《人体发育学》PPT课件.ppt

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1、人体发育学人体发育学 偏瘫是由于脑偏瘫是由于脑部疾患如脑卒部疾患如脑卒中、脑外伤、中、脑外伤、脑肿瘤等导致脑肿瘤等导致的以一侧肢体的以一侧肢体随意运动不全随意运动不全或完全丧失为或完全丧失为主要临床表现主要临床表现的综合征。的综合征。上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元失失 去去 控控 制制异常原始的运动异常原始的运动反射释放、运动模式异常反射释放、运动模式异常司令部司令部大脑大脑前敌指挥部前敌指挥部 肌张力增加肌张力增加肌群间协调紊乱肌群间协调紊乱异常反射活动异常反射活动正常运动调节正常运动调节功能下降功能下降平衡反应平衡反应直立反应直立反应共同运动共同运

2、动联合反应联合反应紧张性反射紧张性反射痉挛型模式痉挛型模式联合反应联合反应o指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。o特点特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运动模它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活式或脊髓水平的反应。肌肉活 动失去自主控制，是伴随痉挛而出动失去自主控制，是伴随痉挛而出现的。现的。o特点特点2：基本上按照一种固定的模式出现。基本上按照一种固定的模式出现。o不良

3、影响：不良影响：o 1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗时，不应让其身体任肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗时，不应让其身体任何部分过度用力而导致联合反应的出现。何部分过度用力而导致联合反应的出现。o 2、影响平衡方应、影响平衡方应o 3、加重挛缩、加重挛缩联合反应联合反应o1对侧性联合反应对侧性联合反应o（1）上肢（对称性）健肢屈曲）上肢（对称性）健肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲o 健肢伸展健肢伸展患肢伸展患肢伸展o（2 2）下肢（对侧性）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）健肢内收（内旋）患肢内收（内患肢内收

4、（内旋）旋）健肢外展（外旋）健肢外展（外旋）患患肢外展（外旋）肢外展（外旋）o（3 3）下肢（相反性）健肢屈曲）下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展患肢伸展o 健肢伸展健肢伸展患肢屈曲患肢屈曲o2 2同侧性联合反应同侧性联合反应o上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲o上肢伸展上肢伸展下肢伸展下肢伸展治疗中为抑制联合反应应注意：oo1.训练和日常活动中，身体如何部位不可过度训练和日常活动中，身体如何部位不可过度用力；用力；oo2.任何训练都应根据患者全身状况予以设计，任何训练都应根据患者全身状况予以设计，不能只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，不能只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，或单纯训练上肢而不顾下

5、肢出现联合反应与痉或单纯训练上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重；挛加重；治疗中为抑制联合反应应注意：oo3.3.治疗开始时，患者用力程度要维持在治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，但应在控制最低限度，然后逐渐增加，但应在控制能力之内；能力之内；oo4.4.治疗师辅助的作用在于让患者通过运治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的要领。用选择性运动，学习抑制痉挛的要领。治疗师应注意控制辅助量。治疗师应注意控制辅助量。六 脑卒中常用社区康复评定方法（一）（一）肌力评定肌力评定肌力分级肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见

6、下表。徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级级别级别 标准标准0 0 无肌肉收缩无肌肉收缩1 1 有有肌肉收缩，但无关节活动肌肉收缩，但无关节活动2 2 不抗重力能完成全关节范围活动不抗重力能完成全关节范围活动3 3 抗重力能完成全关节范围活动抗重力能完成全关节范围活动4 4 抗部分阻力能完成全关节范围活动抗部分阻力能完成全关节范围活动5 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）（二）关节活动度评定关关关关节节节节活活活活动动动动范范范范围围围围又又又又称称称称为为为为关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度，是是是是指指指指关关关关节节节节的的的的远远远远端

7、端端端向向向向着着着着或或或或离离离离开开开开近近近近端端端端运运运运动动动动所所所所能能能能达达达达到到到到的的的的新新新新的的的的位位位位置置置置，与与与与开开开开始始始始的的的的位位位位置置置置之之之之间间间间的的的的夹夹夹夹角角角角，即即即即远远远远端端端端骨骨骨骨所所所所移移移移动动动动的的的的度度度度数数数数。关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度评评评评定定定定的的的的重重重重点点点点就就就就是是是是测测测测量量量量关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的范范范范围围围围，是是是是康康康康复复复复评评评评定定定定的的的的重重重重要要要要内内内内容容容容之之之之一一一一。关关关关

8、节节节节活活活活动动动动度度度度评评评评定定定定通通通通常常常常包包包包括括括括关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的终终终终端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的终终终终端端端端感感感感觉觉觉觉是是是是指指指指被被被被动动动动活活活活动动动动关关关关节节节节至至至至终终终终末末末末时时时时稍稍稍稍加加加加压压压压力力力力所所所所获获获获得得得得的的的的感感感感觉觉觉觉，异异异异常常常常的的的的终终终终端端端端感感感感觉觉觉觉主主主主要要要要由由由由（1 1 1 1）松松松松弛弛弛弛：关关关关节节节节活

9、活活活动动动动时时时时无无无无任任任任何何何何阻阻阻阻力力力力，活活活活动动动动范范范范围围围围明明明明显显显显超超超超过过过过正正正正常常常常。（2 2 2 2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。1 1 1 1 测量工具测量工具测量工具测量工具 量角器量角器量角器量角器 2 2 2 2 测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围（三（三)肌张力与痉挛的评定肌张力与痉挛的评定 1.1.1.1.肌张力及其

10、分级肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级肌张力临床分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应（二）痉挛评定 痉挛是指在上

11、运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良挛的评定，一般使用改良AshworthAshworth痉挛量表（痉挛量表（MASMAS）改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被

12、动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。（三）（三）偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手下肢 无任何 运动，肌张力低迟缓。开始出现痉挛，肢体出现共同运动痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90（1）痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂

13、的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90时，前 臂 可 旋 前 和 旋 后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（5秒）无任何运动，肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。能进各种抓握动作，但比肩车稍差。无任何运动，肌张力低迟缓。出现小范围的随意运动。随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时，可屈膝90以上，可使足滑到椅子下方。在足根

14、不离地的情况下能做足背屈。能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。说明：说明：阶段阶段阶段阶段：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 2 2 2 周，患侧周，患侧周，患侧周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0 0 0 0级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系休克所至。休克所至。休克所至。

15、休克所至。阶段阶段阶段阶段：为发病后约：为发病后约：为发病后约：为发病后约2 2 2 2周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增加，加，加，加，肌肌肌肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段阶段阶段阶段：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段阶段阶段阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部

16、分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段阶段阶段阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。、阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至3 3 3 3个月。个月。个月。个月。阶段阶段阶段阶段：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，分离分离分离分离运动基本运动基本运动基本运动基本正常。正常。正常。正常。临床上患

17、者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。（四）步行能力评定：步行能力分级步行能力分级步行能力分级步行能力分级（HolodenHoloden)分级分级 特征特征 表表 现现0 0级级 无功能无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。轮椅。1 1

18、级级 需大量持续性帮助需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。拐。2 2级级 需少量帮助需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手手 杖。杖。3 3级级 需监护或语言指导需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。或语言指导但不接触身体。4 4级级 平地独立平地独立 在平地上能独立

19、行走，但在上下斜坡、在不平的地在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。5 5级级 完全独立完全独立 在任何地方都能独立行走。在任何地方都能独立行走。（五）协调与平衡评定1.1.1.1.平衡评定平衡评定平衡障碍严重程度分级平衡障碍严重程度分级 级级级级 别别别别 特特特特 征征征征 能单腿站立能单腿站立能单腿站立能单腿站立 能单腿跪立能单腿跪立能单腿跪立能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向

20、前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 3 3 3 能双腿站立能双腿站立能双腿站立能双腿站立 2 2 2 2 能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立 1 1 1 1 能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着 0 0 0 0 伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 2.2.协调能力评定协调能力评定 a.a.指鼻试验指鼻试验 b.b.指向他人手指试验指向他人手指试验 c.c.指对指试验指对指试验 d.d.拇指对指试验拇指对指试验 e.e.旋前、旋后

21、试验旋前、旋后试验 f.f.轮替试验轮替试验 g.g.跟膝踝试验跟膝踝试验 康复活动后的心率等于康复活动后的心率等于170-170-年龄年龄，则可以做社区康复。如大于则可以做社区康复。如大于170-170-年龄年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）（其它略）（六）心肺功能评定（七）日常生活活动能力（ADL）评定oo日常生活能力（日常生活能力（ADL)是指人们在每日生是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。活

22、所必须进行一系列基本活动。oo(ADL)评定常用评定常用Barthel指数（指数（BI）Barthel指数评定表指数评定表项目项目 评分标准评分标准1.1.大便大便 0 0分失禁或昏迷分失禁或昏迷 5 5分分=偶尔失禁（每周偶尔失禁（每周1 1次）次）1010分分=能控制能控制2.2.小便小便 0 0分失禁或昏迷或需要他人导尿分失禁或昏迷或需要他人导尿 5 5分分=偶尔失禁（没偶尔失禁（没2424小时一次，每周小时一次，每周1 1次）次）1010分分=能控制能控制3.3.修饰修饰 0 0分需要帮助分需要帮助 5 5分分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须独立洗脸、洗头、刷牙、剃须4.4.用厕用厕 0

23、0分依赖他人分依赖他人 5 5分分=需部分辅助需部分辅助 1010分分=自理自理5.5.吃饭吃饭 0 0分依赖他人分依赖他人 5 5分分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）1010分分=自理自理项目项目 评分标准评分标准6.6.转转 移移 0 0分完全依赖他人，不能坐分完全依赖他人，不能坐（床（床 椅）椅）5 5分分=能坐，但需大量（能坐，但需大量（2 2人）辅助人）辅助 1010分分=需少量（需少量（1 1人）辅助人）辅助 1515分分=自理自理7.7.活动活动 （步行）（步行）0 0分完全依赖他人，不能步行分完全依赖他人，不能步行 5 5分分=

24、在轮椅上能独立行动在轮椅上能独立行动 1010分分=需少量（需少量（1 1人）辅助步行（体力活语言指人）辅助步行（体力活语言指导）导）1515分分=独立步行（可用辅助器）独立步行（可用辅助器）8.8.穿衣穿衣 0 0分完全依赖他人分完全依赖他人 5 5分分=需一半辅助需一半辅助 1010分分=自理自理9.9.上下楼梯上下楼梯 0 0分不能分不能 5 5分分=需帮助需帮助 1010分分=自理自理10.10.洗澡洗澡 0 0分完全依赖他人分完全依赖他人 5 5分分=自理自理 Barthel指数评分结果分析：指数评分结果分析：根据评分结果可以判断根据评分结果可以判断ADL能力问题：能力问题：020分

25、，极严重功能缺陷分，极严重功能缺陷2545分严重功能缺陷分严重功能缺陷5070分中度功能缺陷分中度功能缺陷7595分轻度功能缺陷分轻度功能缺陷100分分ADL自理自理 脑卒中的肢体康复 中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即

26、正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。异常情况：异常情况：异常情况：异常情况：1.1.1.1.肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）2.2.2.2.肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）3.3.3.3.运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常 4.

27、4.4.4.正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失 5.5.5.5.运动控制能力丧失运动控制能力丧失运动控制能力丧失运动控制能力丧失 注意：注意：注意：注意：1.1.1.1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。让病人多走、多练。让病人多走、多练。让病人多走、多练。2.2.2.2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化

28、共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。3.3.3.3.根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。恢复期的康复恢复期的康复 恢复早期：病后恢复早期：病后1 13 3月月 恢复期包括恢复期包括 恢复中期：病后恢复中期：病后3 36 6月月 恢复晚期：病后恢复晚期：病后

29、6 6月月2 2年年 恢复期相当于恢复期相当于BrunnstromBrunnstrom 期，而恢复早期和中期是康复治疗期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的患者的患者的患者的ADLADLADLADL能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。能力，回归

30、家庭和社会。（二）康复训练方法（二）康复训练方法（二）康复训练方法（二）康复训练方法1.1.1.1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。躯干：躯干：躯干：躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：肩

31、胛骨：后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。骨盆：骨盆：骨盆：骨盆：上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。肩关节：肩关节：肩关节：肩关节：内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。髋关节：髋关节：髋关节：髋关节：伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。肘关节：肘关节：肘关节：肘关节：屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：伸展或过伸。伸展或过伸。伸展或过伸。伸展或过伸。前臂：前臂：前臂：前臂：旋前。旋前。旋前。旋前。踝关节：踝关节：踝关节：踝关节：跖屈内翻。跖屈内翻。跖屈内翻。跖屈内翻。腕关节：腕

32、关节：腕关节：腕关节：屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。趾：趾：趾：趾：屈、内收。屈、内收。屈、内收。屈、内收。拇指：拇指：拇指：拇指：内收、屈曲。内收、屈曲。内收、屈曲。内收、屈曲。手指：手指：手指：手指：屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。（1 1 1 1）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的

33、痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势牵牵牵牵拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。方法：方法：方法：方法：A.A.牵拉躯干牵拉躯干牵拉躯干牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者

34、身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。B.B.桥式运动桥式运动桥式运动桥式运动 C.C.患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向

35、健侧翻身）D.D.中心关键点的控制中心关键点的控制中心关键点的控制中心关键点的控制（2 2）肩部抗痉挛模式：）肩部抗痉挛模式：A.肩向前、向上方伸展。肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上举。巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。活动肩胛。D.患者卧位上肢向上举患者卧位上肢向上举900向上伸。向上伸。E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。（3 3）上肢抗痉挛模式：）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、是患侧上肢

36、外展、外旋、是患侧上肢外展、外旋、是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4 4）下肢抗痉挛模式：）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5 5）手的抗痉挛模式：）手的抗痉挛模式：aa巴氏握手巴氏握手巴氏握手巴氏握手bb将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位负重位负重位负重位cc将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指dd患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉并牵拉并牵拉并牵拉 ee双手抱膝运动双手抱膝运动双手抱膝运动双手抱膝运动