甲状腺结节的诊治进展.ppt

《甲状腺结节的诊治进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺结节的诊治进展.ppt（77页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、江苏省人民医院内分泌科江苏省人民医院内分泌科武晓泓武晓泓甲状腺结节的诊治进展甲状腺结节的诊治进展尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右甲状腺结节的患病率 年龄：小儿患病率在小儿患病率在小儿患病率在小儿患病率在0.051.8%0.051.8%，随，随，随，随年龄增大而增加 性别：男女比可达到1:2-4 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年 递增，10-15年达高峰 检查方法：超声触诊；尸检：50%（60岁）饮食中碘含量：低碘区发病率高影响甲状腺结节患病率的因素江苏地区甲状腺结节的患病率江苏地区甲状腺结节的患病率冯尚勇冯尚勇,刘超等

2、刘超等 The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，中国实用内科杂志，2005；25（9）：）：823-824 甲状腺结节的性质甲状腺结节的性质 甲状腺腺样结节甲状腺腺样结节甲状腺腺样结节甲状腺腺样结节甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿高功能性甲状腺腺瘤高功能性甲状腺腺

3、瘤高功能性甲状腺腺瘤高功能性甲状腺腺瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤-良性良性良性良性甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺浸润性病变甲状腺浸润性病变甲状腺浸润性病变甲状腺浸润性病变甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节其他：手

4、术或放射性治疗后可形成甲状腺结节其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824 Characteristics of thyroid incidentalomas占全部癌的占全部癌的1%乳头状癌乳头状癌(65%)，高峰，高峰20-30岁，女性几倍于男性岁，女性几倍于男性滤泡细胞癌滤泡细胞癌(15%)，高峰，高峰30-40岁，女性几倍于男性岁，女性几倍于男性未未分

5、分化化癌癌(5-10%)，多多见见于于老老年年或或老老年年前前期期，男男女女发病相等发病相等髓样癌髓样癌(10%)，男女发病相等，男女发病相等淋巴瘤淋巴瘤(4%),癌转移癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌的病理特点甲状腺癌的病理特点胞膜浸润胞膜浸润甲状腺结节诊断思路甲状腺结节诊断思路 确定颈部包块是否源于甲状腺确定颈部包块是否源于甲状腺 确定甲状腺结节的功能状态与性质确定甲状腺结节的功能状态与性质 了解结节是否恶性病变了解结节是否恶性病变 确定颈部包块是否源于甲状腺确定颈部包块是否

6、源于甲状腺 触诊触诊B超超核素扫描核素扫描包块穿刺病理学检查包块穿刺病理学检查 确定甲状腺结节的功能状态确定甲状腺结节的功能状态甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSHTSH多数病人甲状腺功能正常多数病人甲状腺功能正常多数病人甲状腺功能正常多数病人甲状腺功能正常功功功功能能能能自自自自主主主主性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎或或或或GravesGraves病病病病伴伴伴伴发发发发甲状腺结节时，病人血清甲状腺结节时，病人血

7、清甲状腺结节时，病人血清甲状腺结节时，病人血清T3T3、T4T4及及及及TSHTSH往往异常往往异常往往异常往往异常少少少少部部部部分分分分滤滤滤滤泡泡泡泡细细细细胞胞胞胞甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌患患患患者者者者亦亦亦亦可可可可出出出出现现现现甲甲甲甲亢亢亢亢的的的的血血血血清清清清学学学学改变改变改变改变若若若若结结结结节节节节广广广广泛泛泛泛浸浸浸浸蚀蚀蚀蚀甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺，尤尤尤尤其其其其患患患患有有有有甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌时时时时，病病病病人人人人可呈现出甲减的激素谱可呈现出甲减的激素谱可呈现出甲减的激素谱可呈现出甲减的激素谱实验室检查实验室检查临床症状对于

8、甲状腺功能的判断并不敏感临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感TSHTSHFT3,FT4FT3,FT4如果异常如果异常如果异常如果异常（10%10%）核素核素核素核素抗体抗体抗体抗体良性结节良性结节良性结节良性结节排除桥本排除桥本排除桥本排除桥本判断甲亢或甲减程度判断甲亢或甲减程度判断甲亢或甲减程度判断甲亢或甲减程度FNABFNAB 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤（占所有甲状腺癌的（占所有甲状腺癌的（占所有甲状腺癌的（占所有甲状腺癌的5%5%但可合并桥本）但可合并桥本）但可合并桥本）但可合并桥本）正常正常正常正常几乎所有的几乎所有

9、的几乎所有的几乎所有的甲状腺癌甲甲状腺癌甲甲状腺癌甲甲状腺癌甲功均正常功均正常功均正常功均正常了解结节是否恶性病变了解结节是否恶性病变病史及症状病史及症状 体征体征辅助检查辅助检查血清学检查血清学检查影像学检查影像学检查病理细胞学检查病理细胞学检查试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗）试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗）甲状腺结节诊断的关键甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性区分良恶性良性可能性大良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史肿的家族史有甲亢或甲减的症状有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节痛性结节或质地柔软的结节 年轻（年轻（

10、207070岁）岁）男性男性儿童或青春期颈部外照射史儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或有甲状腺癌或2 2型多发性内分泌肿瘤的家族史型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺结节恶性指征甲状腺结节恶性指征甲状腺结节与甲状腺结节与MENMEN血清学指标血清学指标-甲状腺激素谱甲状腺激素谱大大多多数数甲甲状状腺腺结结节节患患者者血血清清T3、T4和和TSH在正常范围之内在正常范围之内甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌甲状腺功能异常者较

11、少为甲状腺癌血清学指标血清学指标-甲状腺特异性抗体甲状腺特异性抗体 甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSABTSABTSABTSAB）阳性提示）阳性提示）阳性提示）阳性提示GravesGravesGravesGraves病病病病 碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断 其其其其他他他他抗抗抗抗体体体体如如如如甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗体体体体（TGABTGABTGABTGAB）和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺

12、腺腺过过过过氧氧氧氧化化化化酶酶酶酶抗抗抗抗体体体体（TPOABTPOABTPOABTPOAB）等等等等测测测测定定定定对对对对鉴鉴鉴鉴别别别别良良良良恶恶恶恶性性性性无无无无特特特特殊临床意义殊临床意义殊临床意义殊临床意义血清学指标血清学指标-甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(TG)(TG)各种原因导致的甲状腺结节均可见各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高升高甲甲状状腺腺癌癌者者TG水水平平与与其其他他疾疾病病并并无无显显著著性性差异。检测差异。检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大对甲状腺癌的诊断意义不大观观察察TG的的动动态态变变化化，有有利利于于早早期期发发现现甲甲状状腺癌的术后复发腺癌的术后复发

13、血清学指标血清学指标-降钙素降钙素有助于早期确诊甲状腺髓样癌有助于早期确诊甲状腺髓样癌不作为常规检查指标不作为常规检查指标甲状腺髓样癌的诊疗程序甲状腺髓样癌或甲状腺髓样癌或甲状腺髓样癌或甲状腺髓样癌或MEN-2MEN-2家族史家族史家族史家族史calcitonincalcitonin 升高升高升高升高甲状腺髓样癌（仅见于甲状腺髓样癌（仅见于甲状腺髓样癌（仅见于甲状腺髓样癌（仅见于1 1：250250的甲状腺结节）的甲状腺结节）的甲状腺结节）的甲状腺结节）是否存在原发性甲是否存在原发性甲是否存在原发性甲是否存在原发性甲旁亢和嗜铬细胞瘤旁亢和嗜铬细胞瘤旁亢和嗜铬细胞瘤旁亢和嗜铬细胞瘤手术手术手术手

14、术甲状腺超声检查 Cross-Sectional Cross-Sectional Ultrasonogram Ultrasonogram Showing a Solid,Showing a Solid,Hypoechoic Nodule Hypoechoic Nodule(Dark Gray)in the(Dark Gray)in the Right Thyroid Lobe.Right Thyroid Lobe.筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的范围和辅助穿刺定位甲状腺超声检查的意义甲状腺囊肿（无血流）甲状腺囊肿（无血流）o缺乏晕环征缺乏晕环征o实体或低回声实体或低回声o回声异

15、质性回声异质性o边缘不规则边缘不规则o微钙化微钙化o腺体外延伸腺体外延伸超声下甲状腺结节癌变征象超声下甲状腺结节癌变征象Transverse sonogram of a 35-year-old man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma(arrowheads)with numerous punctate echogenic foci with no acoustic shadow representing microcalcifications.This nodule also has a partial hypoechoic

16、 halo.Papillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass.Sagittal view of the left lobe of the thyroid gland shows a large,solid mass containing psammomatous calcifications,suspicious for papillary carcinoma.Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis.Papillary carcinoma.

17、US of the thyroid gland shows an irregularirregular,solid,hypoechoichypoechoic nodule(arrows)containing some coarse calcificationscoarse calcifications(curved arrow).Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral,“egg-shell calcifications”casting an a

18、coustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule.Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph nodemetastasis to a cervical lymph node(arrowheads).Numerous punctate microcalcificationsmicrocalcifications are clearl

19、y seen.A,Longitudinalsonogramofa35-year-oldwomanwithasolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withmixedechotextureandapartial,hypoechoichalo.B,ColorDopplerimagingofthesamenoduleshowninshowsextensiveintrinsicflow.甲状腺核素检查不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描甲状腺核素检查甲状

20、腺核素检查高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎均为良性均为良性均为良性均为良性无功能的结节占无功能的结节占无功能的结节占无功能的结节占90%90%90%90%以上，其中以上，其中以上，其中以上，其中5%5%5%5%的可能性为恶的可能性为恶的可能性为恶的可能性为恶性性性性TSHTSHTSHTSH下降，核素检查证实高功能结节，无需再行下降，核素检查证实高功能结节，无需再行下降，核素检查证实高功能结节，无需再行下降，核素检查证实高功能结节，无需再行FNABFNABFNABFNA

21、B可以看到结节在胸骨后的部分可以看到结节在胸骨后的部分可以看到结节在胸骨后的部分可以看到结节在胸骨后的部分一般不用于测量结节的大小一般不用于测量结节的大小一般不用于测量结节的大小一般不用于测量结节的大小更倾向于使用更倾向于使用更倾向于使用更倾向于使用I I I I123123123123及及及及I I I I131131131131显像显像显像显像高功能甲状腺腺瘤高功能甲状腺腺瘤 Scintigraphy that was performed Scintigraphy that was performed with the use of technetium-99mwith the use o

22、f technetium-99mlabeled pertechnetate shows labeled pertechnetate shows suppression of extranodular suppression of extranodular uptake in thyroid tissue.uptake in thyroid tissue.颈部/胸部平片不常规使用可以看到:气管移位 肺脏转移 钙化(提示乳头状癌或者髓样癌)Tracheal DeviationTracheal Deviation影像学检查影像学检查-CT及磁共振及磁共振对对了了解解结结节节大大小小、数数量量、位位置

23、置及及淋淋巴巴结结肿肿大大情况较有价值情况较有价值不能确定结节的性质，临床上无须常规使用不能确定结节的性质，临床上无须常规使用其他影像学检查其他影像学检查CTCT和和MRIMRI对于良恶性的判断亦无确定意义对于良恶性的判断亦无确定意义CTCT和和MRIMRI很少使用，主要用于胸骨后甲状腺结节，很少使用，主要用于胸骨后甲状腺结节，可以评价气管受压情况可以评价气管受压情况PETPET可以区分良恶性，但是价格昂贵，一般单位无可以区分良恶性，但是价格昂贵，一般单位无此设备，且不能替代活检此设备，且不能替代活检甲状腺细胞学检查甲状腺细胞学检查可采用手术、粗针或细针穿刺获取甲状可采用手术、粗针或细针穿刺获

24、取甲状腺组织，通过病理细胞学检查确定结节腺组织，通过病理细胞学检查确定结节性质。此法是区别良恶性病变最有价值性质。此法是区别良恶性病变最有价值的手段的手段甲状腺细针穿刺细胞学检查（甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）精确性精确性95%特异性特异性92%敏感性敏感性83%假阴性假阴性5%假阳性假阳性0-3%失败率失败率5-15%FNAC甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学敏感性敏感性65-100%65-100%特异性特异性70-100%70-100%准确度准确度92-95%92-95%对癌变的诊断价值对癌变的诊断价值 美国美国 结节手术率结节手术率 手术甲癌发现率手术甲癌发现率19801980年年

25、89.9%14.7%89.9%14.7%19931993年年 46.6%32.9%46.6%32.9%甲状腺细针穿刺检查2-42-4次抽吸可以使次抽吸可以使80%80%的样本具有诊断价值，的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高重复穿刺可使诊断价值提高超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大增加，尤其在混合性结节时增加，尤其在混合性结节时诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理穿刺显示滤泡样增生穿刺显示滤泡样增生核素核素高功能高功能避免避免手术手术对于混合性的，实质部分必穿对于混合性的，实质部分必穿除降钙素的免疫染色外，无其他

26、免疫组化或除降钙素的免疫染色外，无其他免疫组化或分子手段可以区分良恶性分子手段可以区分良恶性甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病能够肯定诊断的疾病o乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌 o甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌o未分化癌未分化癌 o桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎o亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎o化脓性甲状腺炎化脓性甲状腺炎o甲状腺囊性病变甲状腺囊性病变o甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿A,PositionofpatientduringFNA.Note:supinepositionandpillowunderpatientsshouldertoallowhyperextensionofthenecka

27、ndmaximalexposure.B,Syringeisplacedinsyringe-holder.C,Noduleisidentifiedandstabilizedwithoperatorsnonaspiratinghand.Theoperatorstandsonthesideofthepatientoppositetothatofthethyroidnodule.CurrentOSHAregulationsrequiretheuseofglovesbecauseofconcernaboutblood-bornediseases.D,Withaquickmotion,theneedlep

28、assesthroughtheskinandentersthenodule.Immediatemildsuctionfollows.Assoonasaspirateappears,suctionisreleasedandtheneedleiswithdrawn.n nPhotomicrographs of Photomicrographs of Specimens of Thyroid Specimens of Thyroid Nodules Obtained by Nodules Obtained by FNABFNABn nA:a benign A:a benign hyperplasti

29、c nodule hyperplastic nodule(colloid adenoma).(colloid adenoma).n nB:an atypical B:an atypical adenomaadenoman nC:a Hurthle-cell C:a Hurthle-cell tumor.tumor.n nD:a follicular D:a follicular carcinoma carcinoma n nE:a papillary E:a papillary carcinoma.carcinoma.用用生生理理剂剂量量L-T4(优优甲甲乐乐100 g/天天)可可反反馈馈抑抑

30、制制TSH抑制效果：弥漫性多结节，多结节单结节抑制效果：弥漫性多结节，多结节单结节某些甲状腺癌亦可部分抑制某些甲状腺癌亦可部分抑制T4抑制试验抑制试验甲状腺激素试验性治疗甲状腺激素试验性治疗 以往认为，甲状腺癌对甲状腺激素抑制疗法无反应，以往认为，甲状腺癌对甲状腺激素抑制疗法无反应，以往认为，甲状腺癌对甲状腺激素抑制疗法无反应，以往认为，甲状腺癌对甲状腺激素抑制疗法无反应，而甲状腺良性结节可明显缩小而甲状腺良性结节可明显缩小而甲状腺良性结节可明显缩小而甲状腺良性结节可明显缩小 13 13 13 13 15%15%15%15%的甲状腺癌患者对抑制性治疗呈现一定反的甲状腺癌患者对抑制性治疗呈现一定

31、反的甲状腺癌患者对抑制性治疗呈现一定反的甲状腺癌患者对抑制性治疗呈现一定反应性，且大多数良性甲状腺结节经甲状腺激素治疗应性，且大多数良性甲状腺结节经甲状腺激素治疗应性，且大多数良性甲状腺结节经甲状腺激素治疗应性，且大多数良性甲状腺结节经甲状腺激素治疗后并不见明显变化后并不见明显变化后并不见明显变化后并不见明显变化对甲状腺结节随访对甲状腺结节随访对甲状腺结节随访对甲状腺结节随访15151515年，发现年，发现年，发现年，发现53%53%53%53%的病人结节自发的病人结节自发的病人结节自发的病人结节自发缩小，缩小，缩小，缩小，19%19%19%19%不再触及，不再触及，不再触及，不再触及，11.

32、4%11.4%11.4%11.4%经经经经B B B B超检查已经消失，超检查已经消失，超检查已经消失，超检查已经消失，仅仅仅仅13%13%13%13%的结节变大，其中的结节变大，其中的结节变大，其中的结节变大，其中26.3%26.3%26.3%26.3%为甲状腺癌为甲状腺癌为甲状腺癌为甲状腺癌诊断思路小结诊断思路小结诊断三步骤诊断三步骤关键是鉴别良性和恶性关键是鉴别良性和恶性恶性甲状腺结节的鉴别需要综合考虑，要恶性甲状腺结节的鉴别需要综合考虑，要借助病史、临床表现和一些特殊检查借助病史、临床表现和一些特殊检查难题恶性结节中只有很少一部分有上述的表现上述表现也见于很多良性的结节但是两个或者更多

33、的危险因素高度怀疑活检有助于手术方式的选择经验之谈经验之谈临床高度怀疑恶性的临床高度怀疑恶性的临床高度怀疑恶性的临床高度怀疑恶性的手术，不管手术，不管手术，不管手术，不管FNABFNABFNABFNAB的结果的结果的结果的结果TSHTSHTSHTSH下降下降下降下降核素扫描核素扫描核素扫描核素扫描高功能结节高功能结节高功能结节高功能结节排出恶性排出恶性排出恶性排出恶性无诊断价值的无诊断价值的无诊断价值的无诊断价值的FNAB FNAB FNAB FNAB 重复重复重复重复50%50%50%50%满意结果满意结果满意结果满意结果如果超声检查发现另外如果超声检查发现另外如果超声检查发现另外如果超声检

34、查发现另外10mm10mm10mm10mm的结节的结节的结节的结节FNABFNABFNABFNAB复发的囊肿复发的囊肿复发的囊肿复发的囊肿FNAB,FNAB,FNAB,FNAB,手术手术手术手术,乙醇注射乙醇注射乙醇注射乙醇注射不推荐甲状腺激素抑制治疗不推荐甲状腺激素抑制治疗不推荐甲状腺激素抑制治疗不推荐甲状腺激素抑制治疗甲状腺结节的治疗甲状腺结节的治疗大多数结节的转归并不清楚大多数结节的转归并不清楚大多数良性无功能性的结节都在生长，尤大多数良性无功能性的结节都在生长，尤其是实质性的其是实质性的生长的可能性与结节的大小正相关，与生长的可能性与结节的大小正相关，与TSHTSH的水平负相关的水平负

35、相关Four-year follow-up of thyroid incidentalomas武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，2005；25（9）：）：823-824 基本治疗措施随访观察外科手术酒精介入疗法放射性碘治疗激光凝固治疗高频超声治疗甲状腺激素抑制疗法甲状腺激素抑制甲状腺激素抑制最近的荟萃分析表明将TSH抑制到以下，结节与对照组相比无明显缩小，虽然50%的病人结节变小抑制TSH抑制到以下可以明显减少新发结节，但是房颤等心脏病变风险增加治疗停止后可出现再长抑制与甲状腺囊肿

36、抽吸后的复发无关手术主要指证：临床或者组织病理怀疑或证实恶性；或者因结节引发症状术前组织病理提示良性，可行一侧切除甲状腺激素替代仅用于术后甲减专业培训的手术者术后甲旁减及喉返神经损伤的可能性均为1%核素治疗不管有无生化甲亢，核素均可用于功能性的结节不管有无生化甲亢，核素均可用于功能性的结节妊娠及哺乳妇女禁用妊娠及哺乳妇女禁用一次使用一次使用I I131131以以100Gy100Gy，75%75%达到核素扫描及达到核素扫描及TSHTSH正常，正常，40%40%甲状腺大小缩小甲状腺大小缩小最主要的副作用为甲减，五年内为最主要的副作用为甲减，五年内为10%10%，并随着时间，并随着时间推移增加；与剂

37、量无关，而与推移增加；与剂量无关，而与TPoAbTPoAb及结节外组织的及结节外组织的摄碘有关摄碘有关大多数结节病不消失而是触诊变硬大多数结节病不消失而是触诊变硬每年复查甲功每年复查甲功有无甲减发生有无甲减发生核素治疗结节一般不再长大，如果长大应行核素治疗结节一般不再长大，如果长大应行FNABFNAB经皮乙醇注射经皮乙醇注射对于各种良性结节均有效对于各种良性结节均有效机制与凝固坏死和小血管栓塞有关机制与凝固坏死和小血管栓塞有关之前必备良性细胞学证据、技能和经验之前必备良性细胞学证据、技能和经验副作用主要有局部疼痛及其他严重并发症的副作用主要有局部疼痛及其他严重并发症的风险风险经皮乙醇注射经皮乙

38、醇注射平均四次注射可使平均四次注射可使2/32/3的高功能结节及的高功能结节及3/43/4的良性有功能结节不伴甲亢的患者恢复的良性有功能结节不伴甲亢的患者恢复TSHTSH及核素检查正常及核素检查正常对于良性无功能结节一次注射可使结节体积对于良性无功能结节一次注射可使结节体积下降下降50%50%，再次注射效果有限，再次注射效果有限对于囊性结节同样十分有效对于囊性结节同样十分有效光凝治疗光凝治疗n nGraph shows thyroid nodule volume before and at 1,3,and 6 months after Graph shows thyroid nodule vo

39、lume before and at 1,3,and 6 months after treatment.Data are given as means and standard errors of the means.There was a treatment.Data are given as means and standard errors of the means.There was a significant reduction in thyroid nodule volume from 0 to 6 months(significant reduction in thyroid n

40、odule volume from 0 to 6 months(P P .001).001).n nGraph shows the pressure symptom and cosmetic complaint ratingsdetermined with Graph shows the pressure symptom and cosmetic complaint ratingsdetermined with the visual analogue scalebefore and at 6 months after ILP.Data are given as medians the visu

41、al analogue scalebefore and at 6 months after ILP.Data are given as medians and SDs.A significant reduction in pressure symptoms is evident(and SDs.A significant reduction in pressure symptoms is evident(P P .0002).0002).Longitudinal US scans of the neck of a 47-year-old treated female patient show

42、a Longitudinal US scans of the neck of a 47-year-old treated female patient show a solid nodule in the left thyroid lobe solid nodule in the left thyroid lobe(a)(a)before,before,(b)(b)during,and during,and(c)(c)at 1 month after at 1 month after ILP.Cursors indicate the outer margins of the nodule.In

43、 ILP.Cursors indicate the outer margins of the nodule.In b b,which was obtained 60,which was obtained 60 seconds after ILP had been initiated,a cylindrical echogenic area is seen centrally seconds after ILP had been initiated,a cylindrical echogenic area is seen centrally(arrows).In(arrows).In c,c,a

44、 hyperechogenic area representing scar tissue is seen in the center a hyperechogenic area representing scar tissue is seen in the center of the nodule(arrows).A small rim was untreated in the proximal and caudal part of of the nodule(arrows).A small rim was untreated in the proximal and caudal part

45、of the nodule(area between arrow and cursor).The scale is in centimeters.the nodule(area between arrow and cursor).The scale is in centimeters.o 对绝大多数患者而言随访即可，随访过程中结节 增大者可重新穿刺确定病变性质或直接手术o 多发结节可采用L-T4抑制治疗o 对高功能腺瘤可采用放射治疗o 可手术治疗：一侧或一侧大部切除良性甲状腺结节的处理原则甲状腺囊性病变的处理原则甲状腺囊性病变的处理原则o 保守治疗：行单纯细针穿剌抽吸治疗，部分保守治疗：行单纯

46、细针穿剌抽吸治疗，部分 囊性病变可经一次穿剌而愈；复发者可于囊性病变可经一次穿剌而愈；复发者可于2-2-4 4周后再次穿剌；经周后再次穿剌；经2-32-3次单纯抽吸治疗后仍次单纯抽吸治疗后仍 复发者可行硬化治疗复发者可行硬化治疗o 硬化治疗：吸尽囊液后向囊腔内注入盐酸四硬化治疗：吸尽囊液后向囊腔内注入盐酸四 环素生理盐水环素生理盐水(浓度浓度100mg/ml)100mg/ml)或者无水乙醇或者无水乙醇 (每每10ml10ml囊液：囊液：1ml1ml硬化剂硬化剂)o 吸出囊液行常规病理检查，必要时行T3、T4及 PTH等激素分析o 囊液吸尽后仍遗留结节者对其结节也应行细针 穿剌确定性质o 囊液中

47、或遗留结节穿出物发现癌细胞或可疑癌 细胞者均应手术治疗o 遗留结节为良性仅随访或用甲状腺素抑制治疗甲状腺囊性病变的处理原则甲状腺囊性病变的处理原则可疑癌性病变可疑癌性病变癌性病变癌性病变手术治疗：单侧切除，一般不需冰冻切片手术治疗：单侧切除，一般不需冰冻切片短期治疗观察：结节明显缩小或消失可排除短期治疗观察：结节明显缩小或消失可排除手术治疗手术治疗甲状腺可疑癌性甲状腺可疑癌性/癌性病变的处理癌性病变的处理甲状腺结节诊治流程甲状腺结节诊治流程甲状腺结节甲状腺结节病史、体检、病史、体检、TSH测定测定TSH正常或者升高正常或者升高TSH减低减低核素扫描核素扫描自主功能结节自主功能结节同位素治疗、随

48、访观察、同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗激光治疗临床评估临床评估超声引导下细针穿刺超声引导下细针穿刺有确诊结果的有确诊结果的无确诊结果的无确诊结果的恶性恶性怀疑怀疑良性良性手术手术重复穿刺重复穿刺无确诊结果无确诊结果手术手术随随访访观观察察、或或者者手手术术、甲甲状状腺腺激激素素抑抑制制治疗、乙醇注射、激光治疗治疗、乙醇注射、激光治疗怀疑恶性怀疑恶性手术手术总总结结甲状腺结节具有较高的发病率甲状腺结节具有较高的发病率甲状腺结节具有异质性甲状腺结节具有异质性甲状腺结节的诊断思路甲状腺结节的诊断思路-三步曲三步曲甲状腺结节的治疗策略甲状腺结节的治疗策略 基本方法有七种基本方法有七种 结节性质不同，选择的方法有差异结节性质不同，选择的方法有差异