《医院pdca改进案例》PPT课件.pptx

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1、PDCA的应用及案例分享质控科2016年4月提 纲PDCA循环基础知识一PDCA循环案例分享二一、PDCA循环基础知识3天津汉邦企业管理咨询有限公司PDCAPDCA循环是由美国统计学家戴明循环是由美国统计学家戴明博士（博士（W.EdwardsW.Edwards DemingDeming）提）提出来的，它反映了质量管理活动出来的，它反映了质量管理活动的规律。的规律。天津汉邦企业管理咨询有限公司PDCAPDCA源由源由PDCA 循环分为四个阶段循环分为四个阶段P(计划计划):从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划D(实施实施):实施行动计划实施行动计划C(检查检查):评估结果评估结果A(处理

2、处理):标准化和进一步推广标准化和进一步推广什么是什么是PDCAPDCA循环循环?PDACPADCPACDPDCAPDCA循环的特点循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环原有水平新的水平PADCPACDPDCAPDCA循环的特点循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司72、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步质量就提高一步PDCAPDCA循环的特点循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司83 3、PDCAPDCA循环是综合性循环，循环是综合性循

3、环，4 4个阶段是相对个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的的，它们之间不是截然分开的.4 4、推动、推动PDCAPDCA循环的关键是循环的关键是“处置处置”阶段阶段P(计划)D (执行)C (检查)A (效果）选择课题选择课题设立目标设立目标提出最佳方案提出最佳方案制定措施计划制定措施计划执行计划执行计划检查计划的检查计划的执行结果执行结果总结成功经验总结成功经验制定标准制定标准把未解决的把未解决的/新出现的问题新出现的问题转入下一个转入下一个PDCA循环循环PDCA 的八个步骤的八个步骤二、PDCA应用案例分享提高住院患者微生物样本送检率10天津汉邦企业管理咨询有限公司 按照二级综合医院评

4、审标准细则、“XX省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的30%。1、发现问题抗菌药物微生物样本送检率连续16个月30%在在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进课题小组。进课题小组。2、Q 阶段成立小组 改进期限：2014年5月1日30日设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率30%改进前均值改进前均值改进目标

5、改进目标3、明确现行流程初步调研，明确现行科室标本送检执行流程医生使用前抗菌药物下达医嘱医生使用前抗菌药物下达医嘱护士执行医嘱，采集标本护士执行医嘱，采集标本检验科护工收取标本或护士检验科护工收取标本或护士/家属送标本家属送标本检验科根据医嘱对标本进行采样分析检验科根据医嘱对标本进行采样分析检验科出具报告发送至临床科室检验科出具报告发送至临床科室医生根据检验结果下达医嘱医生根据检验结果下达医嘱4、分析原因，确定主因在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验科主任发言。根据讨论的结果，鱼骨图分析住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物送送检检率率低低人员

6、人员制度制度方法方法环境环境医生使用抗菌药物未开具送检医嘱标本阳性率低医生积极性降低无送检率达标相关规定、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性 标本容器培养皿质量材料材料 标本留取后转运培养过程中环境5、根据分析结果，提出改进计划分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩2、护理部组织对正确留取培训培训。3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查。5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，

7、形成书面报告报医院质量与安全管理委员会。6、P阶段-制定书面改进计划，下发执行部门实施项目负责人 5月10日 15 20 25 30 下发通知（关于提高送检率的规定）医务科 组织培训（如何正确留取标本）护理部组织室内质控“专项检查”检验科组织送检率“专项检查药剂科收集改进资料、数据质控科改进计划进度表（甘特图改进计划进度表（甘特图)7、D阶段各科室根据下发通知要求及培训，按要求进行抗菌药物微生物样本送检。8、C阶段检查结果5月月28-29日运行病历微生物送检率统计日运行病历微生物送检率统计科 室送检例数 治疗性使用抗菌药物例数送检率（%）内 一 1 6 17内 三 2 5 40内 四 5 14

8、 36外 二 2 4 50外 三 1 1 100五官科 0 3 0骨 科 1 1 100妇产科 4 5 80I C U 10 10 100全 院 58 117 改进前均值改进前均值改进目标改进目标改进结果改进结果经过多部门联动监管，经过多部门联动监管，5月月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本全院住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率为送检率为49.5%，超出设定目标，超出设定目标30%，达到，达到49.5%，为历史最高。，为历史最高。9、A阶段处理评价总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA。1、巩固措施：（1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。（2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。（3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化执行流程。（4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需继续改进的问题。谢谢谢谢