脑膜炎）颅内感染（脑炎、脑膜炎）颅内出血、脑损伤、肿瘤颅内出血、脑损伤、肿瘤颅内压增高、新生儿窒息颅内压增高、新生儿窒息肺通气障碍为主肺通气障碍为主周围性周围性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系统疾病呼吸系统疾病喉炎、喉头水肿、异物阻塞喉炎、喉头水肿、异物阻塞肺炎、新生儿肺透明膜病肺炎、新生儿肺透明膜病毛细支气管炎、哮喘毛细支气管炎、哮喘梗阻性通气障碍梗阻性通气障碍肺换气障碍肺换气障碍阻塞性通气障碍为主阻塞性通气障碍为主三、病理生理三、病理生

31、理低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症测量标准：测量标准：海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下正常值：正常值：呼吸功能不全：呼吸功能不全：PaO28kPa（60mmHg），PaCO26kPa（45mmHg），SaO2呼吸衰竭呼吸衰竭：PaO2（50mmHg），PaCO2（50mmHg），SaO2 三、病理生理三、病理生理低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症通气量通气量减少减少呼吸运动呼吸运动障碍障碍中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭通气、换气障通气、换气障碍碍呼吸器官病变呼吸器官病变或呼吸肌麻痹或呼吸肌麻痹呼吸中枢病变呼吸中枢病变脑水肿脑水肿脑细胞渗透性改变压迫脑干恶性

32、循环恶性循环三、病理生理三、病理生理分型分类分类分类分类血气分析血气分析血气分析血气分析症状症状症状症状换气障碍呼吸衰竭换气障碍呼吸衰竭I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 26.65kPa6.65kPaPaCOPaCO2 2正常正常低氧血症低氧血症常见于呼吸衰竭早期和轻症常见于呼吸衰竭早期和轻症通气障碍呼吸衰竭通气障碍呼吸衰竭IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO2PaO26.65kPa6.65kPaPaCO2PaCO26.65kPa6.65kPa高碳酸血症高碳酸血症常见于呼吸衰竭晚期常见于呼吸衰竭晚期四、病情评估四、病情评估健康史健康史 病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸中枢或呼病史、患儿

33、生长发育史，有无累计呼吸中枢或呼吸器官的病史，是否顺产，有无窒息史，是否按时接吸器官的病史，是否顺产，有无窒息史，是否按时接种疫苗种疫苗四、病情评估四、病情评估健康史健康史临床表现临床表现原发病症状：脑炎、肺炎等症状原发病症状：脑炎、肺炎等症状呼吸系统症状：呼吸困难呼吸系统症状：呼吸困难 呼吸抑制呼吸抑制四、病情评估四、病情评估健康史健康史临床表现临床表现低氧血症低氧血症发绀：发绀：口唇、口周、甲床口唇、口周、甲床等处等处心血管功能紊乱：心血管功能紊乱：代偿期代偿期 失代偿失代偿神经精神症状：神经精神症状：烦躁、激动烦躁、激动 淡漠、嗜睡淡漠、嗜睡消化系统症状：消化系统症状：消化道出血消化道出

34、血肾功能障碍：肾功能障碍：蛋白尿、血尿、少尿或无尿蛋白尿、血尿、少尿或无尿细胞代谢障碍：细胞代谢障碍：电解质、酸碱失衡电解质、酸碱失衡四、病情评估四、病情评估健康史健康史临床表现临床表现高碳酸血症高碳酸血症出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等体表毛细血管扩张体表毛细血管扩张昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血昏迷、呼吸性酸中毒昏迷、呼吸性酸中毒四、病情评估四、病情评估健康史健康史临床表现临床表现原发病症状原发病症状呼吸系统症状呼吸系统症状低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症并发症并发症感染感染心律失常心律失常DICDIC静脉血栓与

35、肺栓塞静脉血栓与肺栓塞健康史健康史临床表现临床表现辅助检查辅助检查四、病情评估四、病情评估uu血气分析：血气分析：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、SaOSaO2 2uu血液检查：血液检查：pHpH、SBSB、BEBE、BBBB五、治疗要点五、治疗要点病因治疗病因治疗一般治疗一般治疗氧疗及呼吸支持氧疗及呼吸支持特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）六、护理措施六、护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l l协助排痰协助排痰 2 2小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患 者自行排痰者自行排痰l l吸痰吸痰 取

36、仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管取仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管 的痰液的痰液l l湿化和雾化吸入湿化和雾化吸入 每次每次15min15min，解痉、化痰、抗感染，解痉、化痰、抗感染l l遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物六、护理措施六、护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给养给养l l给养原则：给养原则：缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体 对低氧分压的敏感性为准对低氧分压的敏感性为准l l注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应六、护理措施六、护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅

37、给养给养机械通气护理要点机械通气护理要点定义：定义：机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。治疗作用治疗作用：改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担，改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担，也有利于呼吸道通畅的保持也有利于呼吸道通畅的保持机械通气护理要点机械通气护理要点应用呼吸机的指征应用呼吸机的指征l明显呼吸困难、保守治疗效果差l呼吸频率仅为正常1/2或更少l呼吸微弱、全肺范围呼吸音减低l严重中枢型呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停

38、l严重程度的发绀l呼吸衰竭病情急速恶化，对外界反应差，意识障碍l严重抽搐l呼吸系统以外，需维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者机械通气护理要点机械通气护理要点应用呼吸机的指征应用呼吸机的指征血气分析对呼吸机的应用有重要的参考价值血气分析对呼吸机的应用有重要的参考价值l l急性呼吸衰竭时急性呼吸衰竭时PaCOPaCO2 2分压分压（6060 70mmHg70mmHg）以上）以上l l慢性呼吸衰竭时慢性呼吸衰竭时PaCOPaCO2 2在在（7070 80mmHg80mmHg）以上）以上l l吸入吸入60%60%氧时动脉血氧时动脉血PaOPaO2 2低于低于（60mmHg60mmHg）机械通气护理

39、要点机械通气护理要点应用呼吸机的指征应用呼吸机的指征专人监护、防止感染专人监护、防止感染停用呼吸机的指征和方法停用呼吸机的指征和方法指征：指征：患儿病情改善、呼吸循环系统功能稳定患儿病情改善、呼吸循环系统功能稳定 能维持自主呼吸能维持自主呼吸2323小时以上无异常小时以上无异常 吸入吸入50%50%氧时，氧时，PaOPaO2 2（50mmHg50mmHg）PaCO PaCO2 2（50mmHg50mmHg）机械通气护理要点机械通气护理要点应用呼吸机的指征应用呼吸机的指征专人监护、防止感染专人监护、防止感染停用呼吸机的指征和方法停用呼吸机的指征和方法方法：方法：“三减三减”，通气压力、呼吸频率、

40、潮气量，通气压力、呼吸频率、潮气量 从从3min/h3min/h逐步延长至自主呼吸逐步延长至自主呼吸2 2 3 3小时小时 血气分析良好血气分析良好保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给养给养机械通气护理要点机械通气护理要点病情观察病情观察饮食护理饮食护理用药护理用药护理六、护理措施六、护理措施生命体征、瞳孔、肌生命体征、瞳孔、肌张力、腱反射及病理张力、腱反射及病理反射、压疮反射、压疮鼻饲法供养鼻饲法供养高热量、高蛋白、易消高热量、高蛋白、易消化、富含维生素化、富含维生素用药护理用药护理六、护理措施六、护理措施呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 尼可刹米、洛贝林尼可刹米、洛贝林强心剂及血管活性药物强心剂及血管活性药

41、物 酚妥拉明、东莨菪碱酚妥拉明、东莨菪碱脱水剂脱水剂 甘露醇甘露醇利尿剂利尿剂 呋塞米、乙酰唑胺呋塞米、乙酰唑胺 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 地塞米松地塞米松遵医嘱使用、密切观察药物不良反应遵医嘱使用、密切观察药物不良反应充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理一、定义一、定义 充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHFcongestive heart failure,CHF）是指）是指 心肌收缩或舒张功能心肌收缩或舒张功能下降下降，即心排血量绝对或相对不足，即心排血量绝对或相对不足，不能满足不能满足全身组织全身组织代谢需要代谢需要的的病理

42、状态病理状态。心力衰竭是儿童。心力衰竭是儿童 时期危重症之一。时期危重症之一。二、病因二、病因先天性心脏病先天性心脏病 一岁以内最多见一岁以内最多见缺血性心脏病和原发性心肌病缺血性心脏病和原发性心肌病风湿性心脏病、急性肾炎所致心衰风湿性心脏病、急性肾炎所致心衰 儿童时期常见儿童时期常见贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常等贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常等三、发病机制三、发病机制四、临床表现四、临床表现心排血量不足心排血量不足l l表表 现现：乏力、劳累后气急、食欲减低、腹痛、咳嗽；安静时心：乏力、劳累后气急、食欲减低、腹痛、咳嗽；安静时心 率增快，肝颈反流实验阳性；心

43、尖区第一音减低、奔马律率增快，肝颈反流实验阳性；心尖区第一音减低、奔马律l l婴幼儿婴幼儿：呼吸加快、表浅、：呼吸加快、表浅、5050 100100次次/分，喂养困难，体重增分，喂养困难，体重增 长缓慢，烦躁多汗、哭声低弱长缓慢，烦躁多汗、哭声低弱四、临床表现四、临床表现心排血量不足心排血量不足体循环淤血体循环淤血l l颈静脉怒张，肝增大、有压痛颈静脉怒张，肝增大、有压痛，水肿、尿量减少，水肿、尿量减少l l婴幼儿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇婴幼儿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇 三角区呈现青紫三角区呈现青紫，肝脏呈进行性增大，肝脏呈进行性增大四、临床表现四、临床表现心

44、排血量不足心排血量不足体循环淤血体循环淤血肺循环淤血肺循环淤血l l端坐呼吸、肺底部听及湿罗音端坐呼吸、肺底部听及湿罗音l l水肿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇 三角区呈现青紫三角区呈现青紫，肝脏呈进行性增大，肝脏呈进行性增大I I级级仅有心脏病体征，无症状，活动不受限仅有心脏病体征，无症状，活动不受限级级活动量较大时出现症状，活动轻度受限，亦称心衰活动量较大时出现症状，活动轻度受限，亦称心衰I I度度级级活动稍多即出现症状，活动明显受限，亦称心衰活动稍多即出现症状，活动明显受限，亦称心衰度度级级安静休息时也有症状，活动完全受限，亦称心衰安静休

45、息时也有症状，活动完全受限，亦称心衰度度儿童心功能分级儿童心功能分级0 0级级无心衰表现无心衰表现级级轻度心衰轻度心衰哺乳量哺乳量105ml105ml30min30min以上以上心率心率150150次次/分，肝脏肋下分，肝脏肋下2cm2cm级级中度心衰中度心衰哺乳量哺乳量90ml90ml40min40min以上以上心率心率160160次次/分，肝脏肋下分，肝脏肋下2 2 3cm3cm级级重度心衰重度心衰哺乳量哺乳量75ml75ml40min40min以上以上心率心率6060次次/分，肝脏肋下分，肝脏肋下3cm3cm以上以上婴儿心功能分级婴儿心功能分级五、临床诊断依据五、临床诊断依据安静时安静时

46、心率增快心率增快，婴儿，婴儿180180次次/分，幼儿分，幼儿160160次次/分分呼吸困难呼吸困难，青紫突然加重，青紫突然加重，R R6060次次/分分肝大肝大达肋下达肋下3cm3cm以上，或短时间内较前增大以上，或短时间内较前增大心音心音明显明显低钝低钝，或出现奔马律，或出现奔马律烦躁不安烦躁不安，面色苍白或发灰，面色苍白或发灰尿少、下肢水肿尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素，除外营养不良、肾炎、维生素B1B1缺乏缺乏 等原因造成者等原因造成者五、临床诊断依据五、临床诊断依据辅助检查辅助检查X X线检查线检查心电图检查心电图检查超声心电图检查超声心电图检查六、治疗与护理六、治疗与护

47、理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱一般治疗：一般治疗：休息、降低氧耗休息、降低氧耗 合理营养合理营养 密切观察密切观察六、治疗与护理六、治疗与护理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱一般治疗：一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理：用药及护理：洋地黄类药物洋地黄类药物：地高辛最常用，口服或静注，：地高辛最常用，口服或静注，作用时间快，排泄迅速作用时间快

48、，排泄迅速六、治疗与护理六、治疗与护理洋地黄类药物洋地黄类药物作用机制：作用机制：正性肌力药中的强心苷类正性肌力药中的强心苷类 正性肌力正性肌力 减慢心率作用减慢心率作用 对传导阻滞和心肌电生理特性的影响对传导阻滞和心肌电生理特性的影响洋地黄化：洋地黄化：即总量的即总量的1/21/2、1/41/4，1/41/4每隔每隔4 46 6小时一次小时一次六、治疗与护理六、治疗与护理洋地黄类制剂洋地黄类制剂给药给药方法方法洋地黄化洋地黄化总量（总量（mg/kgmg/kg）作用开始作用开始时间时间效力最效力最大时间大时间地高辛口服2岁0.050.062岁0.030.06（总量不超过1.5mg）2h48h静

49、脉口服量的1/22/310min12h毛花苷丙（西地兰）静脉2岁0.030.042岁0.020.031530min12h六、治疗与护理六、治疗与护理洋地黄类药物洋地黄类药物注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状 应用洋地黄前测脉搏，必要时听心率：婴儿应用洋地黄前测脉搏，必要时听心率：婴儿P P9090次次/分，分，年长儿年长儿7070次次/分时暂停用药并报告分时暂停用药并报告 严格按计量服药严格按计量服药 出现心律过慢、心律失常、黄绿视等毒性反应时，停出现心律过慢、心律失常、黄绿视等毒性反应时，停 服洋地黄，与医生联系服洋地黄，与医生联

50、系六、治疗与护理六、治疗与护理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱一般治疗：一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理：用药及护理：洋地黄类药物洋地黄类药物：地高辛最常用，口服或静注，：地高辛最常用，口服或静注，作用时间快，排泄迅速作用时间快，排泄迅速 利尿剂：利尿剂：呋塞米、赛嗪类、保钾类呋塞米、赛嗪类、保钾类 血管扩张剂：血管扩张剂：卡托普利、硝普钠卡托普利、硝普钠六、治疗与护理六、治疗与护理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去