上消化道出血病例示教.ppt
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1、上消化道出血上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 病例示教病例示教 目目 的的1.1.如何诊断上消化道出血如何诊断上消化道出血2.2.出血量的估计出血量的估计3.3.出血是否停止的判断出血是否停止的判断4.4.上消化道出血的病因诊断上消化道出血的病因诊断病情特点病情特点男性,男性,5151岁。岁。症状:反复腹胀、黄疸症状:反复腹胀、黄疸1818年,呕血、黑便年,呕血、黑便4 4年,再发年,再发2 2小时。多次住院胃镜检查诊断食小时。多次住院胃镜检查诊断食道胃底静脉曲张破裂,肝硬化失代偿期。道胃底静脉曲张破裂,肝硬化失代偿期。本次出血以呕鲜血为主,含血
2、凝块,总量本次出血以呕鲜血为主,含血凝块,总量约约800ml,800ml,排柏油样便。伴头昏、乏力、心排柏油样便。伴头昏、乏力、心悸、出冷汗,无晕厥。无黄疸,鼻衄。悸、出冷汗,无晕厥。无黄疸,鼻衄。体征:体征:T 36.2,P 140T 36.2,P 140次次/分,分,Bp 122/80 Bp 122/80 mmHgmmHg,皮肤、粘膜及甲床轻微苍白,左锁骨,皮肤、粘膜及甲床轻微苍白,左锁骨上淋巴结无肿大,腹软,脐周轻压痛,未触上淋巴结无肿大,腹软,脐周轻压痛,未触及包块,肝不大,脾左肋下及包块,肝不大,脾左肋下5cm5cm,移动性浊音,移动性浊音(),肠鸣音活跃。(),肠鸣音活跃。辅查:辅
3、查:HbHb 88 g/L 88 g/L,TcTc 4210 42109 9/L/L,WBC WBC 5.8105.8109 9/L/L。粪便:粪便:OBOB()病情特点病情特点初步诊断初步诊断 上消化道出血上消化道出血?上消化道出血的诊断思路上消化道出血的诊断思路4.4.什么原因引起的出血?什么原因引起的出血?2.2.出血量是多少出血量是多少?3.3.现在是否还在出血?现在是否还在出血?1.是上消化道出血吗?是上消化道出血吗?上消化道出血上消化道出血包括哪些部位包括哪些部位的出血?的出血?上消化道出血上消化道出血临床表现临床表现:呕血和呕血和/或黑便或黑便 胃液、呕吐胃液、呕吐物物/大便大便
4、OBOB阳性阳性周围循环周围循环血容量不血容量不足表现足表现发热发热BUNBUN Hb Hb上消化道出血上消化道出血血容量不血容量不足表现足表现大便大便 柏油样柏油样呕呕 血血黑黑 便便HbHb大便大便 OBOB()().某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。被吞入胃腔。哪些情况易误诊为哪些情况易误诊为上消化道出血上消化道出血?.服某些药物服某些药物(如铁剂、铋剂等如铁剂、铋剂等)和和食物食物(如动物血等如动物血等)引起粪便发黑。引起粪便发黑。.下消化道出血(高位小肠)。下消化道出血(高位小肠)。1.1.诊断诊断 上消化道出血上消化道出血 1.1.呕血和呕
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