《臂丛神经损伤》PPT课件.ppt
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1、臂丛神经损伤臂丛神经损伤资料来源:资料来源:坎贝尔坎贝尔1111版【美】版【美】Canale CanaleCAMPBELLS CAMPBELLS Operative Orthopaedics11th Edition Operative Orthopaedics11th EditionFirst Published First Published 骨科检查图解骨科检查图解5 5版【美】版【美】Ronald McRaeRonald McRaeClinical Clinical Opthopaedic Examination Opthopaedic Examination(5th edition5t
2、h edition)First First Published 2005 Published 2005 骨科检查评估骨科检查评估4 4版【加】版【加】Magee.D.JMagee.D.JOrthopedic Orthopedic physical Assessment physical Assessment、enhanced edition 4enhanced edition 4thth edition edition First published2007 First published2007 临床骨科解剖学郭世跋临床骨科解剖学临床骨科解剖学郭世跋临床骨科解剖学.天津科天津科 技出版社技出
3、版社.88.88年年1 1版版.91.91年第年第4 4次印刷次印刷1.臂丛的解剖:图1.二、臂丛神经解剖模式图!脊神经根和臂丛根为两个不同的概念!二、臂丛损伤的原因:1、间接原因:a.颈肩臂牵拉(产瘫)(肩部受压,并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉);b.乳癌等症的放疗;c.绳索捆绑。2、直接原因:枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。80伴有其他严重损伤。常见并发 伤包括:肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折,以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位。20伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。三、臂丛损伤的类型:1.病理分型:牵拉:断裂:根撕脱:a.完全
4、撕脱 b.部分撕脱病理分类牵拉断裂根完全撕脱 根部分撕脱2.临床分类:最常用分类:最常用分类:a.a.上臂丛损伤(上臂丛损伤(ErbErb损伤、损伤、C5-6 C5-6损伤、损伤、上干损伤)上干损伤)b.b.下臂丛损伤(下臂丛损伤(KlumpkeKlumpke损伤、损伤、C8-T1 C8-T1损伤、下干损伤、下干 损伤损伤 )有时包括)有时包括C7C7 c.c.全臂丛损伤(全臂丛损伤(C5-T1C5-T1、上中下干损伤)、上中下干损伤)ab 、臂丛神经的开放性损伤、臂丛神经的开放性损伤 、闭合(牵拉)性臂丛神经损伤、闭合(牵拉)性臂丛神经损伤 A.A.锁骨上损伤锁骨上损伤 1.1.神经节以上神
5、经节以上 2.2.神经节以下神经节以下 B.B.锁骨下损伤锁骨下损伤 C.C.麻醉后瘫痪麻醉后瘫痪 、臂丛神经的放射性损伤、臂丛神经的放射性损伤 、产瘫、产瘫 引自引自Lefferf RD.In Green DPLefferf RD.In Green DP:Operative hand SurgeryOperative hand Surgery,ed2ed2,New YorkNew York,19881988,Churchill LivingstoneChurchill LivingstoneLefferf分类分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类四、
6、臂丛损伤的表现:四、臂丛损伤的表现:a.a.急性损伤:急性损伤:有肩部和颈部的青有肩部和颈部的青 紫和肿胀,严重紫和肿胀,严重 的患者其上肢垂的患者其上肢垂 于体侧(麻痹)于体侧(麻痹)摩托车事故最常摩托车事故最常 见。见。b.长期损伤:Erb-DuchenneErb-Duchenne麻痹麻痹(Waiters handWaiters hand侍者手、侍者手、上臂丛损伤上臂丛损伤)原因:难产过度牵原因:难产过度牵引头部及颈神经损伤后引头部及颈神经损伤后发生(高位产瘫)发生(高位产瘫)特点:为根所组成特点:为根所组成的的上干损伤上干损伤,形成,形成“索索要小费畸形要小费畸形”或叫或叫ErbErb关
7、关节节 (肩肘关节受累,(肩肘关节受累,手不受累)手不受累)Erb-DuchenneErb-Duchenne麻痹麻痹引起:三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹坎贝尔解释:三角肌、冈上肌麻痹:上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹:上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹:肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹:前臂旋前位,不能旋后KlumpkeKlumpke麻痹:麻痹:(Dejerin-KlumpkeDejerin-Klumpke、下臂丛、下臂丛损伤损伤)可伴或不伴)可伴或不伴C7C7功能功能紊乱紊乱。原因:臂部超外展原因:臂部超外展(低部产瘫)(低部产瘫)特点:为特点:为
8、C8C8、T1T1根所根所组成的组成的下干损伤下干损伤形成形成“爪爪形手畸形形手畸形”(可伴有(可伴有C7C7损损伤)伤)爪形手畸形爪形手畸形手功能丧失手功能丧失手内在肌瘫手内在肌瘫 痪痪+屈腕屈指肌麻痹屈腕屈指肌麻痹+肱三肱三 头肌麻痹头肌麻痹尚有感觉丧失(前臂、腕、尚有感觉丧失(前臂、腕、手内侧手内侧)KlumpkeKlumpke麻痹麻痹时常合并有时常合并有HornerHorner 综合症综合症(有撕脱形损伤可能)(有撕脱形损伤可能)五、臂丛神经损伤的诊断:五、臂丛神经损伤的诊断:先确定先确定神经损伤的神经损伤的范围范围:有几个节段损伤:有几个节段损伤:C5-6 C5-6上干上干?C8-T
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