《血气分析实例分析》PPT课件.ppt

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1、血气分析实例分析河北医大二院呼吸内科张鲁涛1 1复习常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式2 2代谢性酸中毒n n原发化学变化：HCO3-n n代偿反应：PCO2 n n预计代偿公式：PCOPCO2 2 HCOHCO3 3-+8+/-2+8+/-2n n代偿时限：1224hn n代偿极限：10mmHg3 3代谢性碱中毒n n原发化学变化：HCO3-n n代偿反应：PCO2 n n预计代偿公式：PCO PCO2 2=0.9=0.9 HCOHCO3 3-+/-5+/-5n n代偿时限：1224hn n代偿极限：55mmHg4 4呼吸性酸中毒n n原发化学变化：原发化学变化：PCO PCO2 2 n n代

2、偿反应：代偿反应：HCOHCO3 3-n n预计代偿公式：预计代偿公式：急性急性代偿引起代偿引起HCOHCO3 3-升高升高34mmol/L34mmol/L慢性慢性 HCOHCO3 3-=0.35 =0.35 PCOPCO2 2n n代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟 35 35天天n n代偿极限：代偿极限：30mmol/L 4245mmol/L30mmol/L 4245mmol/L5 5呼吸性碱中毒n n原发化学变化：原发化学变化：PCO PCO2 2 n n代偿反应：代偿反应：HCOHCO3 3-n n预计代偿公式：预计代偿公式：急性急性HCOHCO3 3-=0.2 =0.2 PCOPCO2

3、 2慢性慢性 HCOHCO3 3-=0.5 =0.5 PCOPCO2 2n n代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟 35 35天天n n代偿极限：代偿极限：18mmol/L 1215mmol18mmol/L 1215mmol6 6PH预计公式n npH=0.003 PaCO27 7慢性阻塞性肺病n n例1：女，59岁，昏迷状态；n n血气分析：，PaCO2:85mmHg,PaO2:68mmHg,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl-:81mmol/L。原发与继发8 8慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:85mmHgn nHCO3-=0.35 PCO

4、2 =0.35（85-40）9 9慢性 HCO3-=0.35 PCO2n nHCO3-=0.35 PCO2 =0.35（85-40）1010慢性 HCO3-=0.35 PCO2n nHCO3-=0.35 PCO2 =0.35（85-40）n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：1111慢性 HCO3-=0.35 PCO2n nHCO3-：1212慢性 HCO3-=0.35 PCO2n nHCO3-：n n单纯性呼吸性酸中毒1313慢性阻塞性肺病n n例2：男，69岁，n n入院血气：n n，n nPaCO2,n nPaO2（吸氧）,n n,n nK+:2.8mmol/L,Na+:1

5、38mmol/L,n n Cl-:84mmol/L，AG:22mmol/L。1414慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2n nHCO3-=0.35 PCO2 =0.35（）1515慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2n nHCO3-=0.35 PCO2 =0.35（）n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：1616慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2n nHCO3-：n n,n n符合呼吸性酸中毒1717慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2n nHCO3-：n n,n n符合呼吸

6、性酸中毒n n但 AG:22mmol/L16mmol/L1818慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2n nHCO3-：n n,n n符合呼吸性酸中毒n n但 AG:22mmol/L16mmol/Ln n应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性代谢性酸中毒1919Ph正常未予重视，三日后昏迷n n，n nPaCO2:53mmHg,n nPaO2（吸氧）,n n,n nK+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L,n n Cl-:87mmol/L，AG:24mmol/L。2020慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn nHCO3-=0.

7、35 PCO2 =0.35（53-40）n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：2121慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn nHCO3-：n n HCO3-预计值n n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2222慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒n n病人随即死亡n nPaO2（吸氧）n n说明缺氧、禁食等原因，代谢性酸中毒随时可发生，应严密注意。2323慢性阻塞性肺病n n例例3 3：男，：男，4949岁，岁，n n外院补充外院补充NaHCONaHCO3 3后昏迷入院血

8、气：后昏迷入院血气：n n，n nPaCOPaCO2 2:97mmHg:97mmHg,n nPaOPaO2 2（吸氧）（吸氧）,n nAB:49.4mmol/L,AB:49.4mmol/L,n nK K+:3.0mmol/L,Na:3.0mmol/L,Na+:132mmol/L,:132mmol/L,n n Cl Cl-:82mmol/L:82mmol/L，AG:10mmol/LAG:10mmol/L。2424慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2 =0.35（97-40）n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3

9、-：2525慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHgn nHCO3-：n n呼吸性酸中毒n npH=0.003 PaCO2n nn nPH=7.2294245mmol/Ln n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2727n nPaCO2:97mmHg40mmHgn n4245mmol/Ln n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2828慢性阻塞性肺病n n例4：男，64岁，n n主因慢性咳、痰10余年，心慌气短3年，加重6天入院，血气：n n，n nPaCO2:62mmHg,n nAB:34mmol/L,SB:31mmol/L，2929慢性 HCO3-=0.35 PCO2+

10、/-5.58 PaCO2:62mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2 =0.35（62-40）n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：n nAB:34mmol/Ln n呼吸性酸中毒3030入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。n n，n nPaCO2:56mmHg,n nAB:35.3mmol/L,n nBE:+10mmol/L3131慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:56mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2 =0.35（56-40）n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：n

11、n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒3232入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。n nn nPaCO2:56mmHg,n nAB:35.3mmol/L,n npH=0.003 PaCO2n nn n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒3333支气管哮喘n n例1：女，28岁，n n主因发作性喘息3年，加重2天入院，入院血气：n n，n nPaCO2:20mmHg,n nPaO2n，3434慢性 HCO3-=0.5 PCO2+/-2.5 PaCO2:20mmHgn nHCOHCO3 3-=0.5 =0.5 PCOPCO2 2n nHCOHCO3 3-=0.5

12、 =0.5 （40-2040-20）=0.5 =0.5 20 20 =10+/-2.5=10+/-2.5=n nHCO3-=24-HCO3 =n n呼吸性碱中毒3535支气管哮喘n n例2：女，38岁，n n发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。n n呼吸：24次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及时性罗音，呼其延长。ECG:右室肥厚，心肌缺血。n n诊断：哮喘急性发作、肺心病、肺气肿3636支气管哮喘治疗前血气：n n，n nPaCO2:77.7mmHg,n nPaO2:57.8mmHg,3737慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2n nHCO3-=0.35 PCO2

13、=0.35（）n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：n nAB:mmol/L n n 失代偿呼吸性酸中毒3838支气管哮喘治疗后血气：n n，n nPaCO2:46.7mmHg,n nPaO2:45.6mmHg,3939慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2n nHCO3-=0.35 PCO2 =0.35（）n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：n nAB:mmol/L n n代偿呼吸性酸中毒4040肝性脑病n n血气：n n，n nPaCO2,n nAB:28.2mmol/L,n nK+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,n

14、nCl-:90mmol/L，n n呼碱合并代碱4141慢性 HCO3-=0.5 PCO2+/-2.5 PaCO2n nHCOHCO3 3-=0.5 =0.5 PCOPCO2 2n nHCOHCO3 3-=0.5 =0.5 （）（）=n nHCO3-=24-HCO3 =n n呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒4242代谢性酸中毒n n例1：男，53岁，n n因肺部包块行肺叶切除术，术后给予10%糖2500ml2天，继以10%糖1000ml5天，后5%糖1000ml2天，未予盐水，术后7天开始烦躁，给予镇静治疗，病人淡漠，血压下降，60/40mmHg。呼吸深快。4343代谢性酸中毒n n，n nPaCO

15、2,n nPaO2:87.2mmHg,n nGlu:25mmol/L,尿糖：+，尿酮体阳性4444预计代偿公式：PCOPCO2 2 HCOHCO3 3-+8+/-2+8+/-2n n，n nPaCO2,4545预计代偿公式：PCOPCO2 2 HCOHCO3 3-+8+/-2+8+/-2n n，n nPaCO2,n nPCOPCO2 2 HCOHCO3 3-+8+/-2+8+/-2n nPCOPCO2 2 n nPaCO2:13.9mmHg （）n n代谢性酸中毒4646代谢性酸中毒n n例2：男，84岁，n n高血压50年，合并贫血n nBUN:25mmol/L,Cre:502umol/Ln

16、 n尿蛋白：+4747代谢性酸中毒n n血气：n n，n nPaCO2:16mmHg,n nPaO2:90mmHg（吸氧）,n nAB:6mmol/L,BE:-22mmol/Ln nK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L,n n Cl-:98mmol/L。4848预计代偿公式：代酸 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3-+8+/-2+8+/-2n n，n nPaCO2:16mmHg,n nAB:6mmol/L4949预计代偿公式：PCOPCO2 2 HCOHCO3 3-+8+/-2+8+/-2n n，n nPaCO2:16mmHg,n nAB:6mmol/Ln nPCOPCO2

17、2 HCOHCO3 3-+8+/-2+8+/-2n nPCOPCO2 2 6+8+/-2=15+8+/-2=151919n nPaCO2:16mmHg （151519 19）n n代谢性酸中毒5050代谢性碱中毒n n例1：男，56岁，n n胆囊切除、十二指肠与胆总管吻合术后腹痛、呕吐入院。n n给予禁食、胃肠减压、输液、每日补钾3克。5151代谢性碱中毒n n第10日查血气：n n，n nPaCO2:45mmHg,n nK+:3.1mmol/L,Na+:145mmol/L,n n Cl-:98mmol/L。5252预计代偿公式：代碱 PCO2=0.9 HCO3-+/-5n n，n nPaCO

18、2:45mmHg,n nAB:34mmol/L5353预计代偿公式：代碱 PCO2=0.9 HCO3-+/-5n n，n nPaCO2:45mmHg,n nAB:34mmol/Ln n PCO PCO2 2=0.9=0.9 HCOHCO3 3-+/-5+/-5n n PCO PCO2 2=0.9=0.9 10+/-5=410+/-5=41414n nPaCO2:45mmHg （4454）n n代谢性碱中毒5454代谢性碱中毒n n例2：男，79岁，n n金葡菌肺炎5天。5555代谢性碱中毒n n入院血气：n n，n nPaCO2:32mmHg,n nK+:2.9mmol/L,Na+:141mm

19、ol/L,n n Cl-:94mmol/L。5656预计代偿公式：（代碱）PCO2=0.9 HCO3-+/-5n n，n nPaCO2:32mmHg,5757预计代偿公式：（代碱）PCO2=0.9 HCO3-+/-5n n，n nPaCO2:32mmHg,n n PCO2=0.9 HCO3-+/-5n n PCO2=0.9+/-512.92 PaCO2 ：（）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒5858慢性（呼碱）HCO3-=0.5 PCO2n n，n nPaCO2:32mmHg,5959慢性（呼碱）HCO3-=0.5 PCO2n n，n nPaCO2:32mmHg,n nHCOHCO3 3-=0.5 =0.5 PCOPCO2 2n nHCOHCO3 3-=0.5 =0.5 n nHCOHCO3 3-=n nHCOHCO3 3-:（）（）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒6060课件可在网上下载n n邮件地址：“二院呼吸内科”汉语拼音密码：9999996161THANK FOR YOU ATTATION!6262