《急危重症患者转运》PPT课件.ppt

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1、宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科更高更快更强让生命在我们手中延续 人格品德人格品德人格品德人格品德 至诚至信至诚至信至诚至信至诚至信 专业技术专业技术专业技术专业技术 精益求精精益求精精益求精精益求精急危重症患者转运急危重症患者转运宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科010203主要内容 宁夏医科大学宁夏医科大学总总医院医院急急诊诊科科2转运医学概述 转运安全转运中的呼吸支持 宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科

2、p失败病例宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科院前急救10-20分钟 白金时间1小时 黄金时间6小时 白银时间6小时 白布单时间战 争运输(H)死亡率()一战二战朝鲜战争越南战争121861224148.55.82.41.7宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科急危重症患者转运的现状高风险、高难度、高纠纷、低水平突发性强病情不稳定设备不足能力不足压力大宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科一个对照研究论文的计算：一个对照

3、研究论文的计算：如果某个地区每年有如果某个地区每年有1100011000个重症患者个重症患者医院间转运医院间转运如若仅应用如若仅应用普通救护车普通救护车转运，将有转运，将有484484位患者在转位患者在转运运1212小时内死亡小时内死亡若由若由专业人员专业人员进行转运，仅有进行转运，仅有6666位患者死亡位患者死亡院内院内重症患者重症患者普通转运的死亡率为普通转运的死亡率为7 77 7，应用，应用院内院内移动移动ICUICU可使可使死亡率下降到死亡率下降到3 3 刘大为，重症患者转运的专业化：一个移动ICU，中国危重病急救医学，2010，22：321322。宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学

4、总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科Patient transports within an academic quaternary-care hospital from November Patient transports within an academic quaternary-care hospital from November 2007 through April 2008 were retrospectively reviewed2007 through April 2008 were retrospectively reviewed.Quaternar

5、y-care Quaternary-care教学医院从教学医院从0707年年1111月至月至0808年年4 4月对转运患者的回顾性月对转运患者的回顾性分析分析3383 charts of intra-hospital transports reviewed 3383例院内转运Transports reviewed constituted 91.8%of all transports that occurred during the study period。91.8%的转运患者纳入研究59 charts were identified as having a clinically signif

6、icant adverse event 59例出现显著临床不良事件专门小组院内转运患者的不良临床事件：初步报告宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科美国呼吸治疗协会（AARC）机械通气患者院内转运中的风险宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科ICUBuilding 1#病房1外科SurgeryX-RayCTX 光等影像类和其它检查ER急诊室Ambulance救护车Recovery Ro

7、om after surgery手术后复苏室Building 2#病房2院内转运宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科11院前急救美国模式VS欧洲模式把患者送到医院把医院送到患者身边宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科重症胰腺炎，腹压40cmH2O，CRRT，MV，PEEP12cmH2O，SpO2:90%，去甲肾维持血压维持血压13宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运医学n转运分类院前转运院内转运院际转运p转运原则

8、：安全第一p转运技术：简单实用14宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科中国重症患者转运指南2010p推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险p推荐意见2：重症患者转运应由接受专业训练的医务人员完成p推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床p推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品p推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸循环稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理p推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员充分沟通，做好充分准备，以保证转运安全p推荐意见7：转运期间应提供必要的

9、监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性p推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录p推荐意见9：参与重症患者的转运人员应接受相应的培训宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运团队宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科Quality of interhospital transport of the critically ill:impact of a

10、Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team重症患者医院间转运的质量：具有特殊转运团队的移动ICU的作用压缩气体泄漏移动ICU故障担架系统故障外部灯故障启动故障无呼吸波形显示转运中加热器故障输液泵故障宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科 移动ICU院内转运是法规和指南要求（荷兰）When looking at our data,transfer by When looking at our data,transfer by MICUMICU appears t

11、o be safe despite the high degree of appears to be safe despite the high degree of severity of disease.We,therefore,conclude that the safety of the current way of severity of disease.We,therefore,conclude that the safety of the current way of transporting the critically ill is warranted and that the

12、 transporting the critically ill is warranted and that the MICUMICU sets a major improvement in sets a major improvement in quality of care for the critically ill.quality of care for the critically ill.-移动移动ICUICU是危重患者安全的转运方法是危重患者安全的转运方法This observational study of MICU transfer shows that transfer b

13、y MICU is not associated This observational study of MICU transfer shows that transfer by MICU is not associated with major deterioration in patient status and that the implementation of a transport with major deterioration in patient status and that the implementation of a transport protocol with a

14、 protocol with a mobile Intensive Care Unit mobile Intensive Care Unit has led to an improvement in quality of care on has led to an improvement in quality of care on the road,compared to the former way of transfer.the road,compared to the former way of transfer.-与常规方式相比，没有与转运有关的病情恶化，可以与常规方式相比，没有与转运

15、有关的病情恶化，可以改善医疗质量改善医疗质量From 2009 on,interhospital transfer has been performed by a Mobile Intensive Care Unit From 2009 on,interhospital transfer has been performed by a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team according to national ICU guideline and law.with a specialized retriev

16、al team according to national ICU guideline and law.-根据国家的根据国家的ICUICU指南和法规，从指南和法规，从20092009年起，年起，医院之间的转运将由移动医院之间的转运将由移动ICUICU及其专门的医疗团队及其专门的医疗团队来执行来执行Janke S Wiegersma,Joep M Droogh,Jan G Zijlstra,et al.Quality of interhospital transport of the critically ill:impact of a Mobile Intensive Care Unit wi

17、th a specialized retrieval team.Critical Care 2011,15:R75-82.宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科生命支持ICU治疗不中断风险最低 移动ICU转运宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科危重病人转运无处不在宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科移动ICU院前转运宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科空中IC

18、U宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运计划p转运前的沟通p转运人员p转运设备p转运前患者的评估p转运过程中的监测p转运数据的记录宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运前的沟通p告知接受方患者到达时间及需要准备的设备p告知转运人员转运时间以及转运所需要设备p准备病历p达到后，进行医生对医生、护士对护士的病情p交接宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运人员p至少有两人参加转运p一个达到危重患者的护理要求的护士p另

19、一个可是医生、呼吸治疗师或者协助的护士p患者病情不稳定时，强烈推荐有一个精通气道p管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的p医生陪同宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运设备p监护仪p除颤仪p转运呼吸机p气道管理的设备p基本复苏药物p保证所有设备可安全使用p保证充电的设备电量充足p报警声音设置到最大宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运前患者评估转运前患者评估p呼吸气道安全需要气管插管机械通气吗？充分镇痛镇静PaO2100mmHg，SpO295%PaCO2:30-36mm

20、Hgp循环SBP120mmHgHR120bpm灌注：尿量，皮肤静脉通路有无出血p头部GCS评分EVM瞳孔颅骨骨折p其它损伤颈椎、胸壁、肋骨血气胸肠道、腹部出血骨盆骨折p监测心电SpO2血压体温p实验室检查血气、血常规、生化胸片、CT其它宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运呼吸机p可提供准确的FiO2、Vt、Ti、PEEP等参数p便于患者自主触发，人机协调性好p选择具有管路脱开与高压报警功能的呼吸机p保证氧气可使用12小时p保证电池电量宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科出

21、发前核对表p病历、检查报告、胸片等准备好了吗？还有其他漏掉的吗？p床位已经确定了？精确的位置？镇静充分吗？p救护车已经准备好了吗？药物、泵、导线都准备好并安全固定了吗？p推车准备好了吗？监护仪已经备好并正常工作吗？p患者转移到救护车以后稳定吗？氧气足够吗？p电池电量已经检验了？已经充分稳定并评估患者了吗？p设备与药物合适吗？返回的安排已经作好了吗？p随行转运人员有足够的经验，知识？到达的大概时间已经通知了吗？p相关人员都已经通知了吗？接受方已经联系了吗？宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运途中监测p尽量保持与ICU中同等水平的监测

22、p持续的心电、脉氧监测p间断的血压、心率、呼吸频率监测p机械通气患者，监测气管内导管位置p在某些情况下，患者可能需要EtCO2、持续的动脉压、肺动脉压监测p在极少的情况下，可能需要间断的监测心输出量与肺动脉闭合压宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科数据的记录、评估p记录转运前、转运中、转运后患者的生命体征p记录转运过程中的突发事件及不良事件p保存转运记录宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运安全核心p 气道评估p 呼吸评估p 循环评估p 静脉通路p 镇痛镇静p 管道评估宁夏

23、医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科重症患者转运需要的设备重症患者转运需要的设备宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科 重症患者转运需要的药物宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科美国呼吸治疗协会AARC院内机械通气病患的转运临床实践指南In-Hospital Transport of the Mechanically Ventilated Patient充分评估保证呼吸循环稳定气道管理心肺功能监测专业人员宁夏医科大学总医院

24、急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科AARC院内机械通气转运设备要求转运前充分检查紧急气道管理设备移动式氧气（氧气瓶）要有足够的容量呼吸气囊SpO2监测 必要的备用药 便携式监护仪转运呼吸机宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科p呼吸气囊p氧气瓶p气道开放工具p液体通路重视细节宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科重症胰腺炎，腹压40cmH2O，无尿，呼吸30次/分，PEEP12cmH2O，SpO2:90%如何行CT检查39宁夏医科大学总

25、医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科40急诊ICU呼吸机宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科呼吸气囊呼吸气囊转运呼吸机的发展历程 气动气控急救呼吸机气动气控急救呼吸机气动电控急救呼吸机气动电控急救呼吸机电动电控呼吸机理想的转运呼吸机 电动电控呼吸机电动电控呼吸机宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医

26、院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科p呼吸气囊：潮气量、气道压力、氧浓度不能保证，耗费人力p气动气控或气动电控氧气驱动模式单一：只有恒定流速的VC模式吸呼比不能调整简易PEEP阀调整PEEP呼吸窘迫患者，两款呼吸机都不能胜任p电动电控呼吸机潮气量精确可调可控具备A/C和SIMV模式PEEP精确控制呼吸波形监测理想的转运呼吸机：院内院外一体各种转运呼吸机的特点机身轻便：便于急救转运携带，机身轻便：便于急救转运携带，5 5 公斤公斤开机快速自检：操作界面简单快捷开机快速自检：操作界面简单快捷一键启动，所有参数提前预设好一键启动，所有参数提前预设好院前院内通用：快速转接插头，迅院

27、前院内通用：快速转接插头，迅速连接管道氧，氧气瓶速连接管道氧，氧气瓶足够的内装电池足够的内装电池提供提供100%100%的氧气的氧气锁屏功能，防止误操作锁屏功能，防止误操作血氧含量的监测血氧含量的监测电动电控，供气更稳定，能有电动电控，供气更稳定，能有效的减少氧气消耗效的减少氧气消耗有独立的潮气量和呼吸频率有独立的潮气量和呼吸频率控制控制 触发灵敏度高触发灵敏度高 通气支持模式通气支持模式（A A/C C+SIMVSIMV+PSV+PSV)呼吸机潮气量恒定呼吸机潮气量恒定监测气道压监测气道压 呼吸机断开报警呼吸机断开报警 提供提供PEEPPEEP理想的转运呼吸机宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科

28、大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科病例病例宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科Elise250/350Elise250/350的快插拔氧气接头的快插拔氧气接头宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科 ResMedElise250/350Elise250/350宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科ICU移移动呼吸机呼吸机移移动ICU 呼吸机！呼吸机！ICU+移移动呼吸机呼吸机宁夏医科大学总医院

29、急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科哈美顿哈美顿C1 C1 的快插拔氧气接头的快插拔氧气接头宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科模式全：容控和压控，模式全：容控和压控，ACAC、SIMVSIMV、SpontSpont实时监测通气参数，波形，（哈美顿实时监测通气参数，波形，（哈美顿C1C1动态肺模型）及时了动态肺模型）及时了解（顺应性、阻力、有无自主呼吸）解（顺应性、阻力、有无自主呼吸）哈美顿C1宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科p最

30、初的概念现场恢复气道开放恢复患者的呼吸新的理念救治从第一现场开始（移动ICU）现场机械通气 早期治疗性机械通气 有效的机械通气参数设置 观察呼吸力学变化急救机械通气理念的改变宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科有助于转运过程中的患者观察有助于转运过程中的患者观察指导治疗的调整指导治疗的调整预防意外发生预防意外发生最大峰值压力平台压力 肺部阻力系数呼气末正压PEEP内源性PEEP（肺内残存压力）基本呼吸力学监测宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科中国重症患者转运指南中国重症患者

31、转运指南20102010患者转运流程患者转运流程宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运法则转运评估转运评估o风险评估风险评估充分沟通：家属充分沟通：家属设备准备设备准备o监护设备、救护车监护设备、救护车o高档转运呼吸机高档转运呼吸机o液体、药物液体、药物专业转运团队专业转运团队风险应对预案风险应对预案转运前再次评估转运前再次评估转运后交接转运后交接宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科转运交接清单转运交接清单p身份信息p呼吸气道机械通气镇痛镇静PaO2，SpO2，PaCO2p循环SBP，MAP，HR尿量，皮肤输液输血量静脉通路有无出血p沟通情况p神经系统GCS评分EVM瞳孔p重要器官损伤颈椎、胸壁、肋骨血气胸肠道、腹部出血骨盆骨折p实验室检查血气、血常规、生化胸片、CT其它宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科总 结p转运医学是急诊医学的重要分支p转运 安全第一p移动ICU是急危重症患者转运的方向p重视呼吸支持宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科