《食管疾病全》PPT课件.ppt
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1、福建省立医院省立临床医学院徐驯宇徐驯宇 博士博士食管疾病食管疾病 Esophagus Diseases福建医科大学 省立临床医学院 外科教研室福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院食管解剖食管解剖门齿门齿门齿门齿食管起始部食管起始部食管起始部食管起始部 15cm 15cm 15cm 15cm (环状软骨下缘水平)环状软骨下缘水平)环状软骨下缘水平)环状软骨下缘水平)主动脉弓与食管交错处主动脉弓与食管交错处主动脉弓与食管交错处主动脉弓与食管交错处 22cm22cm22cm22cm 左主支气管与食管交错左主支气管与食管交错左主支气管与食管交错左主支气管与食管交错 26cm26cm26
2、cm26cm 膈裂孔处膈裂孔处膈裂孔处膈裂孔处 40-45cm40-45cm40-45cm40-45cm全长全长 25-30cm福建省立医院省立临床医学院生理性狭窄生理性狭窄第一狭窄处第一狭窄处第一狭窄处第一狭窄处:食管起始部,食管起始部,食管起始部,食管起始部,第六颈椎水平第六颈椎水平第六颈椎水平第六颈椎水平第二狭窄处第二狭窄处第二狭窄处第二狭窄处:主动脉弓跨越,主动脉弓跨越,主动脉弓跨越,主动脉弓跨越,第四胸椎水平第四胸椎水平第四胸椎水平第四胸椎水平第三狭窄处第三狭窄处第三狭窄处第三狭窄处:食管隔肌裂孔,食管隔肌裂孔,食管隔肌裂孔,食管隔肌裂孔,10-1110-1110-1110-11胸椎
3、水平胸椎水平胸椎水平胸椎水平福建省立医院省立临床医学院食管的分段食管的分段 (AJCC,2009)(AJCC,2009)颈段:食管入口至胸骨切迹颈段:食管入口至胸骨切迹颈段:食管入口至胸骨切迹颈段:食管入口至胸骨切迹胸段:分胸上、中、下三段胸段:分胸上、中、下三段胸段:分胸上、中、下三段胸段:分胸上、中、下三段上胸段:胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平上胸段:胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平上胸段:胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平上胸段:胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平中胸段:奇静脉弓下缘至下肺静脉水平中胸段:奇静脉弓下缘至下肺静脉水平中胸段:奇静脉弓下缘至下肺静脉水平中胸段:奇静脉弓下缘至下肺静脉水平下胸段:下肺静脉
4、至贲门入口下胸段:下肺静脉至贲门入口下胸段:下肺静脉至贲门入口下胸段:下肺静脉至贲门入口福建省立医院省立临床医学院25cm25cm25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段福建省立医院省立临床医学院食管的动脉与淋巴分布特点食管的动脉与淋巴分布特点福建省立医院省立临床医学院食管癌食管癌 (esophageal carcinomaesophageal carcinoma)发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约全世界每年约全世界每年约全世界每
5、年约30303030万人死于食管癌万人死于食管癌万人死于食管癌万人死于食管癌男多于女,年龄男多于女,年龄男多于女,年龄男多于女,年龄40404040岁岁岁岁我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约15151515万人万人万人万人福建省立医院省立临床医学院男性男性 万万女性女性 万万占各部位癌死亡第二位占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌仅次于胃癌1.1.发病率发病率流行病学流行病学(Epidemiology)福建省立医院省立临床医学院2.2.食管癌高发区食管癌高发区国外国外:亚、非
6、、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最福建省立医院省立临床医学院国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民福建省立医院省立临床医学院林林林林县县县县国内国内:河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、
7、广东 福建省立医院省立临床医学院二、病因二、病因(一)内在因素(一)内在因素1.食管慢性炎症食管慢性炎症2.食管粘膜过短症(食管粘膜过短症(Barretts食管)食管)3.腐蚀性病变(强酸强碱)腐蚀性病变(强酸强碱)4.食管憩室食管憩室5.种族、遗传易感性种族、遗传易感性6.基因:基因:EGFr、cmyc、Cyclin D等等福建省立医院省立临床医学院(二)外在因素(二)外在因素1.微量元素缺乏(钼、锌、铁)微量元素缺乏(钼、锌、铁)2.不良饮食不良饮食(含亚硝胺类化合物霉变食物)含亚硝胺类化合物霉变食物)3.烟酒烟酒4.环境(地理、气候条件)影响环境(地理、气候条件)影响福建省立医院省立临床
8、医学院2.2.好发部位及发病率好发部位及发病率福建省立医院省立临床医学院三、病理三、病理(一)组织学分类(一)组织学分类1.鳞癌:鳞癌:90%2.腺癌(包括腺棘癌):腺癌(包括腺棘癌):8%3.未分化癌未分化癌:很少见很少见4.癌肉瘤癌肉瘤福建省立医院省立临床医学院 鳞癌(多见)鳞癌(多见)腺癌(少见)腺癌(少见)(squamous carcinoma)(adenocarcinoma)福建省立医院省立临床医学院(二)临床病理分型(二)临床病理分型隐伏型隐伏型糜烂型糜烂型斑块型斑块型乳头型乳头型1早期(亚临床期)早期(亚临床期)福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院腔内型腔内型溃疡
9、型溃疡型蕈伞型蕈伞型缩窄型缩窄型髓质型髓质型1中晚期(临床期)中晚期(临床期)福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院髓质型髓质型 管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤上下端内外扩展,使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色,为部分。切面为灰白色,为致密的实体肿块致密的实体肿块4.4.病理形态病理形态福建省立医院省立临床医学院蕈伞型蕈伞型 卵园形扁平肿块,向卵园形扁平肿块,向腔内呈蘑菇样突起。边缘腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚,与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,瘤
10、体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平其底部凹凸不平福建省立医院省立临床医学院溃疡型溃疡型 瘤体的黏膜面呈深瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小外形不一,深溃疡大小外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻入肌层,阻塞程度较轻福建省立医院省立临床医学院缩窄型缩窄型 瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管形狭窄,累及食管全部周径,较早出全部周径,较早出现阻塞现阻塞福建省立医院省立临床医学院四、诊断四、诊断(一)(一)临床表现临床表现梗噎感梗噎感食管内疼痛食管内疼痛胸骨后闷胀感胸骨后闷胀感食管内异物感食管内异物感(临床表现(临床表现+辅助检查)辅助检查)(1)早期)早期福建
11、省立医院省立临床医学院梗阻梗阻进行性吞咽困难、呕吐进行性吞咽困难、呕吐出血出血呕血、黑便呕血、黑便外侵外侵胸背:疼痛;胸背:疼痛;气管:咳嗽、呼吸困难;气管:咳嗽、呼吸困难;膈神经:膈肌麻痹膈神经:膈肌麻痹恶液质恶液质体重减轻、贫血体重减轻、贫血转移转移淋巴结肿大、肝区疼痛淋巴结肿大、肝区疼痛(2)中晚期)中晚期福建省立医院省立临床医学院(一)(一)辅助检查辅助检查钡餐造影钡餐造影食管镜食管镜 金指标金指标CT细胞学检查(食管拉网检查)细胞学检查(食管拉网检查)超声内镜检查超声内镜检查福建省立医院省立临床医学院早期早期X X线表现线表现1.黏膜皱襞紊乱、黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断粗糙、中断2.局
12、限性管壁僵硬、局限性管壁僵硬、蠕动中断蠕动中断福建省立医院省立临床医学院3.充盈缺损充盈缺损(filling defect)4.小的龛影小的龛影(niche)福建省立医院省立临床医学院中、晚期中、晚期X X线表现线表现 明显的不规则明显的不规则狭窄和充盈缺狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。损,管壁僵硬。福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院内窥镜检查内窥镜检查目的:目的:了解有无黏膜红肿、糜烂、隆了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物起、凹陷、斑块及新生物特点:特点:a.直观直观 b.可以活检可以活检 c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高福建省立医院省立临
13、床医学院福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院食管镜下染色检查食管镜下染色检查2甲苯胺蓝甲苯胺蓝肿瘤组织肿瘤组织正常组织正常组织福建省立医院省立临床医学院3Lugol碘溶液碘溶液癌变组织癌变组织正常组织正常组织福建省立医院省立临床医学院食管拉网食管拉网特点:特点:a.简便(可用于普查)简便(可用于普查)b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%c.分段拉网分段拉网福建省立医院省立临床医学院六、鉴别诊断六、鉴别诊断食管良性狭窄、憩室食管良性狭窄、憩室食管功能性失常(贲门失驰缓症、神经食管功能性失常(贲门失驰缓症、神经性厌食)性厌食)食管良性肿瘤(平滑肌瘤、食管息肉)食管良性肿瘤(平滑肌瘤、
14、食管息肉)食管外压性改变食管外压性改变福建省立医院省立临床医学院早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.食管炎食管炎 esophagitis2.食管憩室食管憩室 esophageal diverticula3.食管静脉曲张食管静脉曲张 esophageal varicosity鉴别诊断鉴别诊断 (differential diagnosis)(differential diagnosis)福建省立医院省立临床医学院进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤福建省立医院省立临床医学院五、食管癌的分期(五、食管癌的分期(2009
15、2009版)版)(一)(一)T、N、M、H、G定义定义Tx:原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定T0:无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis:重度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)重度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a:肿瘤侵及粘膜固有层肿瘤侵及粘膜固有层T1b:肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及粘膜下层T2:肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层T3:肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜T4a:肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b:肿瘤侵及其他临近器官肿瘤侵及其他临近器官Tm:多源癌多源癌(1)T定义:原发肿瘤定义:原发肿瘤福建省立医院省立临床医学院Nx:区域淋巴结转移无法确定区域淋巴结转移无法确定N0
16、:无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1a:1-2个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1b:3-5个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N2:6-9个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3:10个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移(2)N定义:区域淋巴结转移定义:区域淋巴结转移Mx:远处转移无法确定:远处转移无法确定M0:无远处转移:无远处转移M1:有远处转移:有远处转移(3)M定义:远处转移定义:远处转移锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结淋巴结,而为远处转移而为远处转移 AJCC建议清扫淋巴结总数不少于建议清扫淋巴结总数不少于12个个,并应记并应记录清扫的区
17、域淋巴结总数录清扫的区域淋巴结总数福建省立医院省立临床医学院H1:鳞癌:鳞癌H2:腺癌:腺癌(4)H定义:定义:癌细胞类型癌细胞类型Gx:细胞分化程度不能确定:细胞分化程度不能确定G1:高分化癌:高分化癌G2:中分化癌:中分化癌G3:低分化癌:低分化癌G4:未分化癌:未分化癌(5)G定义:癌细胞分化程度定义:癌细胞分化程度福建省立医院省立临床医学院(二)(二)分期分期分期分期T TN NM MH HG G0 0isis0 00 0-1 1IaIa1 10 00 0-1 11 10 00 02 22 2IbIb1 10 00 01 12 21 10 00 0-3-43-42 20 00 0-1
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