《白内障青光眼》PPT课件.ppt

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1、白内障病人的护理白内障病人的护理nWhere?白内障白内障 cataractcataractn各种原因导致晶状体透明度的下降称各种原因导致晶状体透明度的下降称为白内障。为白内障。白 内 障 的 分 类l根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性中毒性、发育性、后发性l根据发生时间：先天性、后天获得性根据发生时间：先天性、后天获得性l根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性l根据混浊形态：点状、冠状和板层根据混浊形态：点状、冠状和板层l根据是否进展：静止性和进行性根据是否进展：静止性和进行性白内障白内障(

2、Cataract)(Cataract)年龄相关性白内障年龄相关性白内障特点：特点：多见于多见于5050岁以上岁以上 双眼先后混浊双眼先后混浊分类：分类：皮质性白内障：皮质性白内障：周围周围 中央中央 呈白色混浊呈白色混浊 核性白内障：核性白内障：核性白内障：核性白内障：中央中央中央中央 周围周围周围周围 呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊后囊膜下白内障：后囊膜下白内障：中央中央 周围周围 呈棕黄色混浊呈棕黄色混浊白内障老年性老年性外伤性外伤性辐射性辐射性药物中毒性药物中毒性病因及发病机理病因及发病机理l病因：病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多可能为环境、营养、代谢和遗传等多种

3、因素对晶状体长期综合作用的结果种因素对晶状体长期综合作用的结果l发病机理发病机理:1.1.氧化作用使晶状体细胞膜的氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATPNa-K-ATP酶泵酶泵的功能受损的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。2.2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。老年性白内障老年性白内障-临床表现临床表现 视力：视力：渐进

4、性、无痛性视力渐进性、无痛性视力 最后可失明最后可失明屈光力增强屈光力增强:由于晶体吸收水分后由于晶体吸收水分后 体积增大体积增大 单眼复视或多视单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀致屈光度不均匀 固定性暗影：固定性暗影：固定性暗影：固定性暗影：点状或片状点状或片状点状或片状点状或片状正常的视力效果 白内障的视力效果眩光眩光 皮质性白内障皮质性白内障 （Cortical CataractCortical Cataract）n为最常见的类型，按其发为最常见的类型，按其发展过程分为展过程分为4 4期期皮质性白内障皮质性白内障-分期分期 1.1.初发期初发期

5、2.2.膨胀期（未成熟期）膨胀期（未成熟期）3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期皮质性白内障皮质性白内障-初发期：初发期：特征：特征：起始于周边赤道部起始于周边赤道部 呈辐射状混浊呈辐射状混浊因晶体瞳孔区未累及故视力可正常因晶体瞳孔区未累及故视力可正常老年性皮质性白内障初发期楔形浑浊最早的现象：晶体纤维板层分离车辐轮状浑浊 皮质性白内障皮质性白内障-膨胀期膨胀期特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊视力明显视力明显虹膜投影虹膜投影（+）膨胀期新新月月影影老年性皮质性白内障膨胀期虹膜投影（）新月形投影2.膨胀期：晶体内渗透压改变晶体内渗透压改变 晶体吸收水分晶体吸收水

6、分 体积膨胀体积膨胀 推动虹膜向前推动虹膜向前 前房变浅前房变浅易诱发急性闭角型青光眼易诱发急性闭角型青光眼青光眼青光眼眼球充血眼球充血皮质性白内障皮质性白内障-成熟期成熟期 特征：特征：晶体完全混浊呈乳白色晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出晶体内水分逸出 恢复原来体积恢复原来体积 前房深度恢复正常前房深度恢复正常 视力严重视力严重 可可0.1 5mmHg 5mmHg 24 24小时波动小时波动8mmHg8mmHg 激发试验（如饮水试验、暗室试验）激发试验（如饮水试验、暗室试验）结果高于正常值结果高于正常值房水循环途径房水循环途径小梁网小梁网睫状体睫状体前房前房后房后房Schlemm Sch

7、lemm 氏管氏管 进入血管然后出眼球影响眼压的因素影响眼压的因素1.1.睫状突生成房水的速率睫状突生成房水的速率 2.2.房水通过小梁网流出的阻力房水通过小梁网流出的阻力 3.3.眼内容物的体积眼内容物的体积青光眼青光眼青光眼的分类：青光眼的分类：原发性青光眼原发性青光眼 继发性光眼继发性光眼 先天性青光眼先天性青光眼:婴幼儿型婴幼儿型 青少年型青少年型n n 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 n n 闭角型青光眼闭角型青光眼 n n原发性原发性 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 n n青光眼青光眼 n n 慢性单纯性青光眼慢性单纯性青光眼 n n 开角型青光眼开角型青光眼 n n 正常眼压

8、青光眼正常眼压青光眼 n n 原发性青光眼原发性青光眼一、一、急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼l是由于房角突然关闭而引起的眼压急剧升高的是由于房角突然关闭而引起的眼压急剧升高的眼病。常伴有明显的眼痛、视力下降，同侧偏眼病。常伴有明显的眼痛、视力下降，同侧偏头痛，恶心呕吐等症状，如未及时恰当治疗，头痛，恶心呕吐等症状，如未及时恰当治疗，可在短期内失明。可在短期内失明。1.1.房角关闭瞳孔阻滞机制房角关闭瞳孔阻滞机制:v 局部解剖结构变异是本病局部解剖结构变异是本病的主要发病因素。晶状体的主要发病因素。晶状体厚、眼轴短、小眼球、小厚、眼轴短、小眼球、小角膜等等使前房变浅、房角膜等等使前房变浅、房角

9、变窄。角变窄。发病机制发病机制发病机制发病机制2.2.2.2.房角关闭促发因素：房角关闭促发因素：瞳孔散大、情绪激动、瞳孔散大、情绪激动、瞳孔散大、情绪激动、瞳孔散大、情绪激动、暴饮暴食、气候突变、暴饮暴食、气候突变、暴饮暴食、气候突变、暴饮暴食、气候突变、过度劳累、精神创伤过度劳累、精神创伤过度劳累、精神创伤过度劳累、精神创伤等常为本症的间接诱等常为本症的间接诱等常为本症的间接诱等常为本症的间接诱因因因因。症状：症状：眼球胀痛眼球胀痛 头痛头痛 一过性虹视一过性虹视 视力下降视力下降 恶心呕吐恶心呕吐 体征：体征：体征：体征：眼压可高达眼压可高达眼压可高达眼压可高达 50-80 mmHg50

10、-80 mmHg50-80 mmHg50-80 mmHg 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 睫状充血睫状充血睫状充血睫状充血 角膜水肿角膜水肿角膜水肿角膜水肿 前房变浅及房角闭塞前房变浅及房角闭塞前房变浅及房角闭塞前房变浅及房角闭塞 虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩（与虹膜局部缺血有关）（与虹膜局部缺血有关）节段性萎缩节段性萎缩节段性萎缩节段性萎缩临床表现临床表现临床表现临床表现l根据发病过程分为六期：根据发病过程分为六期：l l临床前期临床前期l l先兆期先兆期l l急性发作期急性发作期l l间歇期间歇期l l慢性期慢性期l l绝对期绝对期无任何症状，但需要治疗，包括

11、以下两种情况：无任何症状，但需要治疗，包括以下两种情况：一眼曾有急性发作史，对侧眼虽无发作史，一眼曾有急性发作史，对侧眼虽无发作史，但具有浅前房、窄房角的特点，迟早有发作但具有浅前房、窄房角的特点，迟早有发作的可能。的可能。具有眼球异常的解剖特征，激发试验具有眼球异常的解剖特征，激发试验阳性阳性1.1.临床前期临床前期l l一过性或反复多次的小发作。一过性或反复多次的小发作。l l症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或 鼻根部酸胀，视力减退、虹视。鼻根部酸胀，视力减退、虹视。l l体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿，体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿，前房变浅，房角大

12、范围关闭，瞳前房变浅，房角大范围关闭，瞳 孔稍大，眼压升高。孔稍大，眼压升高。l l可自行缓解，不留永久损害。可自行缓解，不留永久损害。2.2.先兆期先兆期起病急，房角部分或大部分关闭。起病急，房角部分或大部分关闭。l l症状症状 ：剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、：剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力严重下降。视力严重下降。3.3.急性发作期急性发作期3.3.急性发作期急性发作期体征体征 -球结膜充血水肿球结膜充血水肿球结膜充血水肿球结膜充血水肿 -角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、

13、后壁色素沉着物色素沉着物色素沉着物色素沉着物 -前房浅，周边消失，房水混浊前房浅，周边消失，房水混浊前房浅，周边消失，房水混浊前房浅，周边消失，房水混浊 -虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩 -瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 -青光眼斑青光眼斑青光眼斑青光眼斑 -房角关闭，眼压升高房角关闭，眼压升高房角关闭，眼压升高房角关闭，眼压升高 -眼底改变眼底改变眼底改变眼底改变 青光眼三联征青光眼三联征l l虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩

14、 l l晶体青光眼斑晶体青光眼斑 l l角膜后色素沉着角膜后色素沉着 4.4.间隙期：间隙期：急性发作后经药物治疗急性发作后经药物治疗 房角全部或大部分开放房角全部或大部分开放 小梁网尚未严重损害小梁网尚未严重损害 不用药物或用少量缩瞳剂眼压不用药物或用少量缩瞳剂眼压 能稳定在正常水平能稳定在正常水平5.5.慢性期：慢性期：眼压不能及时控制眼压不能及时控制 房角广泛粘连房角广泛粘连 眼压持续升高眼压持续升高 视力下降视力下降 虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩 视野逐步缺损视野逐步缺损 眼底杯眼底杯/盘比例扩大（盘比例扩大（C/DC/D）6.6.6.6.绝对期：绝对期：绝对期：绝对期：持续高眼压持续

15、高眼压持续高眼压持续高眼压 视神经严重损害视神经严重损害视神经严重损害视神经严重损害 最后导致失明最后导致失明最后导致失明最后导致失明C/D=0、5青光眼眼底青光眼眼底C/D=1青青 光光 眼眼 晚晚 期期 眼眼 底底辅助检查辅助检查l眼压检查、视野检查及房角检查。可疑眼压检查、视野检查及房角检查。可疑病人进行暗室试验。病人进行暗室试验。青光眼的青光眼的治疗治疗 主要是采取积极的治疗措施来保护视功能主要是采取积极的治疗措施来保护视功能 免受进一步的损害免受进一步的损害 主要治疗手段是药物和手术主要治疗手段是药物和手术1.1.药物治疗药物治疗缩小瞳孔缩小瞳孔 1 1 4%4%毛果芸香碱（匹罗卡品

16、）毛果芸香碱（匹罗卡品）降低眼压降低眼压 -受体阻滞剂受体阻滞剂-噻吗洛尔噻吗洛尔 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂-醋氮酰胺醋氮酰胺 高渗剂高渗剂 辅助治疗辅助治疗 激素、止吐、镇静激素、止吐、镇静视神经保护视神经保护 神经营养因子、抗氧化剂神经营养因子、抗氧化剂 2.2.手术手术两大类手术：两大类手术：周边虹膜切除术：周边虹膜切除术：主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术，主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术，针对闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇针对闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇 期房角小梁网功能尚未被损害的病例。期房角小梁网功能尚未被损害的病例。目的：目的：是防止眼压的升高，避免

17、对视神经及是防止眼压的升高，避免对视神经及 视功能造成损害。视功能造成损害。周边虹膜切除术周边虹膜切除术周边虹膜切除术2.2.手术手术 滤过性手术（滤过性手术（小梁切除术小梁切除术）：）：是针对小梁网和是针对小梁网和SchlemmSchlemm管房水引流障碍管房水引流障碍 重建新的房水流出通路的外引流术重建新的房水流出通路的外引流术 目的目的目的目的 主要是解除已经升高了的眼压对视神经视主要是解除已经升高了的眼压对视神经视主要是解除已经升高了的眼压对视神经视主要是解除已经升高了的眼压对视神经视 功能的损害功能的损害功能的损害功能的损害 或是阻止已造成的损害继续进展或是阻止已造成的损害继续进展或

18、是阻止已造成的损害继续进展或是阻止已造成的损害继续进展 无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状 和保住眼球容貌和保住眼球容貌和保住眼球容貌和保住眼球容貌 小梁切除术模拟图小梁切除术模拟图 房水排出模拟图房水排出模拟图 l患者男，患者男，7171岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年，岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年，左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史，左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史，无屈光不正史。无屈光不正史。l眼科检查：视力眼科检查：视力 右右 矫正视力不提高矫正视力不提高l 左左

19、 眼前手动眼前手动 光定位各方向均存在光定位各方向均存在l双眼眼睑位置正常。双眼眼睑位置正常。l右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深，周边深右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深，周边深度度1/3CT1/3CT。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区，玻璃体清体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区，玻璃体清亮。眼底：视乳头边清、色正常，黄斑中心反亮。眼底：视乳头边清、色正常，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网膜在位。光存在，视网膜血管走行正常，视网膜在位。l左眼结膜混合充血（），角膜上皮弥漫水肿，左眼结膜混合充血（），角膜上皮弥漫水肿

20、，前房轴深，周边呈裂隙状。虹膜纹理清，瞳孔中前房轴深，周边呈裂隙状。虹膜纹理清，瞳孔中度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色混浊，度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色混浊，前皮质可见水隙。眼底不能窥入。前皮质可见水隙。眼底不能窥入。l眼压：眼压：右眼右眼 16mmHg16mmHg 左眼左眼 41mmHg41mmHg问题：问题：1.1.该患者存在哪些护理问题？该患者存在哪些护理问题？护理诊断护理诊断l1.1.疼痛疼痛l2.2.感知紊乱感知紊乱l3.3.焦虑焦虑l4.4.有外伤的危险有外伤的危险护理措施护理措施l1.1.药物治疗的护理药物治疗的护理l2.2.手术护理手术护理l3.3.防止病人受伤防止

21、病人受伤l4.4.避免促发因素避免促发因素l5.5.心理护理心理护理二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼 开开角型青光眼（角型青光眼（open-angle glaucomaopen-angle glaucoma，OAGOAG）也称慢性单纯性青光眼）也称慢性单纯性青光眼(chronic(chronic simple glaucoma)simple glaucoma)。其特点为发病缓慢，。其特点为发病缓慢，症状隐蔽，眼压虽然升高但房角始终是开症状隐蔽，眼压虽然升高但房角始终是开放的，并有特征性的视乳头变化和视野缺放的，并有特征性的视乳头变化和视野缺损。损。病因与发病机制：病因与发病机制：小

22、梁网内皮细胞变性和小梁网内皮细胞变性和SchlemmSchlemm管硬化管硬化 房水排出受阻导致眼压升高房水排出受阻导致眼压升高特点：特点：特点：特点：多见于中青年多见于中青年多见于中青年多见于中青年 发病隐蔽发病隐蔽发病隐蔽发病隐蔽 病程缓慢病程缓慢病程缓慢病程缓慢 早期无症状早期无症状早期无症状早期无症状 晚期视功能严重损害才会被发觉晚期视功能严重损害才会被发觉晚期视功能严重损害才会被发觉晚期视功能严重损害才会被发觉症状与体征症状与体征三大诊断指标：三大诊断指标：眼压升高眼压升高（早期不稳定（早期不稳定作作24小时测定）小时测定）杯杯/盘盘（双眼不对称（双眼不对称差值差值 0.2）视野缺损

23、视野缺损 三大诊断指标中三大诊断指标中 二项阳性二项阳性+房角开放房角开放 诊断即可成立诊断即可成立眼底眼底 视乳头损害视乳头损害 视网膜神经视网膜神经 纤维层纤维层缺损缺损 视乳头表面视乳头表面 或附或附近火焰近火焰 状出血状出血视功能视功能 视野缺损视野缺损 旁中心暗点旁中心暗点旁中心暗点旁中心暗点 鼻侧阶梯鼻侧阶梯鼻侧阶梯鼻侧阶梯 弓形暗点弓形暗点弓形暗点弓形暗点 环形暗点环形暗点环形暗点环形暗点 管状视野管状视野管状视野管状视野 颞侧视岛颞侧视岛颞侧视岛颞侧视岛 辅助检查辅助检查 24h 24h眼压测定：在眼压测定：在24h24h内，每隔内，每隔2 24h4h测眼压一次，并记测眼压一次

24、，并记录比较，最高与最低差值正常为录比较，最高与最低差值正常为5mmHg,5mmHg,若若 8mmHg8mmHg者为病理状态。者为病理状态。饮水试验：早晨空腹或禁饮食饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h4h以上，先测眼压后，以上，先测眼压后，5min5min内饮完内饮完1000ml1000ml温开水。然后每隔温开水。然后每隔15min15min测一次眼压，测一次眼压，共测共测4 4次，眼压升高次，眼压升高8mmHg8mmHg或顶压达或顶压达30mmHg30mmHg时，即为阳时，即为阳性。性。注注意意：高高血血压压、心心脏脏病病、肝肝肾肾功功能能不不良良、消消化化道道溃溃疡疡出出血及穿史者禁用。血及穿

25、史者禁用。早期诊断早期诊断 及时治疗及时治疗 l l药物治疗药物治疗 1 2%毛果芸香碱毛果芸香碱 -受体阻滞剂受体阻滞剂 左旋肾上腺素左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 l l药物疗效不佳时激光、手术药物疗效不佳时激光、手术 治疗要点治疗要点开角型青光眼开角型青光眼治疗：治疗：定期复查定期复查早期发现、早期诊断和治疗早期发现、早期诊断和治疗药药物：物：曲伏前列腺素眼液曲伏前列腺素眼液 毛果芸香硷或毛果芸香硷或噻吗心安眼药水噻吗心安眼药水手术：手术：小梁切除术小梁切除术l l婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼 l l青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼先天性青光眼病因及发病机制病因及发

26、病机制病因尚不完全清楚。一般认为房角结构病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。导致眼压升高而发病。症状与体征症状与体征1.1.婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼症状：怕光、流泪、睑痉挛症状：怕光、流泪、睑痉挛 体征：体征：眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，横径常横径常12mm12mm眼压升高眼压升高 房角异常房角异常青光眼性视乳头凹陷青光眼性视乳头凹陷 2 2 青少年型青光眼青少年型青光眼 除眼压波动较大外，临床表现与原发除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，性开角型青光眼相似，3 3岁以后眼球壁组岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，一般也不引起怕光、流泪、角膜增大一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。等。护理措施护理措施1.1.向家庭主要成员介绍本病的有关防治向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识。知识。2.2.围手术期护理指导围手术期护理指导3.3.生活护理生活护理