《肺功能监测》PPT课件.ppt

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1、危重病人的肺功能监测复旦大学中山医院肺科朱蕾一般监测内容不同疾病的肺功能变化不同危重患者强调动态随访指标改善说明病情好转指标变差说明病情恶化机械通气时肺功能指标的变化与模式和参数的设定有关强调同等条件下比较静态肺功能参数lVT潮气量lRR呼吸频率lMV每分通气量（静息）lVC肺活量lERV补呼气量lIC深吸气量lIRV补吸气量静态肺功能参数肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义l阻塞性通气气道阻塞或陷闭RV、FRC升高TLC升高或不变VC不变或下降RV/TLC升高l限制性通气肺组织、胸腔、胸壁病变RV、FRC、TLC、VC下降RV/TLC升高、不变或下降动态肺参数（1）lFVC用力肺活量lF

2、EV1.0 一秒量lFEV1.0%一秒率时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1FVCRVTLC动态肺参数（2）lPEF峰值呼气流速lV75肺容量占TLC75%时的最大流速lV50肺容量占TLC50%时的最大流速lV25肺容量占TLC25%时的最大流速流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气

3、流量描记成的一条曲线图形流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC肺容积图53不同病理生理状态下的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，轻微、轻度、中度、重度、极重度小气道病变或肺组织弹性功能减退。流速肺容积图54中等气道阻塞和限制性通气的MEFV曲线从右至左依次代表正常、呼气无力、中等气道阻塞和限制性通气的曲线。流速肺容积图58不同情况的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，小气道中度阻塞，小气道中度陷闭(肺组织弹力减退)。流速肺容积图59不同情况的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，严重小气道陷

4、闭用力不足和充足用力时的曲线。流速不同情况下通气功能的特点不同情况下通气功能的特点正常人正常人数值正常，图迹陡直数值正常，图迹陡直阻塞性阻塞性通气量和流速缩小，图迹平坦通气量和流速缩小，图迹平坦 限制性限制性通气量和流速缩小，图迹陡直通气量和流速缩小，图迹陡直正常人正常人FVC=VC阻塞性阻塞性FVCVC 限制性限制性FVC=VC FEV1/FVC FEV1 阻塞性阻塞性 限制性限制性 FEV1、PEF(可逆试验可逆试验)气道阻塞性改变的可逆性判断气道阻塞性改变的可逆性判断v测量值FEV1PEF改善率为(吸药后值吸药前值)100%吸药前值可逆试验阳性 支气管哮喘气道阻塞性改变的可逆性气道阻塞性

5、改变的可逆性v支气管哮喘的肺功能特点支气管哮喘的肺功能特点气道阻塞的可逆性较大气道阻塞的可逆性较大肺功能昼夜波动明显肺功能昼夜波动明显气道高反应明显气道高反应明显弥散功能正常弥散功能正常动态肺参数（3）-最大通气量最大通气量(maximal ventilatory volumemaximal ventilatory volume MVV)MVV)vMVV=15秒内最大潮气量、最秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量快呼吸频率的通气量4影响因素影响因素肺容量肺容量气道阻力气道阻力肺胸顺应性肺胸顺应性呼吸肌力量呼吸肌力量动态肺参数（3）-MVVMVV 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度单位时间内

6、以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量作最大自主努力呼吸所得的通气量正常人正常人阻塞性阻塞性限制性限制性最大通气量最大通气量v阻塞性与限制性通气障碍的鉴别阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 MVV(实测值实测值)占预计值百分比占预计值百分比 气速指数气速指数=VC占预计值百分比占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1动脉血气指标动脉血气指标不同部位动脉血气的结果是相同的不同部位动脉血气的结果是相同的.不同部位静脉血气多不同。不同部位静脉血气多不同。测量指标测量指标pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE、SBE动脉血气

7、分析结果的临床意义动脉血气分析结果的临床意义v高碳酸血症高碳酸血症原因原因(肺泡通气不足所致肺泡通气不足所致)l原发性原发性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l继发性继发性代谢性碱中毒的代偿代谢性碱中毒的代偿动脉血气分析结果的临床意义动脉血气分析结果的临床意义v低碳酸血症低碳酸血症原因原因(肺泡通气过度肺泡通气过度)原发性原发性 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒发热、弥漫性肺间质纤维化发热、弥漫性肺间质纤维化各种情况的肺水肿、癔症各种情况的肺水肿、癔症中枢性神经系统疾患中枢性神经系统疾患继发性继发性 代谢性酸中毒的代偿代谢性酸中毒的代偿动脉血气分析结果的临床意义动脉血气分析结果的临床意义v呼吸衰竭的定义呼吸衰竭

8、的定义v呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 A-aDO A-aDO2 2通气功能衰竭通气功能衰竭 N N换气功能衰竭换气功能衰竭 N N或或或或 混合性功能衰竭混合性功能衰竭 N N或或 其他肺功能指标无效腔测定无效腔测定VD肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2 VT 肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2肺泡气肺泡气PCO2=PaCO2吸入气吸入气PCO2=0 VD PaCO2混合呼出气混合呼出气PCO2 VT PaCO2静动脉分流量测定静动脉分流量测定患者通过单向活瓣或呼吸机吸入纯氧患者通过单向

9、活瓣或呼吸机吸入纯氧2030分分钟，然后测动脉血气，依据公式计算钟，然后测动脉血气，依据公式计算动静脉分流量动静脉分流量0.0031PA-aO2 (CA-aO2)0.0031 PA-aO2其他氧合指标的测定lPaO2l氧合指标（OI）=lFiO2lPA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响正常人呼吸空气时正常人呼吸空气时PA-aDO2为为515mmHg病理情况下病理情况下OI 和和PA-aDO2可明显增大可明显增大ALI：OI300，ARDS：OI2.0 和和50%预计值预计值lPEF：排痰能力：排痰能力 l胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别

10、，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%禁忌禁忌 PaO2 0.8 L或通气储备或通气储备2倍倍外科应用外科应用(3)l弥散功能：弥散功能：KCO、DLCO用于癌症是否转移？用于癌症是否转移？l麻醉安全性评估麻醉安全性评估 DLCO MVV VO2max PEFl气道阻力：阻塞部位气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？胸内、胸外、纵隔、咽部？l指导通气机的参数设定：指导通气机的参数设定：Compliance,Vcmax,BF,VT,.术后肺部并

11、发症发生率术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%机械通气的特殊监测指导上机指导模式的选择和参数的调整指导脱机基本通气模式基本通气模式lCMV(S)IMVSlVCVVAVPCVPAV定压定容PSVPAVCPAPlA/CP-A/CVSVBiPAPASVllPRVCVAPRVlVAlPLVIRVMMV机械通气的变量l自变量：设定的参数公用参数：触发灵敏度、氧浓度其他参数：定压和定容自主和指令l因变量：监测的参数随自主呼吸和通气阻力的变化而变化几种通气压力的关系几种通气压力的关系uIPPV 是机械通气的直接动力是机械通气的直接动力不是通气模式是多种模式的压力变化uCPAP 与与PE

12、EP相似相似CPAP指自主呼吸PEEP指机械通气CPPVIPPVPEEPPplat吸气末肺泡承受的最大压力uBiPAP 一种特殊的定压通气一种特殊的定压通气饲服阀类似饲服阀完成的定压通气常规机械通气的压力l定容通气l定压通气PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowairflowP1定容型通气时的压力变化的意义lPpeak-P1l气道阻力(RaW)=llPpeak-PPlatl呼吸阻力(Rrs)=llPPlat-PEEP(al)l呼吸系统的弹性阻力=lVl加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定胸廓和肺的弹性阻力定压通气的压力l指令通气l自主通气PpeakPplatPEE

13、PPpeakPplatPEEPairflowairflow机械通气的正常压力变化l按需阀通气饲服阀通气机械通气不合适时的压力变化l按需阀通气饲服阀通气正常气道压力、流速和容积图正常气道压力、流速和容积图流速流速压力压力oo峰压峰压TETI时间时间时间时间PEEP容量正常正常PCV的气道压力和流速图的气道压力和流速图流速压力ooP水平水平PEEPPV曲线的监测FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPlV陡直段的特性l压力和容积的变化呈线性关系容积显著增大、压力轻度升高l人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少l面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气的机会少l陡

14、直段的容量是肺组织能耐受的潮气量l是自主呼吸和机械通气的适宜部位高位平坦段的特性l压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系容积轻度升高、压力显著增大l人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加l面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多l避免在此位置进行机械通气UIP的意义l人工气道机械通气是否发生MV相关性肺损伤的转折点是否发生MV显著抑制循环功能的转折点l面罩机械通气是否显著增加动态死腔的转折点是否容易漏气的转折点是否胃涨气的转折点l限制机械通气平台压的最高点正常肺P-V曲线的特点l两段一点陡直段、高位平坦段和高位拐点陡直段容积超过2000mll提倡大

15、潮气量通气或常规潮气量+PEEPPEEP=35cmH2OCOPD呼吸衰竭P-V曲线的特点l两段一点陡直段容积显著减少重症患者多小至300400mllFRC位置出现PEEPiAsthma P-V曲线的特点l两段一点陡直段的容积显著减小存在较高PEEPi气道阻塞导致过度充气VtrapVeiVT窒息试验l判断过度通气VtrapVeiVTARDS的PV曲线FRCNALIUIPLIP低位平坦段的特点l间歇性分流l切变力损伤l肺循环阻力增加切变力l直线运动曲线运动法向力法向力跨肺压切变力V/t通气压力的选择定压通气l维持适当的低压等于或稍高于LIP812cmH2O(或1015cmH2O)l控制高压低于UIP小于35cmH2O机械通气的撤机原则l感染控制，生命体征稳定l有一定的残存肺功能储备l有一定的呼吸中枢兴奋性l有一定的呼吸肌力量