甲状腺结节的ct鉴别诊断.ppt

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1、 甲状腺结节的甲状腺结节的CTCT鉴别诊断鉴别诊断 读片会读片会 2022/10/27237/F，乳头状癌转移至乳头状癌转移至1111只淋巴结只淋巴结2022/10/27358/F右侧两个右侧两个结甲肿，结甲肿，“似牛眼似牛眼征征”2022/10/27442/F，乳头状癌无乳头状癌无淋巴结转移淋巴结转移2022/10/275双侧甲状腺乳双侧甲状腺乳头状癌（左侧、头状癌（左侧、右侧右侧1.61.41c1.61.41cm m），浸润左），浸润左侧甲状腺旁纤侧甲状腺旁纤维、脂肪组织维、脂肪组织内，并转移至内，并转移至2323只淋巴结。只淋巴结。2022/10/27663/F63/F，左甲状腺乳头状癌

2、，左甲状腺乳头状癌2022/10/27750/M50/M，左甲状腺恶淋，左甲状腺恶淋2022/10/27842/F左侧甲状腺髓样左侧甲状腺髓样癌伴癌伴LNM。2022/10/279，平扫，平扫CTCT值约值约42HU42HU，内见多个砂，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，显，CTCT值约值约143HU143HU，周围见一环形，周围见一环形低密度影呈低密度影呈“镶嵌征镶嵌征”，右侧甲，右侧甲状腺包膜完整。状腺包膜完整。乳头状癌乳头状癌2022/10/2710右侧大小、边缘不光整的结节状低密度影，右侧大小、边缘不光整的结节状低密度影，CTCT值约值约55HU55

3、HU，增强后病灶轻度不均匀强化，增强后病灶轻度不均匀强化，CTCT值值约约70HU70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺包膜，但未见明显坏死区，右侧甲状腺包膜不完整；左侧甲状腺大小的结节状稍低密度影，不完整；左侧甲状腺大小的结节状稍低密度影，CTCT值约值约95HU95HU，增强后未见强化（考虑为出血灶），增强后未见强化（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。，左侧甲状腺包膜完整。右侧甲状腺乳头右侧甲状腺乳头状癌；左侧结节状癌；左侧结节性甲状腺肿（出性甲状腺肿（出血囊变）。血囊变）。2022/10/2711右侧大小的结节状低密度影，右侧大小的结节状低密度影，CTCT值约值约56HU56HU，内见

4、，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，CTCT值值约约123HU123HU，周围见一环形低密度影呈，周围见一环形低密度影呈“镶嵌征镶嵌征”，右侧甲状腺包膜不完整；左侧大小的结节状低，右侧甲状腺包膜不完整；左侧大小的结节状低密度影，密度影，CTCT值约值约50HU50HU，增强后病灶强化明显，增强后病灶强化明显，CTCT值约值约132HU132HU，左侧甲状腺包膜不完整；右侧颈鞘，左侧甲状腺包膜不完整；右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结，实性部后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结，实性部分（壁结节）明显强化。分（壁结节）明显强化。双侧甲状腺双侧甲

5、状腺乳头状癌乳头状癌2022/10/2712左侧甲状腺内见一约大小、边缘左侧甲状腺内见一约大小、边缘不光整的结节状低密度影，强化不光整的结节状低密度影，强化较明显，未见明显坏死区，内见较明显，未见明显坏死区，内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲状腺多个砂粒状钙化灶，左侧甲状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方见一包膜不完整，左侧颈鞘后方见一明显强化的肿大淋巴结。明显强化的肿大淋巴结。左甲状腺左甲状腺乳头状癌乳头状癌2022/10/2713左颈淋巴结转移左颈淋巴结转移可见蛋壳状钙化可见蛋壳状钙化2022/10/271461/F双侧巨大结甲肿双侧巨大结甲肿2022/10/271557/F双侧甲状腺滤泡癌。双侧甲状腺

6、滤泡癌。结甲肿结甲肿2022/10/271628/M左侧甲状腺滤泡左侧甲状腺滤泡性乳头状癌。性乳头状癌。2022/10/271751/F双侧结甲肿，双侧结甲肿，右侧微小乳右侧微小乳头状癌。头状癌。2022/10/2718平扫密度较低、增强后平扫密度较低、增强后中央结节状明显强化。中央结节状明显强化。左甲状腺乳头状癌。左甲状腺乳头状癌。2022/10/2719俞炎平，邝平定等，俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的小甲状腺癌的CTCT表现分析，表现分析，中华放中华放射学杂志射学杂志 20102010年第年第1010期，期，1049-10531049-1053。小结小结n 40 40例小甲状腺癌例小甲状腺

7、癌2cm2cm，男，男1616例，女例，女2424例，例，年龄年龄17-7217-72岁，中位年龄岁，中位年龄4242岁；女性多见，年岁；女性多见，年龄与结甲肿无区别。龄与结甲肿无区别。n 乳头状癌乳头状癌3737例（例（92.5%92.5%）、滤泡状癌）、滤泡状癌2 2例、髓样癌例、髓样癌1 1例。例。n 单发单发3838例，双侧双发例，双侧双发2 2例。例。2022/10/2720n 边缘光整、甲状腺包膜完整者边缘光整、甲状腺包膜完整者8 8例；边缘例；边缘不光整、甲状腺包膜不完整者不光整、甲状腺包膜不完整者3434例。例。n 病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀；病灶密度较结甲肿低，密度

8、均匀或较均匀；平扫未见明显出血、坏死、囊变。平扫未见明显出血、坏死、囊变。n 30 30个病灶（个病灶（71.4%71.4%）内见钙化，钙化形态各）内见钙化，钙化形态各异；异；2020个病灶内见沙粒状钙化、个病灶内见沙粒状钙化、4 4个不规则钙个不规则钙化、化、3 3个蛋壳状钙化、个蛋壳状钙化、3 3个桑椹状钙化。大结甲个桑椹状钙化。大结甲肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，而小结甲肿内钙化少见。而小结甲肿内钙化少见。n 好发于甲状腺边缘。好发于甲状腺边缘。2022/10/2721n 24 24例（例（60%60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部）可

9、见颈部肿大淋巴结，绝大部分位于颈静脉周围，分位于颈静脉周围，4 4例呈均匀实性、例呈均匀实性、1212例呈含例呈含有壁结节的囊实性、有壁结节的囊实性、7 7例呈均匀实性与囊实性肿例呈均匀实性与囊实性肿大淋巴结并存、大淋巴结并存、1 1例呈完全囊性，增强后实性部例呈完全囊性，增强后实性部分明显强化，分明显强化，8 8例肿大淋巴结内见沙粒状、结节例肿大淋巴结内见沙粒状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结很有特点，状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈部淋巴结的因此甲状腺病变患者一定要注意颈部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴结，即可确观察，见到上述特征性的肿大淋巴结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块巨大而无特定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。n 增强后增强后4141个病灶明显强化，强化幅度个病灶明显强化，强化幅度40HU40HU，其，其3838个呈均匀强化，个呈均匀强化，3 3个病灶中央强个病灶中央强化明显，边缘见环形低密度影，呈化明显，边缘见环形低密度影，呈“镶嵌征镶嵌征”。2022/10/2722Thank you!