《脊髓的神经解剖》PPT课件.ppt

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1、脊髓的神经解剖脊髓的神经解剖 脊髓生理功能o传导功能传导功能o内脏和反射功能内脏和反射功能o营养躯体功能营养躯体功能脊髓外部结构o脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的2/3。o上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥。脊髓圆锥。o 圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内终丝长约膜，内终丝长约15cm，外终丝长约，外终丝长约5cm。o颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性

2、脊髓长度约性脊髓长度约43-45cm，女性为，女性为40-42cm。o两处梭形膨大，颈膨大相当于颈两处梭形膨大，颈膨大相当于颈胸节胸节段；腰膨大相当腰骶节段。段；腰膨大相当腰骶节段。脊髓外部结构o脊髓三层被膜和三个腔隙，脊髓三层被膜和三个腔隙，硬脊膜，脊蛛网膜，（硬脊膜，脊蛛网膜，（spinal arachnoid）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。o齿状韧带齿状韧带 1824 1824个个o6 6条纵行的沟裂条纵行的沟裂。前正中裂。前正中裂 后正中沟，前后外侧沟后正中沟，前后外侧沟o三个索。三个索。脊脊髓髓被被膜膜大体解剖与临床关系o脊髓下端与

3、椎骨的关系脊髓下端与椎骨的关系o脊椎的体表标志脊椎的体表标志o脊髓硬膜内、外病变病因及特点脊髓硬膜内、外病变病因及特点脊脊髓髓节节段段与与椎椎骨骨关关系系脊髓的内部结构脊髓的内部结构o脊髓由灰质和白质构成脊髓由灰质和白质构成 o中央管中央管o前连合和后连合前连合和后连合o前角、后角和侧角前角、后角和侧角oRexed 曾提出板层构筑学，把灰质从曾提出板层构筑学，把灰质从后向前分成层。后向前分成层。层为后角，层为后角，为后角基部，为后角基部，为中间为中间,层为前角。层为前角。脊髓灰质内的细胞核群脊髓灰质内的细胞核群1.1.后角边缘核：后角边缘核：2.2.胶状质：胶状质：3.3.后角固有核：后角固有

4、核：4.4.脊髓网状核：脊髓网状核：5.Clarke 氏背核：氏背核：6.6.后角连合核：后角连合核：7.7.中间内侧核：中间内侧核：8.8.中间外侧核：中间外侧核：9.运动神经元：运动神经元：10.10.运动神经元：运动神经元：脊髓白质传导束脊髓白质传导束o后后索索：薄薄束束、楔楔束束自自内内向向外外依依次次为为骶骶、腰腰、胸胸、颈颈，是是本体感觉的上行纤维。本体感觉的上行纤维。逗点束逗点束，具有节间联系的作用。，具有节间联系的作用。o侧索：侧索：上行传导束上行传导束包括脊髓小脑前、后束，脊髓丘脑束，包括脊髓小脑前、后束，脊髓丘脑束，脊髓顶盖束，脊髓顶盖束，脊髓网状束。脊髓网状束。下行传导束

5、：下行传导束：皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束（脊髓小脑后束的内侧，脊髓丘脑束后方）红核脊髓束（脊髓小脑后束的内侧，脊髓丘脑束后方）红核脊髓束（皮质脊髓侧束的前方），橄榄脊髓侧束（皮质脊髓侧束的前方），橄榄脊髓侧束(位于侧索与位于侧索与前索交界处前索交界处)。o 前前索索皮皮质质脊脊髓髓前前束束，（位位于于前前正正中中裂裂的的两两侧侧）是是由由未未交交叉叉的的锥锥体体束束纤纤维维所所组组成成。其其他他的的传传导导束束有有前前庭庭脊脊髓髓前前束、顶盖脊髓前束、网状脊髓束。束、顶盖脊髓前束、网状脊髓束。o固有束。固有束。脊髓血管分布脊髓血管分布o脊髓的动脉来源：根动脉；脊髓前、后动脉o根动脉（固有、软膜和

6、髓动脉）来自颈深、颈升、肋间、腰、髂腰、骶外动脉。o三区分布上区为颈髓和胸3，中区T4T8；下区为下胸段和腰骶部。脊髓的静脉系统沟静脉前后静脉椎静脉丛脊髓结构与临床脊髓横断面损伤的定位脊髓横断面损伤的定位:1.脊脊髓髓横横贯贯损损害害：横横断断面面以以下下水水平平运运动动、感感觉觉、反反射射功功能能的的丧丧失失，植植物物功功能能障障碍碍，脊脊髓髓休休克克，休休克克期期平平均均周。周。2.2.脊脊髓髓半半横横断断：（Brown-Brown-SeguardSeguard）病病变变同同侧侧）损损伤伤平平面面以以下下痉痉挛挛性性瘫瘫。）深深感感觉觉丧丧失失。）节节段段性性下下运运动动神神经经元元瘫瘫及

7、及血血管管运运动动性性瘫瘫。病病变变对对侧侧痛痛、温温觉觉丧丧失失，感感觉平面较病变平面低。觉平面较病变平面低。3.3.脊前动脉综合症脊前动脉综合症 (AdamkiewiczAdamkiewicz T T1212-L-L1 1)脊髓结构与临床o4.4.前前角角或或前前根根病病变变：节节段段性性下下运运动动神神经经元元瘫瘫,脊脊髓灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。髓灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。o5.5.后后角角或或后后根根病病变变：可可出出现现不不对对称称、节节段段性性分分离离性性感感觉觉障障碍碍，即即浅浅感感觉觉丧丧失失，深深感感觉觉保保留留。后后根根自自发发性性疼疼。后后角

8、角底底部部ClarkClark柱柱受受累累，肌肌张张力力降降低，轻度小脑性共济失调。低，轻度小脑性共济失调。o6.6.中中央央灰灰质质病病变变：对对称称性性、分分离离性性感感觉觉性性障障碍碍，脊髓空洞症。脊髓空洞症。脊髓结构与临床o7.后后索索病病变变：位位置置觉觉、重重量量觉觉震震动动觉觉及及精精细细触触觉觉丧丧失失，而而痛痛温温觉觉保保留留。后后索索性性感感觉觉分分离离，感感觉觉性性共共济济失失调调，常常见见于于亚亚急急性性联联合合变变性性、结结核核性性脊脊膜膜脊脊髓髓炎炎、神神经经纤纤维维瘤瘤、脊脊髓髓痨痨、椎椎间间盘后突、盘后突、o8.8.侧侧索索及及后后索索：同同侧侧深深感感觉觉和和

9、锥锥体体束束损损害害，腱腱反反射射与与肌肌张张力力可可由由减减低低逐逐渐渐转转变变亢亢进进。脊脊丘丘束束受受累累，引引起起对对侧侧节节段段以以下下痛痛温温觉觉的的消消失失或或减减退退。脊脊髓髓小小脑脑束束受受累累可可出出现现小小脑脑性性共共济济失失调调。侧索硬化、遗传性共济失调等。侧索硬化、遗传性共济失调等。脊髓结构与临床o脊髓病变的纵向定位：o1.颈段病变：可分为上中下三段，其共同特点是四肢都有瘫痪，下肢属上运动性瘫痪，上肢根据病变部位不同，可为上也可为下运动瘫。枕颈肩及上肢的疼痛。颈部及上肢以下的传导性感觉性障碍。腱反射障碍。其他，膈神经受刺激征和膈肌麻痹；面部感觉障碍；大小便功能障碍；Horner征等。脊髓结构与临床o2.胸段病变：其共同特点常呈双下肢痉挛性瘫。根痛表现在肋间神经痛（）；下胸及上腹部疼痛（）；下腹部疼痛（）。感觉障碍。腹壁反射。此外Beever征（）和植物功能障碍。o3.腰骶膨大损伤（L1-S2）：下肢出现下运动神经元瘫，感觉障碍位于腹股沟之下。根痛腰上段位于腹股沟、大腿部前外侧及臀外侧；腰下段常位于大腿的内侧及小腿。反射：前者提睾反射消失，腱反射亢进；后者膝反射、臀反射和踝反射消失。大小便潴留或失禁。脊髓结构与临床4.圆锥病变（S3-5，Co）下肢常无运动障碍；肛门及会阴部鞍区感觉障碍；性功能障碍；无张力性膀胱尿潴留。跖反射，肛门反射消失。