《急性白血病》课件.ppt

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1、小儿急性白血病n n n n 儿科 胡秀丽要点要点n n概况及相关知识n n定义n n病因及发病机制n n分类及分型n n临床表现n n辅助检查和治疗(化疗药物主要副作用化疗药物主要副作用 )n n护理诊断和护理措施n n年发病率年发病率3/103/10万万-4/10-4/10万万n n小儿白血病占小儿肿瘤的小儿白血病占小儿肿瘤的1/31/3n n全国年发病数全国年发病数16,000-20,0016,000-20,00例例n n上海地区年发病数上海地区年发病数150150例左右例左右n n全年可以发病全年可以发病n n春、秋有一个发病高峰春、秋有一个发病高峰各年龄组儿童前五位死因疾病排位各年龄

2、组儿童前五位死因疾病排位序序序序位位位位0 02828天天天天（n=144)n=144)2929天天天天1 1岁岁岁岁3 3岁岁岁岁(n=44)(n=44)7 7岁岁岁岁（n=46)n=46)1212岁岁岁岁（n=43)n=43)1 1新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症（6363）支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎（8282）白血病及恶性白血病及恶性白血病及恶性白血病及恶性肿瘤（肿瘤（肿瘤（肿瘤（1010）白血病及恶白血病及恶白血病及恶白血病及恶性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤（1010）白血病及恶性白血病及恶性白血病及恶性白血病及恶性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤（1414）2 2新生儿肺炎新

3、生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎（3131）败血症（败血症（败血症（败血症（1717）肺炎肺炎肺炎肺炎（9 9）再障再障再障再障（6 6）肾衰肾衰肾衰肾衰（7 7）3 3败血症败血症败血症败血症（2121）中枢神经系统感中枢神经系统感中枢神经系统感中枢神经系统感染（染（染（染（7 7）重症感染重症感染重症感染重症感染（7 7）颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血（5 5）心肌病心肌病心肌病心肌病（5 5）4 4新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息（1010）先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形（5 5）中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统感染（感染（感染（感染（6 6）瑞氏综合征瑞氏综合征

4、瑞氏综合征瑞氏综合征（4 4）败血症败血症败血症败血症（4 4）5 5早产儿、低体重早产儿、低体重早产儿、低体重早产儿、低体重儿（儿（儿（儿（9 9）重症腹泻重症腹泻重症腹泻重症腹泻（4 4）颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血（3 3）先心病先心病先心病先心病（4 4）再障再障再障再障 白血病在小儿恶性肿瘤中发病率占首位，每年新增约两万名患儿，年发病率约为34每10万人口。90%以上的儿童白血病是急性白血病，其中70%85%为急性淋巴细胞白血病。这种白血病对普通化疗药物十分敏感，采用多种药物联合化疗是治疗此病的最好方法。只要经过正规治疗，90%以上患儿可获得完全缓解。再经过23年巩固治疗，80%

5、患儿可获得根治。定义n n是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。男性发病高于女性，占小儿白血病的90%以上。病因及发病机制白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：1 1 1 1、病毒因素、病毒因素、病毒因素、病毒因素：属于属于属于属于RNARNARNARNA病毒的逆转录病毒病毒的逆转录病毒病毒的逆转录病毒病毒的逆转录病毒 与人类与人类与人

6、类与人类T T T T淋巴细胞病毒感染淋巴细胞病毒感染淋巴细胞病毒感染淋巴细胞病毒感染宿主后，激活癌基因的癌变潜力，导致白血病的发生。宿主后，激活癌基因的癌变潜力，导致白血病的发生。宿主后，激活癌基因的癌变潜力，导致白血病的发生。宿主后，激活癌基因的癌变潜力，导致白血病的发生。2 2 2 2、电离辐射、放射等电离辐射、放射等电离辐射、放射等电离辐射、放射等。可能激活隐藏体内的白血病病毒，使癌基因可能激活隐藏体内的白血病病毒，使癌基因可能激活隐藏体内的白血病病毒，使癌基因可能激活隐藏体内的白血病病毒，使癌基因畸变或因抑制机体的免疫功能而致白血病的发生。畸变或因抑制机体的免疫功能而致白血病的发生。

7、畸变或因抑制机体的免疫功能而致白血病的发生。畸变或因抑制机体的免疫功能而致白血病的发生。3 3 3 3、化学因素、化学因素、化学因素、化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等破环了机体免疫功能，苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等破环了机体免疫功能，苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等破环了机体免疫功能，苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等破环了机体免疫功能，使免疫监视功能降低，而诱发白血病。使免疫监视功能降低，而诱发白血病。使免疫监视功能降低，而诱发白血病。使免疫监视功能降低，而诱发白血病。4 4 4 4、遗传或体质因素、遗传或体质因素、遗传或体质因素、遗传或体质因素：不属于遗传疾病但与遗传有关。如家族中有多：不属于

8、遗传疾病但与遗传有关。如家族中有多：不属于遗传疾病但与遗传有关。如家族中有多：不属于遗传疾病但与遗传有关。如家族中有多发性恶性肿瘤情况；患有其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病患儿，发性恶性肿瘤情况；患有其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病患儿，发性恶性肿瘤情况；患有其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病患儿，发性恶性肿瘤情况；患有其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病患儿，其白血病的发病率较普通小儿明显增高；单卵孪生儿中一个患白血病，其白血病的发病率较普通小儿明显增高；单卵孪生儿中一个患白血病，其白血病的发病率较普通小儿明显增高；单卵孪生儿中一个患白血病，其白血病的发病率较普通小儿明显增高；单卵孪生儿中

9、一个患白血病，另一个患病率为另一个患病率为另一个患病率为另一个患病率为20%20%20%20%。分类及分型根据增生的白细胞种类不同分为：急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL，简称急淋，简称急淋)，和急性非，和急性非淋巴细胞白血病（淋巴细胞白血病（ANLL，简称急非淋），小儿以，简称急非淋），小儿以ALL发病率最高。发病率最高。目前，常采用形态学目前，常采用形态学(M),免疫学（免疫学（I）和细胞遗传学（）和细胞遗传学（C）综合分型）综合分型:1.形态学分型（形态学分型（FAB分型）分型）急淋分为急淋分为 L1 ,L2 ,L3,三型三型 ,急非淋分为急非淋分为M0、M1、M2、M3、M4

10、、M5、M6、M7八型。其中八型。其中L1最常见，约占最常见，约占70%，L2 25%，L350%，采用形，采用形态学分型态学分型70%以上可以确诊。以上可以确诊。2.免疫学主要是根据T、B细胞膜表面分化程度（CD）和免疫球蛋白（SmIg）的表达不同，将ALL分为 T-ALL B-ALL 非T-ALL 非B-ALL 应用流式细胞仪及单克隆抗体技术后，近年来将ALL为分T细胞系，B细胞系二大系列。3.细胞遗传学分型不仅对白血病发病机制的研究具有重 要意义，对于儿童，它又是一项独立于其它临床和生物 学指标的预后因素，ALL的 染色体核型异常可表现为 数量异常、结构异常。临床表现n n儿童肿瘤早期七

11、大症状儿童肿瘤早期七大症状n n面色苍白、贫血及有易出血倾向者，如牙龈、鼻腔出血，面色苍白、贫血及有易出血倾向者，如牙龈、鼻腔出血，或皮肤有出血点或皮肤有出血点（贫血）（贫血）（贫血）（贫血）（出血）（出血）（出血）（出血）n n不明原因的发热不明原因的发热（发热）（发热）（发热）（发热）n n不思饮食，身体日渐消瘦不思饮食，身体日渐消瘦（体重减轻（体重减轻）n n局部有包块，或颌下、颈下、腋下、腹股沟有淋巴结肿大局部有包块，或颌下、颈下、腋下、腹股沟有淋巴结肿大n n肝脾肿大或上腹部有肿块。肝脾肿大或上腹部有肿块。n n视力有障碍、斜视或眼球向外突出等。视力有障碍、斜视或眼球向外突出等。n

12、n血液检查发现白细胞过高或过低，或伴有红细胞、血红蛋血液检查发现白细胞过高或过低，或伴有红细胞、血红蛋白及血小板减少等情白及血小板减少等情 况况n n（白血病细胞浸润引起的症状和体征）（白血病细胞浸润引起的症状和体征）（白血病细胞浸润引起的症状和体征）（白血病细胞浸润引起的症状和体征）贫血贫血n n贫血往往是首发症状，且呈进行性加重，主要是贫血往往是首发症状，且呈进行性加重，主要是由于骨髓造血干细胞受抑制。由于骨髓造血干细胞受抑制。表现为：苍白、虚弱无力、活动后气促表现为：苍白、虚弱无力、活动后气促发热发热n n起病时既有起病时既有发热发热，热型不定，一般，热型不定，一般不伴寒战，抗生素治疗无

13、效：合并不伴寒战，抗生素治疗无效：合并感染时，常伴有持续高热，多为呼感染时，常伴有持续高热，多为呼吸道炎症、牙龈炎、肾盂肾炎和败吸道炎症、牙龈炎、肾盂肾炎和败血症等。血症等。出血出血出血可出现在全身任何部位，以皮出血可出现在全身任何部位，以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齿出血，消化道出血和斑、鼻衄、牙齿出血，消化道出血和血尿。血尿。主要是由于白血病细胞浸入骨髓，主要是由于白血病细胞浸入骨髓，巨核细胞受抑制使血小板的生成减少。巨核细胞受抑制使血小板的生成减少。白血病细胞浸润引起的症状和体征白血病细胞浸润引起的症状和体征n n肝、脾、淋巴结肿大常见，

14、肝、脾、淋巴结肿大常见，肝、脾、淋巴结肿大常见，肝、脾、淋巴结肿大常见，可有压痛。可有压痛。可有压痛。可有压痛。n n骨、关节疼痛多见于急淋，部分患儿为首发骨、关节疼痛多见于急淋，部分患儿为首发骨、关节疼痛多见于急淋，部分患儿为首发骨、关节疼痛多见于急淋，部分患儿为首发症状。症状。症状。症状。n nCNSLCNSL轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐视轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐视轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐视轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐视乳头水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐等。乳头水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐等。乳头水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐等。乳头水肿、视力模糊、颈项强

15、直、抽搐等。n n睾丸睾丸睾丸睾丸出现无痛性肿大且多为一出现无痛性肿大且多为一出现无痛性肿大且多为一出现无痛性肿大且多为一 侧，多为急淋侧，多为急淋侧，多为急淋侧，多为急淋化疗缓解后仅次于化疗缓解后仅次于化疗缓解后仅次于化疗缓解后仅次于CNSLCNSL髓外复发的髓外复发的髓外复发的髓外复发的根源。根源。根源。根源。辅助检查一、血象一、血象一、血象一、血象 1.1.白细胞计数高低不一，增高者约占白细胞计数高低不一，增高者约占白细胞计数高低不一，增高者约占白细胞计数高低不一，增高者约占50%50%以，以原始和幼稚细胞为主以，以原始和幼稚细胞为主以，以原始和幼稚细胞为主以，以原始和幼稚细胞为主（30

16、%90%30%90%），成熟中性粒细胞减少。），成熟中性粒细胞减少。），成熟中性粒细胞减少。），成熟中性粒细胞减少。2.2.红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞数较红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞数较红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞数较红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞数较低。低。低。低。3.3.不同程度的血小板减少。不同程度的血小板减少。不同程度的血小板减少。不同程度的血小板减少。二、骨髓象二、骨髓象二、骨髓象二、骨髓象1.1.是诊断白血病的重要依据是诊断白血病的重要依据是诊断白血病的重要依据是诊断白血

17、病的重要依据2.2.白血病原始和幼稚细胞极度增生，白血病原始和幼稚细胞极度增生，白血病原始和幼稚细胞极度增生，白血病原始和幼稚细胞极度增生，3.3.正常幼红细胞和巨核细胞减少正常幼红细胞和巨核细胞减少正常幼红细胞和巨核细胞减少正常幼红细胞和巨核细胞减少4.4.少数患者表现为骨髓增生低下少数患者表现为骨髓增生低下少数患者表现为骨髓增生低下少数患者表现为骨髓增生低下三、组织化学染色和溶菌酶检查三、组织化学染色和溶菌酶检查三、组织化学染色和溶菌酶检查三、组织化学染色和溶菌酶检查：有助于鉴别白血病细胞类型。：有助于鉴别白血病细胞类型。：有助于鉴别白血病细胞类型。：有助于鉴别白血病细胞类型。红细胞：男

18、45.5 1012/L Hb 男 120160g/L 女 3.55.01012/L 女 110150g/L白细胞：410109/L WBC10109/L 见于急性感染、白血病 WBC4109/L 常见于病毒感染 再障血小板：100300109/L 50109/L 即有出血的症状 20109/L 可自发性出血贫血的实验室诊断标准 Hb RBC 男 120g/L 4.01012/L 女 110 g/L 2G/LPLT2G/L治疗3、缓解后治疗、缓解后治疗急淋间歇期维持治疗：急淋间歇期维持治疗：6-6-巯基嘌呤和甲氨蝶巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服。呤交替长期口服。持续完全缓解持续完全缓解2.53.

19、52.53.5年者方可停止治疗。年者方可停止治疗。停药后跟踪数年。停药后跟踪数年。4 4、造血干细胞移植、造血干细胞移植、造血干细胞移植、造血干细胞移植5 5、细胞因子治疗、细胞因子治疗、细胞因子治疗、细胞因子治疗护理诊断n n活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致与贫血引起全身组织缺氧及白血病致与贫血引起全身组织缺氧及白血病致与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢率增高有关代谢率增高有关代谢率增高有关代谢率增高有关n n损伤的危险损伤的危险损伤的危险损伤的危险 出血出血出血出血 与血小板减少白血病细胞的浸润与血小板减少白血病细胞的浸润与血小板减少白血病细胞的

20、浸润与血小板减少白血病细胞的浸润有关有关有关有关n n有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗使机体免与正常粒细胞减少、化疗使机体免与正常粒细胞减少、化疗使机体免与正常粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关疫力低下有关疫力低下有关疫力低下有关n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应n n预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀 与白血病预后不佳有关与白血病预后不佳有关与白血病预后不佳有关与白血病预后不佳有关活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力休息与活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，休息与

21、活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，其代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，其代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，故应根据病人体力适当限制活动量加强生活方面故应根据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理的护理饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证淡易消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证足够的营养，提高病人对化疗的耐受性，减少并足够的营养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生发症发生损伤的危险损伤的危险 出血出血n n1 1鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血 鼻部冷敷，用鼻部冷敷，用鼻部冷敷，用鼻部冷敷，

22、用1 1：10001000肾上腺素棉球填塞压肾上腺素棉球填塞压肾上腺素棉球填塞压肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。n n2 2牙龈出血牙龈出血牙龈出血牙龈出血 保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。免刷牙损伤粘膜。局部可用

23、明胶海绵止血剂贴敷止血。免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。n n3 3消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血 可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。充血容量。充血容量。充血容量。n n4 4头面部出血头面部出血头面部出血头面部出血 患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧患

24、者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。n n5 5颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头按医嘱应用

25、止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。有感染的危险有感染的危险n n1 1保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染n n2 2患者白细胞低下时可采取保

26、护性隔离措施，患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。n n3 3危重患者口腔护理每日危重患者口腔护理每日危重患者口腔护理每日危重患者口腔护理每日2 2次，经常用漱口液漱次，经常用漱口液漱次，经常用漱口液漱次，经常用漱口液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感口，口腔粘膜有溃

27、疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日至少染时可涂制霉菌素甘油，每日至少染时可涂制霉菌素甘油，每日至少染时可涂制霉菌素甘油，每日至少3 3次以上。次以上。次以上。次以上。4 4保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。清洁，防止肛周脓肿。清洁，防止肛周脓肿。清洁，防止肛周脓肿。5 5高热患者应执行高热护理常规，但要避免酒精高热患者应执行高热护理常规，但要避免酒精高热患者应执行高热护理常规，但要避免酒精高热患者应执行高热护理常规，但要避免酒精擦浴

28、及应用能引起白细胞减少的退热药物。擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。6 6严格执行无菌操作，防止院内感染。严格执行无菌操作，防止院内感染。严格执行无菌操作，防止院内感染。严格执行无菌操作，防止院内感染。7 7遵医嘱合理应用抗生素。遵医嘱合理应用抗生素。遵医嘱合理应用抗生素。遵医嘱合理应用抗生素。预感性悲哀 与白血病预后不佳有关n n 协助患者树立战胜疾病的信心，使病人保持良好的情绪状态，有利于身体和健康。化疗药物会引起局部组织的坏死，因此静滴化疗药物时防渗漏化疗药物会引起局部组织的坏死，因此静滴化疗药物时防渗漏选粗

29、、直、弹性好、非关节处静脉注射。选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。化疗前化疗前化疗前化疗前 生理盐水冲静脉并抽回血生理盐水冲静脉并抽回血生理盐水冲静脉并抽回血生理盐水冲静脉并抽回血,确定针在静脉确定针在静脉确定针在静脉确定针在静脉.化疗时化疗时化疗时化疗时 化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常巡视有无外渗。化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常巡视有无外渗。化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常巡视有无外渗。化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常巡视有无外渗。化疗药外渗时化疗药外渗时化疗药外渗时化疗药外渗时 立即停止注射立即停止注射立

30、即停止注射立即停止注射,更换注射静脉。局部用硫酸镁和利多卡因更换注射静脉。局部用硫酸镁和利多卡因更换注射静脉。局部用硫酸镁和利多卡因更换注射静脉。局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗。刺激性强化疗药外渗，回抽溢出药外敷或理疗。刺激性强化疗药外渗，回抽溢出药外敷或理疗。刺激性强化疗药外渗，回抽溢出药外敷或理疗。刺激性强化疗药外渗，回抽溢出药,普鲁卡因封闭、冷普鲁卡因封闭、冷普鲁卡因封闭、冷普鲁卡因封闭、冷敷、硫酸镁湿敷等。敷、硫酸镁湿敷等。敷、硫酸镁湿敷等。敷、硫酸镁湿敷等。化疗后化疗后化疗后化疗后 用生理盐水冲静脉再拔针。用生理盐水冲静脉再拔针。用生理盐水冲静脉再拔针。用生理盐水冲静脉再拔针。健康

31、宣教生活指导 保持良好的生活方式，生活要有规律，保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和营养，保持乐观情绪，指导病人注保证充足的休息和营养，保持乐观情绪，指导病人注意个人卫生，少去人拥挤的地方，预防感冒。经常检意个人卫生，少去人拥挤的地方，预防感冒。经常检查口腔、咽部有无感染。学会自测体温，应预防和避查口腔、咽部有无感染。学会自测体温，应预防和避免各种创伤。免各种创伤。用药指导 指导病人按医嘱用药，定期门诊复查指导病人按医嘱用药，定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检血象，发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检查。查。个人防护 长期接触放射性核素或苯类化学物质长期接触放射性核素或苯类化学物质的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度。的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度。