《心律失常讲》PPT课件.ppt

《《心律失常讲》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《心律失常讲》PPT课件.ppt（86页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 心律失常心律失常 arrhythmia河南中医学院河南中医学院 1 1心肌细胞的生理学特点心肌细胞的生理学特点n n心肌细胞分两类：心肌细胞分两类：n n普通的心肌细胞具有普通的心肌细胞具有兴奋性兴奋性、传导性传导性与收缩性，不具自律性与收缩性，不具自律性n n特殊传导系统的心肌细胞除了兴奋性特殊传导系统的心肌细胞除了兴奋性和传导性外还具有自律性和传导性外还具有自律性2 2自律性自律性n n具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间束、房室连接区、房室束和心室传导系统，束、房室连接区、房室束和心室传导系统，凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起凡是具有自律性心肌细

2、胞的组织均称为起搏点搏点3 3心脏传导系统的解剖心脏传导系统的解剖4 4n n窦房结自律性增高或减低，则产生窦性心窦房结自律性增高或减低，则产生窦性心动过速或过缓。当窦房结以外的起搏点自动过速或过缓。当窦房结以外的起搏点自律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而控制了心脏搏动时，则产生异位性心动过控制了心脏搏动时，则产生异位性心动过速。速。5 5兴奋性兴奋性n n即心肌受到刺激后引起反应的性能又称应即心肌受到刺激后引起反应的性能又称应激性。可引起心肌产生电位变化和机械收激性。可引起心肌产生电位变化和机械收缩。生理情况下，在心动周期的不同阶段、缩。生理情况下，在心

3、动周期的不同阶段、心肌的兴奋性是不同的。心肌的兴奋性是不同的。6 6-90 0-55-60-80绝对不应期有效不应期相对不应期超常期-30MV不应期-907 7传导性传导性n n心肌纤维的激动自动地引起邻近心肌细胞心肌纤维的激动自动地引起邻近心肌细胞激动的性能称为心肌的激动的性能称为心肌的传导性传导性，各部位心，各部位心肌的传导速度不同，它取决于动作电位肌的传导速度不同，它取决于动作电位0 0相相除极的速度及静息膜电位的水平。除极的速度及静息膜电位的水平。n n浦氏纤维的传导速度最快、其次是心房肌浦氏纤维的传导速度最快、其次是心房肌及心室肌。及心室肌。8 8正常的心脏激动过程正常的心脏激动过程

4、9 910101111心律失常的概述心律失常的概述1212心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。心律失常定义心律失常定义1313异位心律异位心律失常失常干扰与脱节干扰与脱节 生理性生理性 被动性被动

5、性逸搏逸搏1414心律失常分类冲动形成异常引起的心律失常冲动形成异常引起的心律失常冲动形成异常引起的心律失常冲动形成异常引起的心律失常vv激动自窦房结发出（过速、过缓、不齐）激动自窦房结发出（过速、过缓、不齐）激动自窦房结发出（过速、过缓、不齐）激动自窦房结发出（过速、过缓、不齐）vv激动自异位节律点发出激动自异位节律点发出激动自异位节律点发出激动自异位节律点发出被动性异位心律（房性、交界性、室性）被动性异位心律（房性、交界性、室性）被动性异位心律（房性、交界性、室性）被动性异位心律（房性、交界性、室性）主动性异位心律（早搏、阵发性及非阵发性心动过速、心房主动性异位心律（早搏、阵发性及非阵发性

6、心动过速、心房主动性异位心律（早搏、阵发性及非阵发性心动过速、心房主动性异位心律（早搏、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动及颤动、心室扑动及颤动）扑动及颤动、心室扑动及颤动）扑动及颤动、心室扑动及颤动）扑动及颤动、心室扑动及颤动）冲动传导异常所引起的心律失常冲动传导异常所引起的心律失常冲动传导异常所引起的心律失常冲动传导异常所引起的心律失常vv干扰及干扰性房室脱节干扰及干扰性房室脱节干扰及干扰性房室脱节干扰及干扰性房室脱节vv心脏传导阻滞（窦房、房内、房室、室内）心脏传导阻滞（窦房、房内、房室、室内）心脏传导阻滞（窦房、房内、房室、室内）心脏传导阻滞（窦房、房内、房室、室内）vv房室间附加途径

7、的传导（预激等）房室间附加途径的传导（预激等）房室间附加途径的传导（预激等）房室间附加途径的传导（预激等）vv折返心律折返心律折返心律折返心律自律性异常与传导异常并存自律性异常与传导异常并存自律性异常与传导异常并存自律性异常与传导异常并存1515心律失常的分类（按心律失常的分类（按快慢快慢）n n快速心律失常快速心律失常 早搏早搏 心动过速心动过速 扑动、颤动扑动、颤动n n缓慢心律失常缓慢心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 传导阻滞传导阻滞1616心律失常分类（按心律失常分类（按部位部位）n窦性：窦性：窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞n房性：房性：房早、房速、房扑、房颤房

8、早、房速、房扑、房颤n交界性：交界性：交界区早搏、心动过速、房室交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞传导阻滞n室性：室性：室早、室速、室扑、室颤室早、室速、室扑、室颤1717心律失常发生机制心律失常发生机制n n冲动形成异常冲动形成异常（原位、异位）（原位、异位）（原位、异位）（原位、异位）自律性增高、异常自律性自律性增高、异常自律性自律性增高、异常自律性自律性增高、异常自律性、触发活动触发活动触发活动触发活动n n冲动传导异常：冲动传导异常：折返机制，传导障碍折返机制，传导障碍折返机制，传导障碍折返机制，传导障碍n n发生与传导异常并存发生与传导异常并存1818触发活动：触发活动：触发活动：触

9、发活动：心房、心室与希氏束、浦氏组织在动作电位后产生心房、心室与希氏束、浦氏组织在动作电位后产生心房、心室与希氏束、浦氏组织在动作电位后产生心房、心室与希氏束、浦氏组织在动作电位后产生除极活动，称后除极除极活动，称后除极除极活动，称后除极除极活动，称后除极 该冲动由一正常动作电位触发，而不是自发产生，该冲动由一正常动作电位触发，而不是自发产生，该冲动由一正常动作电位触发，而不是自发产生，该冲动由一正常动作电位触发，而不是自发产生，是膜电位的震荡。总是在一次正常的动作电位后发生，是膜电位的震荡。总是在一次正常的动作电位后发生，是膜电位的震荡。总是在一次正常的动作电位后发生，是膜电位的震荡。总是在

10、一次正常的动作电位后发生，故称为后除极或后电位。故称为后除极或后电位。故称为后除极或后电位。故称为后除极或后电位。当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生则为心动过速。则为心动过速。则为心动过速。则为心动过速。1919触发活动触发活动2020触发激动诱发室性快速心律失常触发激动诱发室性快速心律失常2121异常传导通路：目前在组织学上已经异常传导通路：目前在组织学上已经证实的有肯氏束、詹氏束、马氏束证实的有肯氏束、詹氏束、马氏束2222临床上百分之九十的

11、快速性心律失常为折返机制所致。折返的条件要维持连续的折临床上百分之九十的快速性心律失常为折返机制所致。折返的条件要维持连续的折临床上百分之九十的快速性心律失常为折返机制所致。折返的条件要维持连续的折临床上百分之九十的快速性心律失常为折返机制所致。折返的条件要维持连续的折返，必须同时具备返，必须同时具备返，必须同时具备返，必须同时具备“折返环路折返环路折返环路折返环路”、“单向阻滞单向阻滞单向阻滞单向阻滞”和和和和“缓慢传导缓慢传导缓慢传导缓慢传导”三相互内在联系的三相互内在联系的三相互内在联系的三相互内在联系的条件。条件。条件。条件。2323心电图检查心电图检查长时间心电图记录长时间心电图记录

12、运动试验运动试验食管心电图食管心电图诊断诊断治疗治疗判断预判断预后后2424过早搏动过早搏动2525过早搏动n n又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩，是指起又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激动源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激动引起的心脏搏动。是最常见的心律失常。引起的心脏搏动。是最常见的心律失常。n n发生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点发生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点兴奋性增高。兴奋性增高。2626过早搏动（简称早搏）1 1 1 1、室性早搏最常见、室性早搏最常见、室性早搏最常见、室性早搏最常见2 2 2 2、代偿间歇（或称间期）、

13、代偿间歇（或称间期）、代偿间歇（或称间期）、代偿间歇（或称间期）3 3 3 3、二联律（、二联律（、二联律（、二联律（1 1 1 1正常正常正常正常+1+1+1+1早搏）；三联律（早搏）；三联律（早搏）；三联律（早搏）；三联律（2 2 2 2正常正常正常正常+1+1+1+1早早早早搏）搏）搏）搏）4 4 4 4、偶发；多发；频发；连发的早搏、偶发；多发；频发；连发的早搏、偶发；多发；频发；连发的早搏、偶发；多发；频发；连发的早搏5 5 5 5、多源性早搏；融合波（、多源性早搏；融合波（、多源性早搏；融合波（、多源性早搏；融合波（F F F F）272728283030继发性ST-T改变3131

14、室性期前收缩室性期前收缩 的治疗的治疗n n不伴不伴不伴不伴 器质性心脏病的室早器质性心脏病的室早器质性心脏病的室早器质性心脏病的室早 去除诱发因素去除诱发因素去除诱发因素去除诱发因素 使用镇静剂或小剂量的使用镇静剂或小剂量的使用镇静剂或小剂量的使用镇静剂或小剂量的受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 室室室室早早早早多、心理多、心理多、心理多、心理压压压压力大力大力大力大可可可可短短短短时间时间时间时间使用普使用普使用普使用普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮或美西律或美西律或美西律或美西律n n伴有器伴有器伴有器伴有器质质质质性心性心性心性心脏脏脏脏病患者的室性期前收病患者的室性期前收病患者的室

15、性期前收病患者的室性期前收缩缩缩缩 首先首先首先首先应应应应治治治治疗疗疗疗原原原原发发发发疾病，控制促疾病，控制促疾病，控制促疾病，控制促发发发发因素因素因素因素 在此基在此基在此基在此基础础础础上使用有上使用有上使用有上使用有选择选择选择选择性但无内源性但无内源性但无内源性但无内源拟拟拟拟交感交感交感交感的的的的阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂剂剂作作作作为为为为起始治起始治起始治起始治疗疗疗疗，胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮酮酮或索他洛或索他洛或索他洛或索他洛尔尔尔尔可用于复可用于复可用于复可用于复杂杂杂杂室性期前收室性期前收室性期前收室性期前收缩缩缩缩 急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、急性心肌

16、梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严严严严重重重重心衰、心肺复心衰、心肺复心衰、心肺复心衰、心肺复苏苏苏苏后存在的室后存在的室后存在的室后存在的室早早早早应给应给应给应给予急性治予急性治予急性治予急性治疗疗疗疗 33333种早搏的鉴别诊断种早搏的鉴别诊断3434阵发性心动过速阵发性心动过速3535阵发性心动过速阵发性心动过速n n是指一种阵发性快速而规则的异位心律，是指一种阵发性快速而规则的异位心律，实际上是实际上是3 3个或个或3 3个以上连续发生的过早搏个以上连续发生的过早搏动动3636连续出现

17、连续出现3个的早搏个的早搏-阵发性心动过速阵发性心动过速 37373838阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速3939室性室性心动过速心动过速临床表现临床表现 与持续时间与持续时间 发作时的室率发作时的室率 基础心脏病不同而异基础心脏病不同而异 非持续室速（非持续室速（30s30s）常无症状常无症状 持续室速（持续室速（30s30s）血液动力学障碍血液动力学障碍 听诊心律不规则听诊心律不规则4141室性室性心动过速心动过速处理处理终止室速发作终止室速发作 药物药物 首选利多卡因首选利多卡因oror普鲁卡因胺普鲁卡因胺 其次索它洛尔其次索它洛尔oror普罗帕酮普罗帕酮 也可胺碘酮复律也可胺碘酮复

18、律 超速起搏治疗超速起搏治疗 电复律：电复律：严重心绞痛、低血压、休克、严重心绞痛、低血压、休克、CHFCHF预防复发预防复发 药物药物 -R blocker-R blocker、胺碘酮、胺碘酮 其它其它 介入性治疗介入性治疗 外科手术外科手术4242阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速43434444房室结折返性心动过速n n临床表现：临床表现：发作突发突止多由一个室上早诱发；可发作突发突止多由一个室上早诱发；可有心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，有心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克。症状取决于心室率快慢甚至心衰与休克。症状取决于心室率快慢程度、持续时间长短及原发病的程

19、度；第程度、持续时间长短及原发病的程度；第一心音强度恒定，心律绝对规则。一心音强度恒定，心律绝对规则。4545治疗治疗 急性发作期n n刺激迷走神经的方法：刺激迷走神经的方法：刺激迷走神经的方法：刺激迷走神经的方法：1.1.颈动脉窦按摩；颈动脉窦按摩；颈动脉窦按摩；颈动脉窦按摩；2.2.2.2.ValsalvaValsalvaValsalvaValsalva动作；动作；动作；动作；3.3.3.3.诱导恶心；诱导恶心；诱导恶心；诱导恶心；4.4.4.4.面部浸入冰水。面部浸入冰水。面部浸入冰水。面部浸入冰水。腺苷与钙通道阻滞剂：腺苷与钙通道阻滞剂：腺苷与钙通道阻滞剂：腺苷与钙通道阻滞剂：ATPA

20、TP或维拉帕米尔或维拉帕米尔 洋地黄与洋地黄与洋地黄与洋地黄与受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：西地兰或心得安西地兰或心得安n n药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：AAAA、CCCC与与与与类抗心律失常药类抗心律失常药类抗心律失常药类抗心律失常药:普鲁卡因胺、普罗帕酮普鲁卡因胺、普罗帕酮 、胺碘、胺碘 酮、施太可酮、施太可 其他药物：升压药其他药物：升压药其他药物：升压药其他药物：升压药n n直流电复律：直流电复律：直流电复律：直流电复律：100 100 100 100 200J200J200J200Jn n起搏治疗：起搏治疗：起搏治疗：起搏治疗：不适宜电复律者可试用经静脉

21、心房、心室起搏，经食管心房起搏不适宜电复律者可试用经静脉心房、心室起搏，经食管心房起搏不适宜电复律者可试用经静脉心房、心室起搏，经食管心房起搏不适宜电复律者可试用经静脉心房、心室起搏，经食管心房起搏4646 预防复发 药药物物预预防防：洋地黄、钙拮抗剂、B受体阻滞剂、心律平射频消融术射频消融术：反复发作或药物无效者首选4747心房扑动和颤动心房扑动和颤动48484949心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）50505151心房颤动(atrial fibrillation)病因n n阵发性房颤可见于正常人，情绪激动、手术、运动或急性酒精中毒时发生；n n持续性房颤常见于风心病、冠心病、高心

22、病、甲亢、SIE、心力衰竭、肺心病。n n孤立性房颤：病因未明，60岁以上占1%5252心房颤动临床表现临床表现症症症症状状状状与与与与心心心心室室室室率率率率快快快快慢慢慢慢有有有有关关关关,室室室室率率率率 150150次次次次/分分分分，甚甚甚甚至至至至不不不不觉查，室率觉查，室率觉查，室率觉查，室率 150150次次次次/分分分分 心悸、心绞痛、心力衰竭心悸、心绞痛、心力衰竭心悸、心绞痛、心力衰竭心悸、心绞痛、心力衰竭听诊三个听诊三个听诊三个听诊三个“不不不不”：S1S1强弱不等，心律绝对不齐，强弱不等，心律绝对不齐，强弱不等，心律绝对不齐，强弱不等，心律绝对不齐，心率与脉率不一致心率

23、与脉率不一致心率与脉率不一致心率与脉率不一致体循环栓塞体循环栓塞体循环栓塞体循环栓塞:因心房失去收缩力因心房失去收缩力因心房失去收缩力因心房失去收缩力,有附壁血栓有附壁血栓有附壁血栓有附壁血栓5353房颤的治疗n n积极治疗原发疾病及诱发因素，积极治疗原发疾病及诱发因素，n n恢复窦性心律并减少复发，恢复窦性心律并减少复发，n n控制心室率，控制心室率，n n预防血栓栓塞并发症预防血栓栓塞并发症n n-治疗心房颤动的四大原治疗心房颤动的四大原则。则。5454n n急性房颤急性房颤急性房颤急性房颤 1.1.药物转复窦律药物转复窦律药物转复窦律药物转复窦律 ：心律平、胺碘酮、索托洛尔、地尔硫卓：心

24、律平、胺碘酮、索托洛尔、地尔硫卓：心律平、胺碘酮、索托洛尔、地尔硫卓：心律平、胺碘酮、索托洛尔、地尔硫卓 2.2.电复律：紧急或药无效（电复律：紧急或药无效（电复律：紧急或药无效（电复律：紧急或药无效（2 2天的房颤复律前天的房颤复律前天的房颤复律前天的房颤复律前3 3后后后后4W4W应持续抗凝）应持续抗凝）应持续抗凝）应持续抗凝）n n慢性房颤慢性房颤慢性房颤慢性房颤不能复律或复律后不能维持窦性心律不能复律或复律后不能维持窦性心律不能复律或复律后不能维持窦性心律不能复律或复律后不能维持窦性心律 控制心室率：洋地黄控制心室率：洋地黄控制心室率：洋地黄控制心室率：洋地黄 B B阻滞剂阻滞剂阻滞剂

25、阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 60-80 BPM 60-80 BPM（静息）（静息）（静息）（静息）100 BPM100 BPM（轻动）（轻动）（轻动）（轻动）预防栓塞并发症预防栓塞并发症预防栓塞并发症预防栓塞并发症 慢性房颤有下列危险因素其一者均应长期抗凝治疗（一律用华慢性房颤有下列危险因素其一者均应长期抗凝治疗（一律用华慢性房颤有下列危险因素其一者均应长期抗凝治疗（一律用华慢性房颤有下列危险因素其一者均应长期抗凝治疗（一律用华法林维持法林维持法林维持法林维持INRINR在之间，若不能耐受者可用阿司匹林）在之间，若不能耐受者可用阿司匹林）在之间，若不能耐受者可用阿司匹林）在之间，

26、若不能耐受者可用阿司匹林）栓塞的几个高危因素：高血压，糖尿病，冠心病，充血性心衰，栓塞的几个高危因素：高血压，糖尿病，冠心病，充血性心衰，栓塞的几个高危因素：高血压，糖尿病，冠心病，充血性心衰，栓塞的几个高危因素：高血压，糖尿病，冠心病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄一过性脑缺血病史，高龄一过性脑缺血病史，高龄一过性脑缺血病史，高龄7575岁，左室功能降低岁，左室功能降低岁，左室功能降低岁，左室功能降低5555房扑治疗原则：房扑治疗原则：针对原发病治疗针对原发病治疗 最有效终止方法是电复律最有效终止方法是电复律 非二氢吡啶类钙拮抗剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、B B受体阻滞剂受体阻滞剂可减慢心

27、室率可减慢心室率 可用胺碘酮复率，射频消融可根治可用胺碘酮复率，射频消融可根治5656心脏失去排血功能心脏失去排血功能心肺复苏心肺复苏直流电复律和除颤5757诊断n n各种心脏疾病、严重缺血缺氧。心率失常，电解质紊乱、电击伤等n n患者出现意识丧失，抽搐、呼吸停顿甚至死亡，听诊心音消失，脉搏及血压测不到。n n心电图检查5858治疗n n除颤和复律5959房室传导阻滞房室传导阻滞6060传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为心脏传导阻滞按发生的部位分为 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 6161就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导延缓）度（传

28、导延缓）IIII度（部分激动发生漏搏）度（部分激动发生漏搏）IIIIII度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。626263636464I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期）间期）65656666IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）67676868IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）6969连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上的的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如传导阻滞，例如3131、4141房房室传导阻滞等。室传导阻滞等。70707171IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞7272房室传

29、导阻滞房室传导阻滞【病因】n n正常人或运动员：正常人或运动员：迷走神经张力增高；迷走神经张力增高；n n器质性心脏病：器质性心脏病：急性心肌梗死、病毒性心急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热等；肌炎、心肌病、急性风湿热等；n n心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。7373临床表现n nI度通常无症状，度通常无症状，II度可引起心悸和心搏脱度可引起心悸和心搏脱漏，漏，III度包括疲乏、乏力、眩晕、晕厥、度包括疲乏、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛和心衰。严重时可发生阿斯，患者心绞痛和心衰。严重时可发生阿斯，患者出现短暂意识丧失、抽搐甚至猝死。出现短暂意识丧失、

30、抽搐甚至猝死。n nII度听诊第一心音强度减弱，度听诊第一心音强度减弱，II度度1型第一型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。II度度2型型有间歇性脱漏，第一心音强度恒定。有间歇性脱漏，第一心音强度恒定。III度度心率慢而规则，第一心音强度经常变动。心率慢而规则，第一心音强度经常变动。7474房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗n nI度、度、II度度1型：去除病因，治疗原发病，型：去除病因，治疗原发病，不需治疗不需治疗n nII度度2型、型、III度：度：急性：去除病因急性：去除病因 临时起搏器临时起搏器 药物（异丙肾上腺、阿托品）药物（异丙肾上腺、阿托品）慢性：

31、需安装永久起搏器慢性：需安装永久起搏器757576767777预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征临床表现临床表现预激本身不引起症状，仅有预激心电图表现预激本身不引起症状，仅有预激心电图表现 心动过速发生率为心动过速发生率为1.8%心动过速类型：心动过速类型：80%为房室折返性心动过速为房室折返性心动过速 15-30%为心房颤动为心房颤动 5%为心房扑动为心房扑动 频率过快可引起症状频率过快可引起症状7878预激综合征预激综合征处理处理治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 房颤房颤禁用洋地黄禁用洋地黄 导管消融治疗导管消融治疗 目前最常用根治措施目前最常用根治措施 手术治疗手术治疗 少用少用

32、7979抗心律失常药物抗心律失常药物根据离体浦肯野纤维实验所得的电生理效应分为四类，根据离体浦肯野纤维实验所得的电生理效应分为四类，根据离体浦肯野纤维实验所得的电生理效应分为四类，根据离体浦肯野纤维实验所得的电生理效应分为四类，n n类类类类钠通道阻滞钠通道阻滞钠通道阻滞钠通道阻滞,降低降低降低降低0 0相上升速率相上升速率相上升速率相上升速率,减慢心肌传导。减慢心肌传导。减慢心肌传导。减慢心肌传导。又分为又分为又分为又分为A A、B B、C C三个亚类。三个亚类。三个亚类。三个亚类。A A：奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁 类延长动作电位和不应期，室上性类延长动作电位和不应期，室上性类延长动作电位和

33、不应期，室上性类延长动作电位和不应期，室上性 B B类：类：类：类：利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 缩短不应期，室性缩短不应期，室性缩短不应期，室性缩短不应期，室性 C C类：类：类：类：心律平心律平心律平心律平 减慢传导，广谱减慢传导，广谱减慢传导，广谱减慢传导，广谱n n类类类类肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔。n n类类类类胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮钾通道阻滞剂，延长复极过程，广谱。钾通道阻滞剂，延长复极过程，广谱。钾通道阻滞剂，延长复极过程，广谱。钾通道阻滞剂，延长复极过程，广谱。n n类类类类钙拮抗药：它

34、们阻滞钙通道而抑制钙拮抗药：它们阻滞钙通道而抑制钙拮抗药：它们阻滞钙通道而抑制钙拮抗药：它们阻滞钙通道而抑制Ca2+Ca2+内流，内流，内流，内流，代表性药有代表性药有代表性药有代表性药有维拉帕米、地尔硫卓，维拉帕米、地尔硫卓，维拉帕米、地尔硫卓，维拉帕米、地尔硫卓，室上性室上性室上性室上性8080n抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用注重基础病治疗和心律失常预防注重基础病治疗和心律失常预防重视药物的副作用和致心律失常作用重视药物的副作用和致心律失常作用药物治疗应针对症状和预后药物治疗应针对症状和预后简化良性心律失常的治疗简化良性心律失常的治疗8181室性心律失常的处理n n室早：病因治疗

35、室早：病因治疗室早：病因治疗室早：病因治疗 心脏结构和功能正常，一般无需处理心脏结构和功能正常，一般无需处理心脏结构和功能正常，一般无需处理心脏结构和功能正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因，胺碘酮用药：静脉：利多卡因，胺碘酮用药：静脉：利多卡因，胺碘酮用药：静脉：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等口服：心律平、慢心律、胺碘酮等口服：心律平、慢心律、胺碘酮等口服：心律平、慢心律、胺碘酮等n n室速：血液动力学

36、不稳定者：直流电复律室速：血液动力学不稳定者：直流电复律室速：血液动力学不稳定者：直流电复律室速：血液动力学不稳定者：直流电复律 血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等 特发性室速：射频消融可根治特发性室速：射频消融可根治特发性室速：射频消融可根治特发性室速：射频消融可根治n n室扑和室颤：直流电复律和除颤室扑和室颤：直流电复律和

37、除颤室扑和室颤：直流电复律和除颤室扑和室颤：直流电复律和除颤8282具体具体方法方法 终止室速发作终止室速发作 电复律电复律 药物药物 利多卡因、普鲁卡因胺利多卡因、普鲁卡因胺索它洛尔、普罗帕酮索它洛尔、普罗帕酮 、胺碘酮、胺碘酮 超速起搏治疗超速起搏治疗 预防复发预防复发 药物药物 -R blocker-R blocker、胺碘酮、胺碘酮 其它其它 介入性治疗介入性治疗 外科手术外科手术生命垂危生命垂危 紧急心肺复苏紧急心肺复苏8383室上速的治疗室上速的治疗n n物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 刺激迷走神经（刺激迷走神经（刺激迷走神经（刺激迷走神经（ValsalvaValsalva动作，

38、咽喉壁刺激）动作，咽喉壁刺激）动作，咽喉壁刺激）动作，咽喉壁刺激）n n药物治疗（静脉用药）药物治疗（静脉用药）药物治疗（静脉用药）药物治疗（静脉用药）异搏定、心律平、异搏定、心律平、异搏定、心律平、异搏定、心律平、腺苷和腺苷和腺苷和腺苷和ATPATPn n电学治疗电学治疗电学治疗电学治疗 食道调搏（超速抑制）食道调搏（超速抑制）食道调搏（超速抑制）食道调搏（超速抑制）直流电复律直流电复律直流电复律直流电复律 射频消融（根治性治疗）射频消融（根治性治疗）射频消融（根治性治疗）射频消融（根治性治疗）8484房性心律失常处理n n房早：一般无需特殊处理，病因治疗房早：一般无需特殊处理，病因治疗房早

39、：一般无需特殊处理，病因治疗房早：一般无需特殊处理，病因治疗 药物（钙阻滞剂、药物（钙阻滞剂、药物（钙阻滞剂、药物（钙阻滞剂、阻滞剂）阻滞剂）阻滞剂）阻滞剂）n n房速、房扑、房颤：房速、房扑、房颤：房速、房扑、房颤：房速、房扑、房颤：病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 控制心室率控制心室率控制心室率控制心室率（钙阻滞剂、（钙阻滞剂、（钙阻滞剂、（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）阻滞剂、洋地黄）阻滞剂、洋地黄）阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：转复为窦律：转复为窦律：转复为窦律：药物（心律平、胺碘酮）药物（心律平、胺碘酮）药物（心律平、胺碘酮）药物（心律平、胺碘酮）直流电转复直流电转复直流电转复直流电转复

40、射频消融射频消融射频消融射频消融（根治性治疗）（根治性治疗）（根治性治疗）（根治性治疗）部分房颤病人需抗凝治疗部分房颤病人需抗凝治疗部分房颤病人需抗凝治疗部分房颤病人需抗凝治疗8585房颤房颤/房扑房扑(atrial flutter/atrial fibrillation)(atrial flutter/atrial fibrillation)转复窦律：转复窦律：转复窦律：转复窦律：电复律电复律电复律电复律 效果可靠，副作用小效果可靠，副作用小效果可靠，副作用小效果可靠，副作用小 药物复律：药物复律：药物复律：药物复律：伊步利特、普罗帕酮、胺碘酮、（索他洛尔）伊步利特、普罗帕酮、胺碘酮、（索他

41、洛尔）伊步利特、普罗帕酮、胺碘酮、（索他洛尔）伊步利特、普罗帕酮、胺碘酮、（索他洛尔）顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮450-600mg450-600mg450-600mg450-600mg 心功能受损心功能受损心功能受损心功能受损:静脉胺碘酮静脉胺碘酮静脉胺碘酮静脉胺碘酮 新的新的新的新的类药类药类药类药 如多非利特（如多非利特（如多非利特（如多非利特（dofetilidedofetilidedofetilidedofetilide），替他沙米（），替他沙米（），替他沙米（），替他沙米（TedisamilTedisamilTedisamilTedisamil）等）等）等）等8686